Задача № 16.

При посещении очага туберкулезной инфекции установлено: больной 57 лет, диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, МБТ (+). Совместно с больным проживают: жена – 52 года, дочь – 25 лет, сын – 17 лет, внук – 5 лет. Вся семья живет в отдельной двухкомнатной квартире, комнаты смежные, санитарно-гигиенические навыки не соблюдаются.

ВОПРОСЫ:

1. Какие мероприятия необходимо провести в отношении больного?

2. Какие мероприятия необходимо провести в отношении контактных лиц?

3. Дайте определение эпидемиологического очага туберкулеза.

4. Перечислите методы дезинфекции и дезинфицирующие средства при туберкулезе.

5. Сроки диспансерного наблюдения.

Задача № 17.

Ребенок 14 лет. Контакт с больной туберкулезом мамой. Жалобы на общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 38,5ºС, чувство тяжести в груди слева, одышку. Заболел 3 недели назад, когда появились общая слабость, потливость, боль в мелких суставах, повышение температуры тела до 37ºС. Получал лечение у педиатра по поводу ОРВИ, без улучшения: нарастала одышка, появилось чувство тяжести в левой половине грудной клетки, повысилась температура тела до 38ºС.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, параорбитальный цианоз, пониженного питания, периферические лимфатические узлы в 7 группах до 6 мм, мягкоэластичной консистенции, не спаянные с окружающими тканями, подвижные, безболезненные. Одышка, отставание левой половины грудной клетки при дыхании. При перкуссии слева в подлопаточной области определяется притупление перкуторного тона, переходящее в тупость, здесь же при аускультации – дыхание не прослушивается.

Клинический анализ крови: умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ, эозинофилия, лимфоцитопения, моноцитоз.

Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 22 мм.

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: в левом легком от IV ребра до купола диафрагмы обширное затемнение средней интенсивности, однородное, с косой вогнутой границей.

ВОПРОСЫ:

1. Ваши предположения в отношении диагноза?

2. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. Ошибки педиатра при наблюдении данного ребенка?

4. Механизм действия основных противотуберкулезных препаратов

5. Тактика лечения и дальнейшего наблюдения.

Задача № 18.

Ребенку 16 лет. Состоял на диспансерном учете с диагнозом: Вираж туберкулиновых проб. Превентивное лечение было назначено, но ребенок его получил не полностью. 5-6 месяцев назад перенес “простудное заболевание”, лечился самостоятельно с улучшением. Флюорографическое обследование проходил в 15 лет, изменений в легких не находили. При прохождении профосмотра для поступления в техникум были найдены изменения на флюорограмме.

Жалоб не предъявляет. Больным себя не считает.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, параорбитальный цианоз. Дыхание справа в подключичной области ослабленное, хрипов нет. По другим органам и системам без особенностей.

Клинический анализ крови: Нb –100 г/л, Эр – 3,5×10¹²/л, Ц.п. – 0,9 СОЭ – 15 мм/час, Л – 6,9 г/л, э – 2%, п/я – 3%, с/я – 62%, лимфоциты – 16%, м – 7%.

Реакция Манту с 2 ТЕ – пап. 18 мм; Диаскинтест – пап 11мм.

Анализ мокроты на МБТ методом бактериоскопии – КУМ не обнаружены.

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: в правом легком в S1, S2 на фоне обогащенного легочного рисунка определяется группа полиморфных очаговых теней с размытыми контурами.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. Определите характер чувствительности к туберкулину и Диаскинтесту.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Тактика лечения дальнейшего наблюдения.