Удатение токсических веществ из кровеносного русла

Метод форсированного диуреза (ФД)

Метод основан на проведении гидратационной терапии с параллельным введением осмотических диуретиков и салуретиков. Показан при большинстве интоксикаций, при которых выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Перед введением диуретика больным в течение 2—3 час создают (под контролем гематокрита и ОЦК) водную нагрузку путем внутривенного введения изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы в количестве 1,5 - 2,5л. Больным вводят постоянный катетер в мочевой пузырь с целью почасового измерения диуреза. Метод Форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической недостаточностью ССС, а также при нарушении функции почек. 

С целью детоксикации в/в вводятся также растворы крахмала, декстранов и др. кровезаменители. 

Перитонеальный диализ (ПД)

ПД - метод активного интракорпорального очищения крови и внутренних сред организма, когда диализируюшей мембраной являете брюшина с ее огромной (ДО 2-х м) поверхностью. Различают три вида ПД: 

1.Проточный - при котором в брюшную полость вводятся 2 и более катетеров-дренажей. После герметизации брюшной полости и первичного заполнения ее диализатом непрерывно вливают жидкость со скоростью 50-100 мл/мин через дренажи в верхнем этаже брюшной полости, избыток диализата выходит через дренажи в малом тазу. 

2.Фракционный — в  катетер в малом тазу вводится 2 л жидкости за 10 мин. Через 30 мин жидкость удаляется. 

3.Аппаратный  ПД проводится с применением аппарата типа  «Циклер» и предшествующей установкой специальных доступов в брюшную полость.

ПД является методикой выбора у детей, а так же в случае отсутствия адекватного сосудистого доступа. Противопоказан при воспалительных заболеваниях брюшины, беременности.

Лечебный плазмаферез(ЛПФ).

ЛПФ применяется при отравлении недиализирующимися (гидрофобными) ядами и при соматогенной стадии экзотоксикоза. Противопоказанием к проведению  являются выраженные нарушение гемодинамики и гемостаза, тяжелая гипопротеинемия.

Гемосорбция (ГС)

ГС основана на принципе избирательного (селективная ГС) или неизбирательного (гемокарбоперфузия) извлечения из крови патологических субстанций. Показана при отравлении гидрофобными соединениями, так как по некоторым данным способна делигандизировать (удалять патологические субстанции с активных центров молекул)  альбумин и клеточные мембраны. 

К недостаткам ГС относится повреждение форменных элементов и сорбция физиологических соединений. Противопоказана при выраженных нарушениях гемодинамики и гемостаза.

Системы экстракорпоральной поддержки печени (СЭПП).

 Суть СЭПП заключается в последовательном удалении водонерастворимых (плазмосорбция с использованием ионообменных устройств) и водорастворимых (гемодиализ с ультрафильтрацией) патологических соединений – моделирование детоксицирующей функции печени и почек. 

Показана при отравлении гепатотоксичными ядами с развитием фульминатных гепатитов. Противопоказана при выраженных нарушениях гемодинамики и гемостаза.

Почечно-заместительная терапия (ПЗТ).

К современным видам ПЗТ использующей физические принципы диффузии, конвекции и ультрафильтрации  относятся – высокопоточный гемодиализ и низкопоточный методы детоксикации (НМД) (низкопоточный гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, ультрафильтрация). К недостаткам  высокопоточного гемодиализа следует отнести наличие стационарной системы водоподготовки, что заставляет транспортировать пациента в специализированный стационар. Для проведения НПД не требуется громоздкой гидравлической системы, что обуславливает ее мобильность. 

ПЗТ показана в случае отравления водорастворимыми ( диализирующимися) ядами и при развитии органных дисфункций (ОПН, ОППечН, СПОН).  Противопоказаниями для проведения ПЗТ являются выраженные нарушение гемодинамики и гемостаза.