Задача № 7.

Ребенку 3 года. Жалобы на похудание, сниженный аппетит, утомляемость, раздражительность, субфебрильную температуру, сухой мучительный кашель. Болен в течение месяца. Заболевание развивалось постепенно, лечился амбулаторно с диагнозом: ОРВИ, а затем в стационаре в течение двух недель с диагнозом: Острый бронхит. Получал антибактериальную терапию, бронхолитические средства, патогенетическую терапию. Эффекта от лечения не отмечено.

Объективно: рубчик от БЦЖ 1 мм, кожные покровы бледные, параорбитальный цианоз, на передней поверхности грудной клетке отмечено расширение периферической венозной сети; масса тела и тургор тканей снижены. Определяются увеличенные периферические лимфоузлы в 6 группах от 1см - до 1,5 см, множественные, мягкоэластичной консистенции, не спаянные с окружающими тканями, подвижные, безболезненные. При обследовании системы органов дыхания выявлены положительные симптомы: “чаши” Философова, Д’Эспина.

Туберкулинодиагностика: туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ до 3 лет – отрицательная, в 3 года – папула 12 мм, Клинический анализ крови: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, лимфоцитопения. В анализе промывных вод бронхов МБТ не обнаружены.

Рентгенологически: правый корень деформирован, удлинен, расширен, наружный контур корня размыт, неструктурный, просвет промежуточного бронха определяется нечетко. На томограмме корня отмечается увеличение лимфатических узлов правой бронхопульмональной группы.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Оцените эффективность вакцинопрофилактики.

3. Ошибки наблюдения ребенка педиатром.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Прогноз при данном заболевании.

Задача № 8.

Ребенку 2 года. БЦЖ проведена в роддоме, рубчик 5 мм. Имеется контакт с больным туберкулезом отцом. Заболел остро, поднялась температура до 38˚С , появился кашель с мокротой, одышка при нагрузке, симптомы интоксикации. В течение месяца получал противовоспалительное лечение, после которого самочувствие улучшилось незначительно.

Объективно: выявлены симптомы интоксикации. При обследовании органов дыхания отмечается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, справа укорочение перкуторного тона, бронхиальный характер дыхания. Остальные органы и системы без особенностей.

В клиническом анализе крови: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В анализе мочи изменения не обнаружены. Туберкулинодиагностика: реакция Манту с 2 ТЕ : 1 год – отрицательная, 2 год – папула 17 мм; градуированная кожная туберкулиновая проба: 100 % - папула 10 мм, 25 % - папула 9 мм, 5 % - папула 7 мм, 1 % - папула 3 мм, контроль – отрицательный.

Обзорная рентгенограмма органов грудной полости: в S-3 правого легкого определяется инфильтративное затемнение, размером 3 × 4 см, средней интенсивности, неоднородной структуры, сливающееся с тенью правого корня, структура которого снижена, а наружный контур размыт.

ВОПРОСЫ:

1. Ваши предположения в отношении диагноза?

2. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Тактика лечения , дальнейшее наблюдение ребенка.