Задача № 29.

Ребенку 14 лет. Поступил в детскую туберкулезную больницу с жалобами на кровохарканье.

В анамнезе отмечено тубинфицирование с 7 лет, отсутствие ревакцинации БЦЖ в 7 и 14 лет, с 6 лет – периодический контакт с больным фиброзно-кавернозным туберкулезом дядей. По поводу контакта и положительной туберкулиновой пробы профилактических мероприятий проведено не было.

При осмотре: пониженного питания, бледен, тургор тканей снижен. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторный звук укорочен справа по среднеключичной линии, там же – бронхиальное дыхание, единичные влажные хрипы. Живот безболезненный.

Клинический анализ крови: умеренный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, лимфопения, моноцитоз.

Туберкулиновые пробы: реакция Манту с 2 ТЕ – папула 18 мм.

Анализ мокроты на МБТ методом бактериоскопии обнаружены КУМ (+).

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: в верхней доле правого легкого определяется обширное инфильтративное затемнение легочной ткани средней интенсивности с нечеткими контурами, неоднородной структуры и полостью распада 1,0  1,0 см.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. Тактика участкового педиатра и фтизиатра при наблюдении данного ребенка?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Неотложная помощь при данном состоянии.

Задача № 30.

Ребенку 12 лет. Во время подвижных игр в школе внезапно появился кашель, выделилось около 30 мл алой пенистой крови без примеси мокроты. Был отведен в мед. пункт школы. Вызван школьный врач.

При осмотре ребенок бледен, испуган, сдерживает кашель. В анамнезе у ребенка был контакт с больным туберкулезом дедушкой, по поводу которого профилактических мероприятий проведено не было.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. На основании, каких признаков можно выставить данный диагноз?

3. Дифференциальная диагностика данного состояния.

4. Тактика школьного врача.

5. Какие профилактические мероприятия необходимо провести учащимся класса в связи с данной ситуацией?

Эталоны ответов

Эталоны ответов к задаче №1.

1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

2. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов, за счет специфического процесса.

3. Данные о БЦЖ, туберкулиновых пробах, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов, промывные воды бронхов на МБТ методом бактериоскопии и посева, томограмма корней, ФБС, КТ, Диаскинтест.

4. Саркоидоз, лимфогранулематоз.

5. Режим III: фаза интенсивной химиотерапии: изониазид, рифампицин, пиразинамид или стрептомицин- 2 месяца; фаза продолжения лечения: изониазид, рифампицин – 4 месяца; или изониазид, этамбутол – 6 месяцев на фоне патогенетической терапии.

После выписки из стационара- наблюдение по IБ группе диспансерного учета не более 9 месяцев с момента взятия на учет, далее наблюдение по III Б группе - не более 24 месяцев. После снятия с диспансерного учета, в детской поликлинике проведение туберкулиновой пробы 1 р/год.