Задача № 9.

Ребенку 5 лет. БЦЖ сделана в родильном доме, поствакцинальный “знак” 3 мм. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л до 5 лет проводилась ежегодно и была отрицательной, в 5 лет появился инфильтрат размером 14 мм, ярко-красного цвета, резко отграничен от окружающих тканей.

На приеме у врача мама отметила кратковременный контакт с больным туберкулезом дядей полгода тому назад. Никаких жалоб на здоровье ребенка мама не предъявляла. При объективном осмотре ребенка патологических изменений не выявлено.

Данные клинического анализа крови, общего анализа мочи и обзорной рентгенограммы органов грудной клетки и томограммы корней соответствуют возрастной норме.

Проведен Диаскинтест - папула 8 мм.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Оцените эффективность вакцинопрофилактики.

3. Оцените реакцию на Диаскинтест.

4. Проведите дифференциальную диагностику

5. Тактика педиатра в отношении данного ребенка.

Задача №10.

Ребенку 2 года. БЦЖ проведена в родильном доме, диаметр “поствакцинального знака” – 6 мм. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ в год была отрицательной, в 2 года - размер папулы 7 мм, папула имеет слабо розовую окраску, не резко отграничена от окружающих тканей.

На приеме у врача никаких жалоб не предъявлено. При объективном осмотре ребенка патологических изменений не выявлено. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца гельминтов, рентгенограмма органов грудной клетки и томограмма корней легких – без патологических изменений. Диаскинтест – отрицательный.

ВОПРОСЫ:

1. Ваши предположения в отношении диагноза?

2. Дайте характеристику препарату, применяемому при массовой туберкулинодиагностике.

3. Характеристика препарата для постановки Диаскинтеста.

4. Характеристика вакцины БЦЖ.

5. Тактика педиатра в отношении данного ребенка.

Задача № 11.

Ребенку 5 лет. БЦЖ проведена в родильном доме, ”поствакцинальный знак” 2 мм. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ до 5 лет проводилась ежегодно и была отрицательной, в 5 лет появилась папула размером 17 мм, ярко красного цвета, резко отграниченная от окружающих тканей.

На приеме у врача мама отрицает контакт с больным туберкулезом. Никаких жалоб на здоровье ребенка не предъявлено. Данные объективного осмотра, анализа крови соответствуют возрастной норме. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки и томограмма корней – без патологии. Диаскинтест – папула 9 мм.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Оцените характер туберкулиновой чувствительности.

3. Тактика педиатра в отношении данного ребенка.

4. Оцените эффективность вакцинопрофилактики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

Задача № 12.

У ребенка 13 лет отмечаются жалобы на повышение температуры до высоких цифр, снижение аппетита, раздражительность, снижение массы тела, сухой кашель. Болен второй месяц, за медицинской помощью не обращался. Контакт с отцом больным туберкулезом: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада, МБТ (+).

Объективно: температура тела 38,3ºС, пониженного питания, тургор тканей снижен, явления кератоконъюнктивита, на шее слева «пакет» увеличенных лимфатических узлов, размерами 1,2 см, мягкоэластичной консистенции, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные, остальные лимфатические узлы в 7 группах до 6 мм, мягкоэластичной консистенции, не спаянные с окружающими тканями, подвижные, безболезненные. Симптом Кораньи – VI грудной позвонок; положительный симптом “чаши” Философова, при аускультации – дыхание везикулярное, выявлено увеличение печени и селезенки.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: правый корень деформирован, удлинен, расширен, наружный контур четкий, бугристый.

ВОПРОСЫ:

1. Ваши предположения в отношении диагноза?

2. Какие дополнительные исследования и сведения необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какой метод является основным при выявлении туберкулеза?

5. Тактика лечения.