Задача № 4.

Ребенку 5 лет. Жалобы матери на изменение настроения и поведения ребенка, раздражительность, плаксивость, утомляемость, ухудшение аппетита, повышение температуры тела по вечерам до 37,4˚С. В анамнезе отмечен кратковременный контакт с больным фиброзно-кавернозным туберкулезом дядей.

Объективно: масса тела и тургор тканей снижены, кожные покровы бледные, параорбитальный цианоз, отмечается микрополиадения – 7 групп периферических лимфатических узлов, от 6 до 8 мм , мягкоэластичной консистенции, множественные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, безболезненные, кожа над ними не изменена. В легких дыхание везикулярное, хрипы непостоянные, сухие. Тоны сердца приглушены, отмечается умеренное увеличение печени.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных изменений. Корни расширены.

Томограмма средостения: увеличенные лимфатические узлы не определяются.

ВОПРОСЫ:

1. Ваши предположения в отношении диагноза?

2. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какие мероприятия необходимо было провести ребенку в связи с контактом с дядей?

5. Тактика лечения и дальнейшего наблюдения в диспансере и детской поликлинике.

Задача № 5.

У ребенка 11 лет отмечаются жалобы на периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр по вечерам, небольшой кашель, повышенную утомляемость. Болен в течение месяца, к врачу не обращались.

Объективно: степень питания и тургор тканей несколько снижены. Кожные покровы бледные, параорбитальный цианоз. Периферические лимфатические узлы пальпируются в 6 группах мягкоэластичной консистенции, не спаянные с окружающими тканями, подвижные, безболезненные. При сравнительной перкуссии в легких ясный звук, при аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет.

В клиническом анализе крови: Hb – 127 г/л, Эр – 4,7, Ц.п. – 0,95, СОЭ – 25 мм/час, Л – 9,0 г/л, э – 1%, п/я – 7%, с/я – 65%, лим. – 19%, м – 8%.

Реакция Манту с 2 ТЕ: папула 18 мм.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных затемнений, правый корень расширен, малоструктурен, контур его четкий, бугристый.

Томограмма корней: отмечается увеличение внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа.

ВОПРОСЫ:

1. Ваши предложения в отношении диагноза?

2. Дайте характеристику ответной реакции на внутрикожное введение туберкулина.

3. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Тактика лечения и прогноз заболевания.

Задача № 6.

Ребенку 5 лет. Вакцинирован БЦЖ в возрасте 1 года, рубчик 4 мм. Туберкулиновые пробы сделаны в следующих возрастах: 1 год – отрицательная, 2 года – отрицательная , 3 года – отрицательная, 5 лет – папула 10 мм. Ребенку проведен Диаскинтест – папула 5 мм.

ВОПРОСЫ:

1. Определите этиологию положительной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ в 5 лет.

2. Дайте характеристику препарату, применяемому при массовой туберкулинодиагностике.

3. Назовите основные критерии скрининга туберкулиновых реакций в условиях общей лечебной сети

4. Тактика фтизиатра в отношении данного ребенка.

5. Решение вопроса о ревакцинации БЦЖ в 7 лет.