- •История развития анестезиологии и реаниматологии
- •Нормативно-правовые акты регламентирующие работу службы анестезиологии и реаниматологии в Республике Беларусь
- •Мониторинг дыхания
- •Мониторинг кровообращения
- •Мониторинг газового состова крови
- •Ругие методы мониторинга
- •Подготовка пациента к оперативному лечению и анестезии
- •Оценка операционного риска
- •Бъем предоперационного обследования пациентов
- •Премедикация
- •Общая анестезия
- •Клиника и стадии общей анестезии
- •Средства для ингаляционного наркоза
- •Аппаратура для ингаляционного анестезии
- •Анестетики для неингаляционного наркоза
- •Физиология нейро-мышечной передачи
- •Понятие об идеальном миорелаксанте
- •Деполяризующие мышечные релаксанты
- •Отдельные группы мышечных релаксантов
- •Бензилизохинолиновые соединения
- •Аминостероидные соединения
- •Факторы влияющие на длительность недеполяризующего нейро-мышечного блока
- •Поверхностная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Осложнения при проведении местной анестезии
- •Общие правила проведения местой анестезии
- •Послеоперационный период
- •Неосложненный послеоперационный период
- •Основные направления интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Осложнения в послеоперационном периоде
- •Нарушения водно-электролитного обмена
- •Дисгидрии
- •Лабораторная оценка водного статуса
- •Клинические ситуации и схемы коррекции
- •Кислотно-основное состояние
- •Газы артериальной крови
- •Механизмы регуляции нарушений кос
- •1) Физико – химические механизмы
- •2) Дыхательные механизмы
- •3) Почечные механизмы
- •Нарушения кос Классификация
- •Алкалоз
- •Диагностика нарушений кос
- •Лечение нарушений кос
- •Инфузионная терапия
- •Комплексная реанимация
- •Остановка кровообращения
- •Методы первичной слр (по п.Сафару).
- •Этап a (airway control) Способы восстановления проходимости дыхательных путей
- •Этап b (breathing) – искусственная вентиляция легких (ивл)
- •Этап c (circulation) – поддержание адекватного кровообращения – закрытый массаж сердца, придание правильного положения больному и остановка кровотечения
- •Этап e (electrocardiography) – электрокардиография
- •Этап f (fibrillation treatment) – электроимпульсная терапия
- •Длительное поддержание жизни
- •Постреанимационная болезнь
- •Принципы интенсивной терапии постреанимационного периода
- •Принципы обезболивания лапароскопических операций
- •Обезболивание родов
- •Регионарная анальгезия родов
- •Спинальная аналгезия родов
- •Основные особенности анестезиологического обеспечения малых акушерских операций
- •Основные особенности анестезиологического обеспечения операции кесарево сечение
- •Особенности анестезии у пациентов старших возрастных групп
- •Особенности анестезии в амбулаторных условиях
- •Особенности анестезии в экстренной хирургии
- •Особенности анестезии в ортопедии
- •Особенности анестезии в урологии
- •Физиология кровообращения Функциональные отделы системы кровообращения.
- •Элементы систем макро- и микроциркуляции.
- •Дифференциация сосудов
- •Реологические свойства крови.
- •Расстройства реологических свойств крови
- •Патофизиологические эффекты гиповолемии
- •Основные функциональные критерии системы макроциркуляции
- •Факторы, определяющие полноценность макроциркуляции
- •Расстройства кровообращения, связанные со снижением функции "сердечного насоса"
- •Расстройства кровообращения, связанные с нарушением в системе микроциркуляции
- •Расстройства кровообращения, связанные с изменением оцк
- •Патофизиологические аспекты определения шока
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Клиническая физиология гипоксии, дыхательного ацидоза и алкалоза
- •Клиника и диагностика одн
- •Оценка газового состава крови и альвеолярного воздуха
- •Стратегия, тактика и методы интенсивной терапии дыхательной недостаточности
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей
- •Нормализация дренирования мокроты
- •Кислородная терапия
- •Показания к ивл
- •Способы ивл
- •Осложнения ивл
- •Особенности интенсивной терапии одн при астматическом статусе
- •Особенности интенсивной терапии одн при синдроме острого повреждения легких и остром респираторном дистресс-синдроме
- •Особенности интенсивной терапии одн при тяжелой внебольничной пневмонии
- •Особенности интенсивной терапии одн при утоплении
- •Особенности интенсивной терапии одн при стенозирующем ларинготрахеите
- •Особенности интенсивной терапии одн при повешении
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, или тромбогеморрагический синдром (двс).
- •Основные понятия токсикологии
- •Разделы токсикологии
- •Классификация ядов и отравлений
- •Стадии острых отравлений
- •Периоды в клиническом течении отравлений
- •Основные патологические синдромы острых отравлений Психоневрологические расстройства при острых отравлениях
- •Комы при острых отравлениях
- •Нарушения дыхания при острых отравлениях
- •Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях
- •Экзотоксический шок
- •Токсическое поражение желудочно-кишечного тракта при острых отравлениях
- •Токсическое поражение печени при острых отравлениях
- •Токсическое поражение почек при острых отравлениях
- •Миоренальный синдром при острых отравлениях
- •Направления неотложной терапии острых отравлений
- •Прекращение воздействия и удаление токсических веществ из организма
- •Удатение токсических веществ из кровеносного русла
- •Специфическая (антидотная) терапия
- •Симптоматическая терапия
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении снотворными и наркотическими средствами
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении кислотами и щелочами
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении алкоголем, другими спиртами и гликолями Острое отравление алкоголем
- •Острое отравление метиловым спиртом
- •Острое отравление этиленгликолем
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении фосфорорганическими соединениями
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении угарным газом
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении ядовитыми грибами
- •Особенности интенсивной терапии при укусах змей и насекомых
- •Акушерское кровотечение: современные подходы к интенсивной терапии
- •Факторы риска послеродового кровотечения (rcog, 2009)
- •Анестезиологическое пособие при массивной кровопотере
- •Интенсивная терапия при тяжелом гестозе, современные подходы
- •Основные принципы гипотензивной терапии:
- •Особенности интенсивной терапии преэклампсии
- •Особенности интенсивной терапии эклампсии
- •Особенности интенсивной терапии hellp-синдрома
- •Эмболия околоплодными водами: современное понимание проблемы, клиника, диагностика, интенсивная терапия
Основные особенности анестезиологического обеспечения малых акушерских операций
При осложнённых родах и в раннем послеродовом периоде нередко показано выполнение непродолжительных оперативных вмешательств, требующих адекватного обезболивания и выключения сознания роженицы (операция наложения акушерских щипцов, плодоразрушающие операции, ручное обследование полости матки, ревизия и ушивание разрывов мягких тканей родовых путей и др.). Практически все анестезии при данных вмешательствах носят экстренный характер и сопряжены с высоким риском развития осложнений, что требует от анестезиолога максимальной концентрации внимания, знаний и опыта при оценке состояния беременной женщины, определении степени анестезиологического риска, прогнозировании трудной интубации, тромбоэмболических осложнений, острой массивной кровопотери, своевременной профилактике расстройств жизненноважных функций.
При малых акушерских операциях более предпочтительны общая неингаляционная (внутривенная) или комбинированная анестезии с сохранением спонтанного дыхания.
При угрозе массивного кровотечения обязательны катетеризация двух вен и наличие компонентов крови для трансфузии.
После осуществления стандартной премедикации и предоперационной подготовки (мониторинг жизненноважных функций, преоксигенация, при необходимости — эвакуация желудочного содержимого через орогастральный зонд) проводят индукцию анестезии, применяя приём Селлика. При острой гиповолемии и кровотечении рекомендуют вводную анестезию кетамином 1–1,5 мг/кг. Данная анестезия проста в исполнении, оказывает стимулирующее влияние на гемодинамику, не угнетает дыхание и обеспечивает сохранность гортанноглоточных рефлексов. Если нет гипотонии, целесообразно предварительно ввести диазепам (10 мг) или мидазолам (2,5–5 мг). Комбинация малых доз кетамина (0,5–1 мг/кг) с пропофолом (1–1,5 мг/кг) позволяет снизить эффективные дозы индукционных анестетиков, добиться хорошей аналгезии, уменьшить клинические проявления стадии возбуждения. Стабильное течение анестезии без выраженных гемодинамических нарушений, быстрое восстановление ясного сознания с чёткой ориентацией в пространстве и времени обеспечивает сочетание пропофола (1,5 мг/кг) с микродозами фентанила (50– 100 мкг). Следует помнить, что поскольку мышечные релаксанты не действуют на гладкую мускулатуру, необходимая степень релаксации миометрия может быть обеспечена только с помощью применения ингаляционных анестетиков (изофлюран, севофлюран).
Комбинацию неингаляционных анестетиков с закисью азота широко используют при анестезиологическом обеспечении кратковременных акушерских операций. Закись азота выводится из организма в неизменённом виде через дыхательные пути, не даёт кумулятивного эффекта и побочных реакций. Ингаляцию начинают с подачи через маску увлажнённого кислорода, затем подают закись азота в смеси с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1.
Наложение швов при повреждениях мягких тканей родовых путей можно выполнять и под каудальной, спинальной или эпидуральной анестезией. При данных операциях также широко используется пудендальная проводниковая анестезия. Хороший эффект даёт сочетание пудендальной и инфильтрационной анестезии.
Для обезболивания операции искусственного аборта и выскабливания полости матки применяют так же парацервикальную блокаду, относящуюся к вариантам регионарной анестезии.