Задача № 21.

Ребенок 8 лет. Жалобы на повышение температуры до 40ºС, понижение аппетита, бессонницу, одышку, сухой приступообразный кашель. Заболел остро месяц назад, участковым врачом выставлен диагноз ОРВИ, эффекта от лечения не наблюдалось. С диагнозом острый бронхит был госпитализирован, выставлен диагноз: острая внебольничная пневмония. Эффекта от лечения не было. Для исключения туберкулеза легких, был направлен в противотуберкулезный диспансер. БЦЖ проведена в роддоме, рубчик – 4 мм. Реакция Манту отрицательная. 3 месяца назад был контакт с дедушкой, больным инфильтративным туберкулезом. Ребенок из группы детей часто болеющих ОРВИ, бронхитами, в 2 года перенес двухстороннюю пневмонию. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз. Пальпируются 4 группы периферических лимфатических узлов, размерами от 5 до 10 мм. Дыхание поверхностное, участие вспомогательной мускулатуры. ЧД - 50 в мин. Перкуторно: в верхних отделах притупление легочного звука, в нижних–коробочный звук. Аускультативно- бронхиальное дыхание. Тоны сердца приглушены. ЧСС-100 уд. в мин. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, селезенка – на 1,5 см. из-под края реберной дуги. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: по всем легочным полям с обеих сторон - многочисленные мелко и среднеочаговые тени, интенсивные, однородной структуры, с четкими, неровными контурами на фоне обедненного легочного рисунка. Корень правого легкого деформирован, удлинен, расширен, структурный с четким наружным контуром, просвет промежуточного бронха завуалирован.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. Какие мероприятия необходимо было провести ребенку в связи с контактом с дедушкой?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Дальнейшее наблюдение ребенка.

Задача № 22.

Ребенку 6 мес. БЦЖ в роддоме не сделана в связи с выраженной энцефалопатией. Отмечен контакт с больной туберкулезом матерью. Заболел остро, появился сухой кашель, одышка, стал плаксивым, снизился аппетит.

При осмотре ребенка отмечено значительное отставание в массе, ребенок вял, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. ЧД-60 в мин. При перкуссии легких – легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно - дыхание бронхиальное, выслушиваются сухие и влажные хрипы.

Клинический анализ крови: умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, лимфопения.

Анализ промывных вод желудка КУМ не обнаружено.

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции: на всем протяжении легочных полей на фоне обедненного легочного рисунка определяются мелкие очаговые тени средней интенсивности с четкими контурами, однородной структуры, не сливающиеся между собой. Корни малоструктурные , купола диафрагмы ровные, четкие, синусы прозрачные.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Тактика педиатра в отношении детей, не привитых БЦЖ в родильном доме?

5. Дальнейшее наблюдение ребенка.