Задача № 26.

Ребенку 3 месяца. Привит БЦЖ в роддоме на 3 сутки. При купании ребенка мама заметила опухолевидное образование в левой подмышечной области.

При обращении в поликлинику установлено: психомоторное развитие соответствует возрасту, по органам и системам патологии не выявлено. В левой подмышечной области определяются увеличенные лимфатические узлы размером 2  3 см плотно-эластичной консистенции, спаянные между собой, с размягчением в центре, кожа над ними не изменена. Остальные группы периферических лимфатических узлов без патологических изменений.

Клинический анализ крови и общий анализ мочи соответствует возрастной норме.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурные.

ВОПРОСЫ:

1. Ваши предположения в отношении диагноза.

2. Тактика врача педиатра.

3. Тактика врача фтизиатра.

4. Дайте характеристику вакцины БЦЖ.

5. Какие существуют осложнения при вакцинации БЦЖ?

Задача № 27.

Мальчик 9 месяцев. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токси­козом, роды на 38-й неделе. Масса тела 3350, длина 50 см. На естественном вскармливании до 5 мес. Вакцинация БЦЖ – М в роддоме, рубчик отсутствует .С 2-месячного возраста отмечаются частые ОРВИ, бронхиты. Отстает в физическом развитии. В 9 месяцев появился кашель, рвота, жидкий стул, температура тела до 38°С. Поступил в реанимационное отде­ление ДИБ. Лечение: инфузионная тера­пия, неспецифические антибактериальные препараты, состояние ухудшилось, отмечены нарушения сознания и поражение ЧМН. Проконсультирован неврологом и госпитализиро­ван в специализированный стационар. Поступил в тяжелом состоянии, сознание сопорозное. Выражены симптомы интоксикации. Влажный кашель, одышка. Перкуторно над легкими - коробоч­ный звук, при аускультации - дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 120 в минуту. Неврологический осмотр: определяются положительные менингеальные симптомы. Правая глазная щель сужена, опущен левый угол рта, спастическая гемиплегия слева, брюшные рефлексы вялые. Клинический анализ крови: Нb – 100 г/л, Эр. – 3,3х10¹²/л, Ц.п. – 0,9, Л – 7,2х10³/л, п/я – 7 %, с/я – 47 %, э – 1 %, лимфоциты – 31 %, м – 14 %, СОЭ – 25 мм/час. Анализ мочи общий: реакция – кислая, относительная плотность – 1011, белок – 0,165 г/л, глюкозы – нет, лейкоциты – 30-40 в п/з, эритроциты – 20-30 в п/з. Реакция Манту с 2 ТЕ – отрицательная.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: по всем легочным полям мелкоочаговые тени, имеющие тенденцию к слиянию в верхних долях обоих легких. Увеличение всех групп лимфатических узлов с обеих сторон.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. Оцените действия участкового педиатра и инфекциониста

4. Механизм действия основных противотуберкулезных препаратов.

5. Дальнейшее наблюдение ребенка.

Задача № 28.

Девочка 9 месяцев. Вакцинация БЦЖ не проводилась. Ребенок из группы часто болеющих детей: ОРВИ, бронхит, ветряная оспа. 3 месяца назад отмечен контакт с больной туберкулезом тетей, МБТ (+). Заболела остро. Жалобы на повышение температуры тела до 38ºС, вялость, плаксивость, плохой аппетит, рвота, жидкий стул. Получила курс антибактериальной терапии, без эффекта. Состояние ухудшилось. После консультации фтизиатра девочка госпитализирована в специализированный стационар. Объективно: состояние тяжелое. Положение вынужденное. Выраженная симптоматика интоксикации. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Аускультативно – единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, умеренное увеличение печени. Неврологический осмотр: определяются менингеальные симптомы. Правая глазная щель сужена, опущен левый угол рта. Спастическая гемиплегия слева. Су­хожильные рефлексы вызываются, брюшные рефлексы вялые. Клинический анализ крови: Нb – 100 г/л, Эр – 3,3х10¹²/л, Ц.п. – 0,9, Л – 7,2 г/л, п/я – 7 %, с/я – 47 %, э – 1 %, л – 31 %, м – 14 %, СОЭ – 25 мм/час. Анализ СМЖ: прозрачная, вытекает частыми каплями, белок – 1,5 г/л; реакции Панди и Нонне-Апельта +++, цитоз-105 клеток (нейтрофильно-лимфоцитарный), количество сахара-0,5 ммоль/л, количество хлоридов-102 ммол/л.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных изменений. Правый корень расширен, бесструктурный.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. Оцените действия педиатра.

4. Какие мероприятия необходимо было провести ребенку в связи с контактом с тетей?

5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?