Задача № 19.

Ребенку 4 года. Жалобы на кашель с мокротой, одышку при физической нагрузке, слабость, раздражительность, снижение аппетита, повышенную потливость. Болен в течение 3-х мес. Заболевание начиналось подостро, с симптомов туберкулезной интоксикации. К врачу не обращались, лечились самостоятельно, без эффекта. При осмотре: рубчик от БЦЖ – 3 мм. Вес – 15 кг. Кожные покровы бледные, параорбитальный цианоз. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: притупление легочного тона, аускультативно - дыхание бронхиальное, тахикардия, печень увеличена. Клинический анализ крови: СОЭ – 40 мм/час, Л – 15 г/л, э – 7%, п/я – 8%, с/я – 62%, лимфоциты – 20%, м – 3%.Анализ промывных вод бронхов на МБТ – КУМ (+).

Туберкулинодиагностика: до 3-х лет реакция Манту с 2 ТЕ: отрицательная, 4 года – папула 16 мм., кожная градуированная скарификационная проба: 100 % - папула 10 мм., 25 % - папула 8 мм., 5 % - папула 6 мм., 1 % - папула 4 мм., контроль – отрицательный.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: в S3 правого легкого – инфильтративное затемнение размером 30 × 40 мм, , средней интенсивности с просветлением в центре, с нечеткими контурами, связанное с корнем. Правый корень деформирован, расширен, бесструктурный, наружный контур корня четкий и бугристый. Томограммы средостения: отмечается увеличение лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключение.

4. Тактика педиатра при появлении положительной чувствительности к туберкулину в 4 года?

5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

Задача № 20.

Ребенку 5 лет. Жалобы на сухой, мучительный кашель, одышку при физической нагрузке, слабость, ночную потливость, снижение аппетита. Болен в течение 4-х месяцев, заболевание начиналось подостро: появилась слабость, снижение аппетита. Мама обратилась к участковому врачу, выставлен диагноз: ОРВИ. Назначено обследование и адекватное лечение. Эффекта от лечения не было. Симптомы интоксикации сохранились, появился сухой кашель, одышка при физической нагрузке.

При осмотре: рубчик от БЦЖ – 2 мм. Масса тела – 16 кг, бледность кожных покровов, тургор тканей снижен, полиадения. При перкуссии- ясный легочной звук, дыхание – бронхиальное. В правом легком по среднеключичной линии единичные сухие хрипы. Клинический анализ крови: Hb – 120 г/л, Эр – 3,8×10¹²/л, СОЭ – 14 мм/час, Л – 10,9 г/л, э – 1%, п/я – 3%, с/я – 42%, лимфоциты – 48%, м – 1%.

Туберкулинодиагностика: реакция Манту с 2 ТЕ до 5 лет – отрицательный, при проведении в стационаре – папула 8 мм; градуированная скарификационная кожная проба: 100%-папула 2мм, 25%-папула 8 мм, 5%-папула 5 мм, 1%-папула 5 мм, контроль - отрицательный.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных изменений. Правый корень деформирован, расширен, бесструктурный, наружный контур четкий и бугристый. Томограмма средостения: отмечается увеличение лимфатических узлов трахеобронхиальной группы справа. Трахеобронхоскопия: в устье верхнедолевого бронха справа отмечается инфильтрат.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. Какие еще осложнения встречаются при данной форме туберкулез?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Тактика лечения и дальнейшее наблюдение ребенка в диспансере и в детской поликлинике.