Ситуационные задачи Кафедра госпитальной терапии с курсом фтизиопульмонологии Задача № 1.

У ребенка 9 месяцев отмечается повышение температуры до 38 градусов, кашель, одышка экспираторного типа, снижение аппетита. Болен вторую неделю, получал противовоспалительное лечение, без эффекта. Родители флюорографически не обследованы в течение 2 лет.

Объективно: ребенок пониженного питания, тургор тканей снижен, кожные покровы бледные, микрополиадения – 8 групп периферических лимфатических узлов, мягкоэластичной консистенции II-III размера, не спаянные с окружающими тканями, подвижные, безболезненные. Перкуторно – симптом Кораньи – 4 грудной позвонок, симптом паравертебрального укорочения справа, симптомы Франка и Д’Эспина положительные.

Клинический анализ крови: умеренное ускорение СОЭ, лимфопения.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных затемнений, правый корень увеличен в размерах, бесструктурен.

ВОПРОСЫ:

1. Ваши предположения в отношении диагноза?

2. Объясните причину положительных симптомов Кораньи, Франка и Д’Эспина.

3. Какие дополнительные исследования и сведения необходимы Вам для подтверждения диагноза?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Тактика лечения и дальнейшее наблюдение ребенка в диспансере и детской поликлинике.

Задача № 2.

Ребенок 8 лет. Вакцинирован БЦЖ в роддоме. Ревакцинирован в 7 лет при оформлении в школу. Вакцинальные знаки на левом плече – 4 мм и 7 мм соответственно. Результаты туберкулинодиагностики: 1 год – папула 7 мм, 2 года – папула 5 мм,3 года – отртицательная , 4 года – отрицательная,

5 лет – отрицательная, 6 лет – отрицательная, 7 лет – отрицательная,

8 лет – папула 11 мм.

ВОПРОСЫ:

1. Оцените эффективность вакцинопрофилактики.

2. Характеристика вакцины БЦЖ.

3. Назовите основные критерии скрининга туберкулиновых реакции в условиях общей лечебной сети

4. Определите этиологию положительной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ в 1 год и в 8 лет.

5. План дальнейшего наблюдения в диспансере.

Задача № 3.

У ребенка 4-х лет установлены жалобы на раздражительность, вялость, субфебрильную температуру, периодическую потливость, беспокойный сон, снижение аппетита. Болен в течение 3-х месяцев. Полгода тому назад был контакт с больным туберкулезом дедушкой.

Из анамнеза: частые ОРВИ, бронхиты, пневмония.

Объективно: ребенок пониженного питания, тургор тканей снижен. Кожные покровы бледные, выраженная микрополиадения – 10 групп периферических лимфатических узлов мягкоэластичной консистенции, не спаянные с окружающими тканями, подвижные, безболезненные. В легких дыхание с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, нежный систолический шум, тахикардия. Печень пальпируется до 3-х см из-под края реберной дуги, селезенка на 1,5 см.

В клиническом анализе крови: Нb – 118 г/л, Эр. – 4,0, Ц.п. – 0,87, СОЭ – 11 мм/час, Л – 11,2 г/л, э – 12%, п/я – 7%, с/я – 46%, лимфоциты. – 25%, м – 12%.

Реакция Манту с 2 ТЕ: 1 год – отртицательная, 2 года – отртицательная, 3 года – отртицательная, 4 года – папула 5 мм.

На рентгенограмме органов грудной клетки отмечено незначительное усиление прикорневого рисунка.

ВОПРОСЫ:

1. Ваши предположения в отношении диагноза?

2. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. Оцените туберкулиновые реакции в динамике.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Тактика лечения и дальнейшее наблюдение в противотуберкулезном диспансере и детской поликлинике.