Причины коллапса

Коллапс возникает при наличии гиповолемии, то есть при уменьшении объемы циркулирующей крови (кровотечение, депонирование крови), надпочечниковой недостаточности, болевого синдрома, при инфекционных заболеваниях, сердечной недостаточности.

Клинические симптомы коллапса

Характерно внезапное ухудшение общего состояния: резкая бледность с мраморным рисунком кожи, цианоз губ, холодный пот. Температура тела снижается, сознание затуманено или отсутствует. Дыхание частое, поверхностное. Частый симптом коллапса- тахикардия. Аускультативно сердечные тоны громкие, хлопающие, вены спадаются.

Тяжесть состояния при коллапсе обусловлена степенью снижения артериального давления.

Неотложная помощь при коллапсе на госпитальном этапе

1. Восстановить объем циркулирующей крови путем внутривенного введения реополиглюкина, полиглюкина, изотонического раствора натрия хлорида до 20 мг/кг.

2. Одновременно при коллапсе назначаются глюкокортикоиды 1-5 мг/ кгв вену или мышцу

3. Ввести подкожно 0,1% раствор адреналина, доза составляет 0,2 – 0,5 мл.При отсутствии эффекта подкожно назначается мезатон в концентрации 1%, дозе – 0,2 – 0,8 мл или 0,2% раствор адреналина, 1 мл которого разводят в 250 мл раствора глюкозы 5%, вводят внутривенно капельно под тщательным контролем артериального давления.

III.Анафилактический шок- это наиболее опасное немедленное проявление реакции гиперчувствительности. Чаще всего он имеет лекарственное происхождение, однако может быть вызван применением вакцин, сывороток, проведением кожных диагностических проб, укусами некоторых насекомых, а также пищевыми аллергенами. Смертность от лекарственного анафилактического шока составляет 0,002% на 1000 человек в год. Клинические проявления анафилактического шока могут возникнуть внезапно и привести к смерти в течение 5- 10 мин.

Клиническая картина и диагностика анафилактического шока.

Выделяют 5 клинических разновидностей лекарственного анафилактического шока:

1) типичная форма;

2) гемодинамический вариант;

3) асфиктический;

4) церебральный;

5) абдоминальный.

Чаще всего наблюдается типичная форма анафилактического шока. Состояние больного резко ухудшается, появляются страх смерти, тошнота, рвота, кашель. Появляются и прогрессируют резкая общая слабость, зуд кожи, ощущение прилива к голове, давление за грудиной, затруднение вдоха, нарушения сознания, вплоть до потери его. Пульс частый, нитевидный, иногда аритмичный. АД прогрессивно снижается, диастолическое давление не определяется. Тоны глухие. В легких выслушиваются влажные хрипы, в дальнейшем развивается картина отека легких. При крайне тяжелом, "молниеносном" шоке возникает картина внезапной остановки сердца.

Гемодинамический вариант анафилактического шока характеризуется появлением болей в области сердца, резким снижением АД, глухостью тонов, нитевидным пульсом, аритмиями. Кожный покров бледный, в ряде случаев приобретает мраморный оттенок. При правильных своевременной диагностике и лечении исход в большинстве случаев благоприятный.

В клинической картине асфиктического варианта анафилактического шока на первый план выступает острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком слизистой оболочки гортани, бронхоспазмом, отеком легких. Тяжесть заболевания и прогноз определяются степенью дыхательной недостаточности.

Церебральный вариант анафилактического шока, встречающийся значительно реже, характеризуется нарушениями ЦНС с признаками психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии; иногда наблюдаются явления отека мозга с картиной эпилептического статуса. Прогноз во многих случаях, при правильной врачебной тактике, благоприятен.

Значительные диагностические трудности может представить абдоминальный вариант анафилактического шока, для которого характерно появление симптомов острого живота. При этом набпюдаются неглубокое расстройство сознания, незначительное снижение АД, отсутствие бронхоспазма.

Дифференциальную диагностику следует проводить с другими видами шока, инфарктом миокарда, легким приступом бронхиальной астмы, острыми заболеваниями органов брюшной полости, кровоизлиянием в мозг и др.

Неотложная медицинская помощь при анафилактическом шоке должна быть направлена на:

1) купирование острых нарушений функций кровообращения и дыхания;

2) компенсацию адренокортикальной недостаточности;

3) нейтрализацию и ингибицию в крови биологически активных веществ реакции антиген-антитело;

4) блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток;

5) поддержание жизненно важных функций организма, реанимационные мероприятия при тяжелом состоянии или клинической смерти.

Обязательные неотложные противошоковые терапевтические мероприятия при анафилактическом шоке:

1. Проводятся на месте возникновения шока. Препараты вводят внутривенно или (если возможно) внутримышечно. Если анафилактический шок возник при внутривенном капельном введении лекарства - аллергена, то иглу оставляют в вене и через нее вводят лекарства.

2. Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок.

3. Уложить больного, повернуть его голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить.

4. Адреналин вводят в дозе 1 мл 0,1% раствора (вместо инъекции лекарства-аллергена). Если АД не повышается, через 10-15 мин адреналин вводят повторно по 0,5 мл.

5. Преднизолон вводят из расчета 1- 2 мг/кг массы тела больного. Можно ввести 4-20 мг дексамезатона или 100- 300 мг гидрокортизона.

6. Вводят 2-4 мл 2,5% раствора пипольфена (применение пипольфена противопоказано при анафилактическом шоке, вызыванием каким-либо препаратом из группы фенотиэзиновых производных), или 2-4 мл 2% раствора супрастина, или 5 мл 1% раствора димедрола.

7. При бронхоспазме и затруднении дыхания вводят 1-2 мл 24% раствора эуфиллина.

8. При сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды или диуретики.