Мониторинг газового состова крови

Контроль газового состава артериальной крови — это «золотой стандарт» интенсивной терапии, позволяющий точно оценивать состояние легочного газообмена, адекватность вентиляции и оксигенотерапии. Артериальная кровь может быть получена различными способами, наиболее удобным является катетеризация периферических артерий. Для динамической оценки газообмена допустимы использование периодических пункций артерий или проведение анализа артериализированной капиллярной крови. 

Ругие методы мониторинга

Мониторинг температуры показан при проведении анестезии, лечении лихорадочных состояний.  Для контроля температуры в анестезиологии ин-тенсивной терапии используют электронные термометры с цифровыми дисплеями. Датчиками у этих приборов являются термисторы различной формы, приспособленные для наклеивания на кожу или введения в полый орган. Наиболее полную информацию можно получить при одновременном мониторировании периферической температуры (накожные датчики) и центральной температуры (ректальные, пищеводные, внутри-сосудистые датчики). В этом случае не только контролируются отклонения от нормальной температуры (гипер- или гипотермия), но и косвенно оценивается состояние гемодинамики, поскольку градиент центральной и периферической температур коррелирует с величиной сердечного индекса. Так, например, при гиповолемии и шоке на фоне снижения сердечного выброса и перфузии тканей происходит значительное увеличение температурного градиента. 

Контроль диуреза. Катетеризация мочевого пузыря является простым и полезным способом оценки сердечного выброса. Больному без выраженной дегидратации (высокая относительная плотность мочи, диурез не менее 1,5 мл/кг/ч), что указывает на адекватный сердечный выброс, можно, пока сохраняется такой темп диуреза, проводить инфузионную терапию.

Подготовка пациента к оперативному лечению и анестезии

Предоперационный период — это время пребывания больного в стационаре от момента, когда закончено диагностическое обследование, установлен клинический диагноз заболевания и принято решение оперировать больного, до начала операции. Цель этого периода — максимально снизить возможные осложнения и уменьшить опасность для жизни больного как во время операции, так и после нее. Основными задачами предоперационного периода являются: точная постановка диагноза заболевания; определение показаний к операции; выбор способа вмешательства и метода обезболивания; выявление имеющихся сопутствующих заболеваний органов и систем организма и проведение комплекса мероприятий для улучшения нарушенных функций органов и систем больного; проведение мероприятий, уменьшающих опасность эндогенной инфекции; психологическая подготовка больного к предстоящему оперативному вмешательству. 

Необходимо отметить, что в предоперационной подготовке больного должны принимать участие не только анестезиологи и хирурги. Больного осматривают терапевт и другие профильные специалисты, которые в зависимости от необходимости назначают дополнительные методы исследования и дают рекомендации по симптоматическому лечению больного. 

Этапы подготовки больного к операции:

1. Верификация диагноза;

1. Предоперационное обследование;

1. Осмотр анестезиолога (верификация риска и выбор метода анестезии);

1. Дополнительное обследование по показаниям;

1. Коррекция выявленных нарушений;

1. Премедикация.

Алгоритм предоперационной подготовки

Осмотр пациентов анестезиологом перед операцией. При плановых операциях проводится накануне вмешательства.

1. Выяснение жалоб пациента, социального статуса и вредных привычек. 

1. Измерение и оценка уровня артериального давления.

1. Выяснение сведений о сопутствующей патологии

1. Получение сведений о ранее перенесенных заболеваниях и операциях.

1. Сбор гемотрансфузионного анамнеза.

1. Сбор акушерского анамнеза.

1. Сведения о постоянном приеме пациентом лекарственных препаратов.

1. Определение массы тела пациента

1. Оценка состояния основных функций и систем организма.

1. Оценка риска трудной интубации.

1. Оценка риска Тромбоэмболических осложнений.

1. Выработка анестезиологической тактики.