Задача № 23.

Больной 16 лет. Находится на лечении в противотуберкулезном диспансере в течение 1,5 месяцев по поводу впервые выявленного инфильтративного туберкулеза S1, S2 правого легкого в фазе распада.

МБТ (+).

Во время кашля у больного появилась острая колющая боль в правой половине грудной клетки с иррадиацией в шею. Дыхание стало затрудненным. Через 20-30 минут боль притупилась, дышать больной стал легче. Объективно: состояние тяжелое. Положение вынужденное – полусидя. Больной сдерживает дыхание. Кожные покровы бледные, влажные. Одышка 38 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. Перкуторно справа определяется тимпанический звук. Аускультативно там же – дыхание ослаблено. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 92 в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст.

Больному было проведено рентгенологическое обследование, при котором выявлено: в правом легком узкая полоска просветления по границе висцеральной плевры; в S1, S2 правого легкого на фоне обогащенного легочного рисунка определяется инфильтративное затемнение , размером 4х5 см, средней интенсивности, с нечеткими контурами, неоднородной структуры и полость распада размером 1,0 ×1,0 см.

ВОПРОСЫ:

1. Какое осложнение туберкулеза легких возникло у данного больного?

2. На основании, каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Назовите виды данного осложнения

4. Тактика консервативного и хирургического лечения.

5. Прогноз при данном заболевании и дальнейшее наблюдение ребенка.

Задача № 24.

Мальчик 15 лет. В анамнезе контакт с больной туберкулезом одноклассницей, у которой выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада, МБТ (+).

Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Кожные покровы бледные, параорбитальный цианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 18 в мин. По другим органам и системам без патологии.

Клинический анализ крови: умеренный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз.

Туберкулиновые пробы: реакция Манту с 2 ТЕ – папула 15 мм; Диаскинтест – папула 17 мм.

Анализ мокроты на МБТ методом бактериоскопии – КУМ (+).

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: в S1-2 левого легкого на фоне обогащенного легочного рисунка определяется ограниченный участок затемнения легочной ткани средней интенсивности с нечеткими контурами, неоднородной структуры и полостью распада 1,0  1,0 см.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. Оцените характер туберкулиновой чувствительности и диаскинтеста.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Тактика лечения и дальнейшего наблюдения.

Задача № 25.

Ребенку 2 месяца. Привит БЦЖ в роддоме на 3 сутки. В возрасте 1 месяца на месте введения БЦЖ выявлено опухолевидное образование 1,5 см в диаметре с размягчением в центре и флюктуацией. При объективном осмотре ребенка – по органам и системам патологии не выявлено.

Клинический анализ крови: Нb – 133 г/л, Эр – 4,4×10¹²/л, Ц.п. – 1,0, Лейкоциты – 12×10³/л, п – 3 %, с – 23 %, э – 2,5 %, л – 60 %, м – 10 %, СОЭ – 6 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачность – полная, цвет – соломенно-желтый, относительная плотность – 1018, реакция – кислая, белок – нет, глюкоза – нет, эпителиальные кл. – ед. в п/з, лейкоциты – 1-2 в п/з.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурные.

ВОПРОСЫ:

1. Ваши предположения в отношении диагноза.

2. Тактика врача педиатра.

3. Тактика врача фтизиатра.

4. Какие существуют противопоказания для вакцинации БЦЖ?

5. Как проводится отбор детей для ревакцинации БЦЖ в организованном детском коллективе?