- •История развития анестезиологии и реаниматологии
- •Нормативно-правовые акты регламентирующие работу службы анестезиологии и реаниматологии в Республике Беларусь
- •Мониторинг дыхания
- •Мониторинг кровообращения
- •Мониторинг газового состова крови
- •Ругие методы мониторинга
- •Подготовка пациента к оперативному лечению и анестезии
- •Оценка операционного риска
- •Бъем предоперационного обследования пациентов
- •Премедикация
- •Общая анестезия
- •Клиника и стадии общей анестезии
- •Средства для ингаляционного наркоза
- •Аппаратура для ингаляционного анестезии
- •Анестетики для неингаляционного наркоза
- •Физиология нейро-мышечной передачи
- •Понятие об идеальном миорелаксанте
- •Деполяризующие мышечные релаксанты
- •Отдельные группы мышечных релаксантов
- •Бензилизохинолиновые соединения
- •Аминостероидные соединения
- •Факторы влияющие на длительность недеполяризующего нейро-мышечного блока
- •Поверхностная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Осложнения при проведении местной анестезии
- •Общие правила проведения местой анестезии
- •Послеоперационный период
- •Неосложненный послеоперационный период
- •Основные направления интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Осложнения в послеоперационном периоде
- •Нарушения водно-электролитного обмена
- •Дисгидрии
- •Лабораторная оценка водного статуса
- •Клинические ситуации и схемы коррекции
- •Кислотно-основное состояние
- •Газы артериальной крови
- •Механизмы регуляции нарушений кос
- •1) Физико – химические механизмы
- •2) Дыхательные механизмы
- •3) Почечные механизмы
- •Нарушения кос Классификация
- •Алкалоз
- •Диагностика нарушений кос
- •Лечение нарушений кос
- •Инфузионная терапия
- •Комплексная реанимация
- •Остановка кровообращения
- •Методы первичной слр (по п.Сафару).
- •Этап a (airway control) Способы восстановления проходимости дыхательных путей
- •Этап b (breathing) – искусственная вентиляция легких (ивл)
- •Этап c (circulation) – поддержание адекватного кровообращения – закрытый массаж сердца, придание правильного положения больному и остановка кровотечения
- •Этап e (electrocardiography) – электрокардиография
- •Этап f (fibrillation treatment) – электроимпульсная терапия
- •Длительное поддержание жизни
- •Постреанимационная болезнь
- •Принципы интенсивной терапии постреанимационного периода
- •Принципы обезболивания лапароскопических операций
- •Обезболивание родов
- •Регионарная анальгезия родов
- •Спинальная аналгезия родов
- •Основные особенности анестезиологического обеспечения малых акушерских операций
- •Основные особенности анестезиологического обеспечения операции кесарево сечение
- •Особенности анестезии у пациентов старших возрастных групп
- •Особенности анестезии в амбулаторных условиях
- •Особенности анестезии в экстренной хирургии
- •Особенности анестезии в ортопедии
- •Особенности анестезии в урологии
- •Физиология кровообращения Функциональные отделы системы кровообращения.
- •Элементы систем макро- и микроциркуляции.
- •Дифференциация сосудов
- •Реологические свойства крови.
- •Расстройства реологических свойств крови
- •Патофизиологические эффекты гиповолемии
- •Основные функциональные критерии системы макроциркуляции
- •Факторы, определяющие полноценность макроциркуляции
- •Расстройства кровообращения, связанные со снижением функции "сердечного насоса"
- •Расстройства кровообращения, связанные с нарушением в системе микроциркуляции
- •Расстройства кровообращения, связанные с изменением оцк
- •Патофизиологические аспекты определения шока
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Клиническая физиология гипоксии, дыхательного ацидоза и алкалоза
- •Клиника и диагностика одн
- •Оценка газового состава крови и альвеолярного воздуха
- •Стратегия, тактика и методы интенсивной терапии дыхательной недостаточности
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей
- •Нормализация дренирования мокроты
- •Кислородная терапия
- •Показания к ивл
- •Способы ивл
- •Осложнения ивл
- •Особенности интенсивной терапии одн при астматическом статусе
- •Особенности интенсивной терапии одн при синдроме острого повреждения легких и остром респираторном дистресс-синдроме
- •Особенности интенсивной терапии одн при тяжелой внебольничной пневмонии
- •Особенности интенсивной терапии одн при утоплении
- •Особенности интенсивной терапии одн при стенозирующем ларинготрахеите
- •Особенности интенсивной терапии одн при повешении
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, или тромбогеморрагический синдром (двс).
- •Основные понятия токсикологии
- •Разделы токсикологии
- •Классификация ядов и отравлений
- •Стадии острых отравлений
- •Периоды в клиническом течении отравлений
- •Основные патологические синдромы острых отравлений Психоневрологические расстройства при острых отравлениях
- •Комы при острых отравлениях
- •Нарушения дыхания при острых отравлениях
- •Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях
- •Экзотоксический шок
- •Токсическое поражение желудочно-кишечного тракта при острых отравлениях
- •Токсическое поражение печени при острых отравлениях
- •Токсическое поражение почек при острых отравлениях
- •Миоренальный синдром при острых отравлениях
- •Направления неотложной терапии острых отравлений
- •Прекращение воздействия и удаление токсических веществ из организма
- •Удатение токсических веществ из кровеносного русла
- •Специфическая (антидотная) терапия
- •Симптоматическая терапия
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении снотворными и наркотическими средствами
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении кислотами и щелочами
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении алкоголем, другими спиртами и гликолями Острое отравление алкоголем
- •Острое отравление метиловым спиртом
- •Острое отравление этиленгликолем
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении фосфорорганическими соединениями
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении угарным газом
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении ядовитыми грибами
- •Особенности интенсивной терапии при укусах змей и насекомых
- •Акушерское кровотечение: современные подходы к интенсивной терапии
- •Факторы риска послеродового кровотечения (rcog, 2009)
- •Анестезиологическое пособие при массивной кровопотере
- •Интенсивная терапия при тяжелом гестозе, современные подходы
- •Основные принципы гипотензивной терапии:
- •Особенности интенсивной терапии преэклампсии
- •Особенности интенсивной терапии эклампсии
- •Особенности интенсивной терапии hellp-синдрома
- •Эмболия околоплодными водами: современное понимание проблемы, клиника, диагностика, интенсивная терапия
Особенности анестезии в ортопедии
Хирургические операции в ортопедии связаны с лечением как локальных, так и системных заболеваний опорно-двигательного аппарата, врожденного и приобретенного характера. Эти заболевания часто приобретают хроническое течение и оказывают влияние на состояние различных органов и систем. Многие больные длительное время обездвижены и вынуждены находиться в положении, затрудняющем спонтанное дыхание. Нередко пациенты с врожденными тяжелыми аномалиями развития костно-мышечной системы являются психически неполноценными. Психическое состояние их бывает нередко подавлено в связи с безуспешностью предшествующего лечения. Операции у этой категории больных в ряде случаев выполняются на фоне тяжелых системных расстройств и метаболических нарушений. Хирургические вмешательства характеризуются большим разнообразием по объему и травматичности.
Анестезиологическое обеспечение относительно небольших ортопедических операций, проводимых на фоне общего удовлетворительного состояния больных, особых трудностей не вызывает.
Иное положение возникает при длительных и травматичных операциях, сопровождающихся значительной кровопотерей. К ним относятся вмешательства на костях, позвоночнике, сухожилиях, а также ампутации и реампутации, наложение тракционных аппаратов и ряд других восстановительных операций. В тех случаях, когда в ходе операции приходится рассекать мышечную ткань на большом протяжении, освобождается большое количество тромбопластина. Это, наряду с вынужденной послеоперационной иммобилизацией, затрудняющей кровообращение, увеличивает вероятность тромбоэмболических осложнений. Опасность их особенно значительна у людей пожилого возраста. Избежать этого можно лишь при систематическом лабораторном контроле состояния свертывающей системы, позволяющем проводить адекватную корригирующую терапию.
Некоторые операции на конечностях приходится производить в условиях наложенного жгута. В таких случаях нужно иметь в виду, что при снятии его возможно резкое снижение артериального давления, которое может потребовать введения вазопрессоров.
Некоторые ортопедические вмешательства предрасполагают к нарушению газообмена в легких. В ходе операции это чаще связано с вынужденным положением на операционном столе. Иногда хирургические вмешательства сопровождаются необходимостью смещения больного в ту или иную сторону, что может приводить к смещению эндотрахеальной трубки, даже к ее извлечению. В этой связи необходимы тщательная укладка пациентов на столе и наблюдение за ними на протяжении всего хирургического вмешательства.
При больших операциях, в частности на позвоночнике, существует вероятность большой кровопотери. Соответственно следует надлежащим образом готовиться как к ее уменьшению, так и к возмещению. Для решения первой задачи во многих случаях может быть использован метод искусственной гипотонии
Подготовка рассматриваемой категории больных к анестезии осуществляется по обычной схеме. Перед операцией, накануне, больные получают барбитураты и атарактические средства. В случаях психической неустойчивости вполне оправдано назначение транквилизаторов (седуксен, фенозепам или др.). Применение опиатов нежелательно, особенно у больных с сопутствующей дыхательной недостаточностью. В состав средств для премедикации обычно включают также холинолитик (атропин или др.) и анти-гистаминный препарат (димедрол, пипольфен или др.). При вмешательствах по поводу костного туберкулеза показано назначение в течение 10—12 дней стрептомицина и фтивазида.
При ортопедических операциях применяются, как правило, те же методы анестезии, которые используются в других областях хирургии. Многие нетравматичные и непродолжительные операции могут быть выполнены под местной инфильтрационной анестезией. Однако неполное расслабление скелетной мускулатуры, недостаточное обезболивание в рубцово-измененных тканях и невозможность добиться анестезии костно-мозгового канала существенно ограничивают применение этого метода.
При операциях в ортопедии так же, как и в травматологии, находит некоторое применение внутрикостный метод анестезии. Для вмешательств на дистальных сегментах конечностей метод вполне приемлем. Его основной недостаток связан с наложением жгута, так как происходит быстрое восстановление болевой чувствительности после его снятия.
Из всех видов местной анестезии наиболее широкие показания имеют проводниковый и эпидуральный, представляющие минимальный риск для больного Они особенно показаны для людей с тяжелой сопутствующей патологией. Существенное преимущество их заключается не только в том, что они обеспечивают необходимые условия для многих ортопедических операций, но и позволяют поддерживать послеоперационную эффективную аналгезию, что очень важно при хроническом болевом синдроме, который характерен для многих больных рассматриваемой категории. Пролонгирование обезболивания может быть достигнуто как при эпидуральном, так и при проводниковом видах блокады. В последнем случае катетер подводят к нервному стволу или нервному сплетению. Техника выполнения этого метода относительно проста. Необходимо установить иглу в правильное положение по отношению к блокируемому нерву. Этому очень помогает метод электростимуляции. Перед извлечением иглы катетер продвигают на 0, 5 см. Послеоперационное обезболивание достигается фракционным введением раствора местного анестетика (лидокаин или три мекаин 1%), который дозируется в зависимости от получаемого эффекта в пределах допустимых доз.
Внутривенная анестезия с сохранением спонтанного дыхания также нашла широкое применение при хирургическом лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата Из анестетиков для этих целей наиболее часто применяется кетамин (кеталар) в сочетании с седуксеном или дроперидолом, иногда дополнительно назначают фентанил
При сложных и длительных оперативных вмешательствах в ортопедии, как правило, используют многокомпонентный вид анестезии с искусственной вентиляцией легких Наиболее часто прибегают к нейролептаналгезии и атаралгезии
Для введения в общую анестезию чаще используют барбитураты. Нужно иметь в виду, что у больных с деформацией верхнего отдела позвоночника могут возникнуть трудности при интубации трахеи
Из ингаляционных анестетиков преимущественно используют закись азота В связи с известными недостатками ее применяют очень редко вне комбинации с другими средствами Она может быть с успехом использована в комбинации с неингаляционными средствами или с фторотаном Анестезию закисью азота в смеси с парами фторотана можно проводить как на фоне ИВЛ, так и спонтанного дыхания
По окончании общей анестезии, проводимой в условиях ИВЛ, перевод больных на спонтанное дыхание следует осуществлять после ликвидации гиповолемии, стойкой нормализации гемодинамики и коррекции метаболических расстройств В ближайшие часы после анестезии эти больные должны быть под постоянным наблюдением медицинского персонала.
В ближайшем послеоперационном периоде в отношении тяжелобольных рассматриваемой категории особенно большое значение имеет правильный уход, лечебная гимнастика, массаж и другие меры, направленные на профилактику легочных и тромбоэмболических осложнений, улучшение периферического кровообращения и метаболизма Очень важно с первых же послеоперационных дней обеспечить полноценное питание.