Методические Рекомендации

студентам к практическим занятиям

по кариесологии

5 Курс 10 Семестр

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СТУДЕНТАМ ДЛЯ СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ №1

1.Тема занятия:

Изменение цвета зуба.

2.Цель занятия.

Студент должен знать:

1.Анатомическое строение зубов.

2.Строение эмали, ее клиническое значение

3.Строение дентина, его клиническое значение

4.Строение цемента, его клиническое значение

5.Строение пульпы, ее клиническое значение.

6.Виды поверхностных образований на зубах.

Студент должен уметь:

1. Собрать анамнез стоматологического больного.

2. Провести осмотр и определить стоматологический статус ребенка.

3. Записать клиническую зубную формулу ВОЗ.

4. Препарировать кариозные полости.

Студент должен ознакомиться:

С клиническими проявлениями, этиологией, диагностикой, с лечением дисколорита зубов.

3.Содержание обучения:

Здоровые зубы имеют белый цвет с различными оттенками. На цвет зуба влияют многие эндогенные факторы. Так, зубы могут окрашиваться в розовый цвет при кровоизлияниях в пульпу. Желтый оттенок при проникновении пигмента при желтухе. Длительный прием антибиотиков тетрациклинового ряда матерью во время беременности. Изменение зуба происходит после некроза пульпы.

К внешним факторам, способным изменять цвет эмали зуба, являются пищевые и лекарственные вещества. Лекартсвенные вещества применяемые для полоскания полости рта ( лактат этакридина, перманганат калия), придают зубам желтый оттенок, черный пигмент откладывается при полоскании хлоргексидином. Свинец придает зубам фиолетовый оттенок.

Лекарственные препараты, которые используются в стоматологии для эндодонтического лечения, способны изменять цвет зубов (резорцин – формалиновая паста, метод серебрения).

Зуб может потемнеть в результате окисления в канале обломков эндодонтического инструментария.

Изменение цвета зубов классифицируется по локализации и этиологии окрашивания. Различают изменение цвета зубов:

В зависимости от локализации хромофоров:

3. Внутреннее, хромогены локализуются внутри дентина или эмали. Внутреннее окрашивание зуба может произойти в результате действия продуктов метаболизма тетрациклиновых антибиотиков, причем степень окрашивания зуба зависит от длительности приема антибиотиков и стадии формирования зуба в период применения препарата. Полагают, что тетрациклин встраивается в структуру зубных тканей в период минерализации через образование комплексонов с ионами кальция. Краситель (который вызывает изменение цвета зубных тканей) образуется в результате фотохимической реакции этих комплексонов при попадании солнечного света на зубы, пораженные тетрациклином. При этом вестибулярные поверхности фронтальных зубов имеют тенденцию приобретать серый или коричневый оттенок, в то время как моляры долгое время остаются желтыми.

Внутреннее пигментация может возникнуть в результате травмы. Кровь проникает в дентинные канальцы, и продукты ее распада, с железосодержащими комплексонами, вызывают изменения цвета зубов.

4. Внешнее, ограниченно только поверхностью зуба (дентин, эмаль).

Прочность соединения хромогенов определяется силами взаимодействия, механизмы которого еще не вполне ясны. Однако в случае окрашивания поверхности зубов традиционными дубильными хромогенами, такими как чай кофе или красное вино, адгезия хромогенов к поверхности зубов происходит через протеины пелликулы.

Протеины слюны избирательно связываются с поверхностью эмали через кальциевые мостики, формируя пелликулу. На ранней стадии окрашивания хромогены взаимодействуют с пелликулой посредством водородных мостиков. На этой стадии пищевые красители могут быть удалены при индивидуальной чистке зубов обычными зубными пастами. Однако со временем пигментация от пищевых красителей и красителей другой природы (табак) усиливается, и становиться более стойкой.

Механизм старения внешних пигментаций до конца не выяснен, но предполагают, что он связан с укреплением соединения между хромогенами и поверхностью зуба. Старые внешние пигментации сложно удалить с помощью обычной чистки зубов. Для осветления зубов необходима профессиональная чистка с помощью абразивных паст или отбеливающих веществ. Стойкие пигментации на поверхности зуба хорошо поддаются отбеливанию, даже в таких трудных для чистки областях, как ямки, фиссуры, желобки.

Лечение зубного налета или поверхностных образований, является профессиональная чистка зубов.

Лечение дисколорита интактных зубов сводится к отбеливанию внешнему офисному.

Лечение дисколорита депульпированных зубов сводится к внутреннему отбеливанию.

Одним из самых распространенных средств, применяемых длялечения дисколоритов, является перекись водорода. При активации перекиси водорода происходит ее разложение на воду и активный кислород, который проникает в твердые ткани зуба, вызывая их отбеливание. Исследования H. Arai и соавт. показали, что смесь перекиси водорода с двуокисью титана более эффективна для отбеливания по сравнению с обычной перекисью водорода. Если для отбеливания применяется перекись карбамида, то при ее активации выделяются вода, мочевина и активный кислород. Мочевина улучшает проникновение активного кислорода в твердые ткани зуба, так как повышает проницаемость эмали. При этом, радикалы НО2 играют главную роль при отбеливании зубов. Важно знать значение рН отбеливающего средства при его выборе, так как низкий водородный показатель увеличивает растворимость эмали. L. Collins и соавт. изучали безопасность применения перекиси водорода различной концентрации в стоматологии. По их мнению, низкие концентрации препарата в гелях для домашнего отбеливания, зубных пастах, полосках, пленках и полосканиях не оказывают отрицательного влияния на твердые и мягкие ткани полости рта, однако высокая концентрация перекиси водорода может вызвать их поражение, что способствует возникновению повышенной чувствительности зубов и воспалительных явлений мягких тканей полости рта. Исследования G. Spyrides и соавт. показали длительность сохранения отбеливающего эффекта после лечения дисколоритов зубов методикой домашнего отбеливания - у 74% пациентов выявлена стабильность цвета спустя 1,5 года после лечения, у 62% - через 3 года. В настоящее время в стоматологии, широко применяют лазеры. При лазерном отбеливании зубов используют препараты перекиси водорода или карбамида, а диодный лазер - для активации отбеливающих препаратов. В большинстве случаев отбеливание происходит за одно посещение. Однако во многих зарубежных странах лазерное отбеливание применяется редко из-за высокой стоимости лечения. По данным A. Cassoni и соавт., лазерное отбеливание зубов безопасно, эффективно, а также быстрее всего приводит к достижению эффекта коррекции цвета. По мнению B. Lee и соавт., использование галогенового источника света, аргонового и CO2 лазера способствует активации препаратов перекиси водорода и эффективному отбеливанию зубов. Однако применение аргонового и CO2 лазера может вызвать перегрев пульпы зубов.  Изменение цвета зубов после отбеливания можно оценивать по шкале Vita, а также при помощи хромометра. Шкала Vita (шкала Вита, Vita scale) – это стандартизованная шкала оттенков визуального восприятия цвета зубов пациента, которая используется в качестве номенклатуры для буквенно-цифрового обозначения различных оттенков цвета зубов воспринимаемого человеческим глазом. Шкала Vita выпускается в самых разнообразных вариациях. Наиболее точные шкалы выполнены в фарфоре или керамике, что позволяет скорректировать ошибку человеческого глаза при определении оттенка за счет отражающих свойств эмали (блеск эмали как составляющая люминозного компонента). Есть так же варианты исполнения шкалы Vita в пластике, на бумаге, на ламинированном картоне и т.д.