3. Содержание обучения:

Сфор­мировать придесневую и боковые стенки, а также дополнительную площадку. При обработке придесневой стенки конусовидный бор удерживают параллельно оси зуба и перемещают в губооральном направлении. При обработке боковых стенок конусовидный или фиссурный бор ведут от придесневой стенки к режуще­му краю.

Формируют края полости.

Проводят финирование краев полости в соответствии общим правилам.

Препарирование кариозных полостей IV класса.

1. Раскрытие кариозной полости с оральной поверхности коронки зуба.

2. При некрэктомии удаляют пигментированный дентин полностью, чтобы он не просвечивал через эмаль вестибулярной стенки полости. Дно полости делаем плоским, ровным, для чего применяет­ся конусовидный или фиссурный бор для углового наконечника. Конусовидным бором работаем со стороны межзубного промежут­ка, а фиссурным — с оральной поверхности.

3. Сфор­мировать придесневую и боковые стенки, а также дополнительную площадку. При обработке придесневой стенки конусовидный бор удерживаем параллельно оси зуба и перемещаем в губооральном направлении. При обработке боковых стенок конусовидный или фиссурный бор ведут от придесневой стенки к режуще­му краю.

4. Формируют края полости.

5. Проводят финирование краев полости в соответствии общими правилами.

Препарирование кариозных полостей V класса.

1. Раскрывают кариозную полость с вестибулярной поверхности коронки зуба.

2. Создают полость овальной формы, пов­торяя форму придесневого края. Придесневая стен­ка формируется под прямым углом к дну. Допускается создавать ее под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Дно сформированной полос­ти создаем чаще выпуклым.

3. Формируют края полости.

4. Проводят финирование краев полости в соответствии с общими правилами.

Оценка качества препарирования кариозной полости кариесдетектором.

1. Обильно пропитать тампон кариесдетектором и ввести в кариозную полость не более чем на 5-10 секунд.

2. Смыть струей воды, при этом нежизнеспособные слои окрашиваются, здоровые - нет.

Медикаментозная обработка кариозных полостей.

1. Усадить пациента в кресло.

2. Наложить коффердам.

3. Провести инструментальную обработку кариозной полости.

4. Обработать полость ватным шариком, смоченным 3% перекисью водорода, 1% р-ром хлоргексидина.

5. Обильно промыть полость стерильной дистиллированной водой или изотоническим раствором.

6. Высушить полость воздушным пистолетом, слабой струей воздуха или стерильным ватным шариком.

Наложение лечебных прокладок.

Выделяют два метода нанесения лечебной прокладки:

- непрямое покрытие пульпы (при наличии дентинного «мостика» - глубокий кариес);

- прямое покрытие пульпы (при сообщении с полостью зуба – острый очаговый пульпит,травматический пульпит).

1. Изолировать зуб.

2. Сформированную полость обработать раствором антисептика, высушить с помощью ватной турунды

3. Лечебную прокладку наносят точечно в области проекции рогов пульпы или в области трепанационного отверстия.

ТРАВЛЕНИЕ (КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ) ДЕНТИНА И ЭМАЛИ.

1. Усадить пациента в кресло.

2. Наложить коффердам.

3. Провести инструментальную обработку кариозной полости.

4. Провести медикаментозную обработку кариозной полости.

5. Провести высушивание кариозной полости.

6. Наложить лечебную (при глубоком кариесе) и изолирующую прокладки.

7. Нанести на скошенную поверхность жидкость или гель для травления эмали, на 15 – 60 секунд (в зависимости от фирмы производителя).

8. Смывать травящий состав струей воды в течении 1 мин.

9. Высушить до меловидно - белого цвета.

Этапы работы с адгезивными системами 4 поколения ( 3-4-компонентные системы).

1. Кондиционирование (травление) эмали и дентина. Дентин в течение 10 сек., эмаль в течение 20 сек.

2. Внесение праймера, и распределение его по поверхности дентина аппликатором. Распределение праймера воздушной струей.

3. Внесение адгезива и распределение его по поверхности эмали. Распределение адгезива воздушной струей

4. Полимеризация адгезивной системы ( химическая либо фотополимеризация).

Этапы работы с адгезивными системами 5 поколения ( двухкомпонентные системы).

1. Кондиционирование (травление) твердых тканей зуба ортофосфорной кислотой 37% (техника тотального травления), дентин в течение 10 сек., эмаль в течение 20 сек.

2. Внесение адгезива 5 поколения в сформированную полость с помощью аппликатора.

3. Фотополимеризация адгезива.

Этапы работы с адгезивными системами 6 поколения (двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты)

1. Высушивание полости зуба

2. Вне полости рта пациента производится смешивание компонентов (внутри одноразовой упаковки или в специальной ячейке для смешивания). В результате получается активный раствор, который представляет собой кислотный самопротравливающий гидрофильный мономер.

3. Внесение адгезивной системы в полость 2 -3 порциями, производим втирание в стенки полости.

4. Распределение агента воздушной струей.

5. Фотополимеризация адгезива.

Этапы работы с адгезивными системами 7 поколения (однокомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты)

1. Высушивание полости зуба.

2. Внесение адгезивной системы в полость, втирание агента в стенки полости.

3. Распределение агента воздушной струей.

4. Фотополимеризация адгезива.

Пломбирование кариозных полостей низкомодульным светокомпозитом.

1. Очистить зубы от налета.

2. Подобрать оттенок пломбировочного материала.

3. Провести препарирование кариозной полости.

4. Изолировать зубы от слюны.

5. Провести медикаментозную обработку и высушить кариозную полость.

6. Провести кондиционирование в течение 15-30 секунд, удалить с помощью водяного пистолета кислоту с поверхности твердых тканей зуба, время промывания должно равняться времени травления.

7. Высушить полость.

8. Нанести адгезивную систему с помощью аппликатора.

9. Фотополимеризация бонд-агента.

10. Внести в полость композитный низкомодульный материал (слой материала не должен превышать 2 мм), его фотополимеризация.

11. Сформировать поверхности пломбы.

12. Пришлифовать пломбу.

13. Полировка пломбы.

14. Флюоризация участков эмали прилежащих к пломбе.

15. Дать рекомендации пациенту (соблюдение тщательной гигиены полости рта).

Пломбирование кариозных полостей композитом химического отверждения.

1. Очистить зубы от налета.

2. Подобрать оттенок пломбировочного материала.

3. Провести препарирование кариозной полости.

4. Изолировать зубы от слюны.

5. Провести медикаментозную обработку и высушить кариозную полость.

6. Наложение изолирующей прокладки

7. Провести кондиционирование эмали в течение 15-30 секунд, удалить с помощью водяного пистолета кислоту с поверхности твердых тканей зуба, время промывания должно равняться времени травления.

8. Высушить полость.

9. Замешать и внести адгезивную систему с помощью аппликатора.

10. Замешать и внести композит химического отверждения одной порцией в сформированную полость.

11. Сформировать поверхности пломбы.

12. Время для полимеризации химического композита.

13. Удаление излишков пломбировочного материала

14. В следующее посещение – полирование и шлифование пломбы.

15. Дать рекомендации пациенту (соблюдение тщательной гигиены полости рта).

Лечение кариеса в стадии пятна.

1. Очистить поверхности зуба от налета

2. Изолировать зубы от слюны;

3. Обработать поверхности зуба 0,5 -1% раствора перекиси водорода;

4. Высушить воздухом.

5. Апплицировать эмаль реминерализирующими препаратами в течение 15-20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% раствор «Ремодента»

6. Подсушить поверхности зуба в течение 3-5 мин.

7. Нанести фторсодержащие препараты (2% р-р фторида натрия, Sol.Fluocali, Fluocal –gel) натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-–gel

8. Высушить поверхности зуба в течение 3-5 мин.

9. Дать рекомендации пациенту: воздержаться от приема воды и пищи в течение двух часов после процедуры.

Лечение поверхностного кариеса.

1. Изолировать зуб от влаги (наложить коффердам или роббердам);

2. Отпрепарировать пораженные ткани зуба.

3. Сформировать полость (измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц под углом 45° для пломбировки композитами).

4. Провести медикаментозную обработку полости зуба (перекись водо­рода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);

5. Просушить поверхности зуба.

6. Протравить гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательно промыть (30 сек.), подсушить.

7. Нанести адгезивную систему.

8. Нанести пломбировочный материал (светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости)

9. Отшлифовать, провести коррекцию окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);

10. Отполировать

11. Нанести защитный лак.

Лечение среднего кариеса.

1. Провести обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая).

2. Изолировать зуб от влаги (наложить коффердам или роббердам);

3. Отпрепарировать ткани зуба.

4. Сформировать полость.

5. Провести медикаментозную обработку полости зуба.

6. Просушить.

7. Наложить изолирующую прокладку.

8. Наложить постоянный пломбировочный материал.

9. Провести коррекцию окклюзии.

10. Отполировать.

Лечение глубокого кариеса.

1. Провести обезболивание.

2. Изолировать зуб от влаги (наложить коффердам или роббердам);

3. Отпрепарировать ткани зуба.

4. Сформировать полость.

5. Провести медикаментозную обработку полости зуба

6. Просушить.

7. Наложить лечебную прокладку

8. Наложить изолирующую прокладку.

9. Наложить постоянный пломбировочный материал.

10. Провести коррекцию окклюзии.

11. Отполировать.

Шлифование и полирование пломб.

1. Попросить пациента накусить артикуляционную бумагу. Выявленные участки суперконтактов пломбы подшлифовать алмазным бором. Проводить пришлифовывавние до полного устранения суперконтактакта.

2. Создать гладкую поверхность пломбы, используя вначале алмазный мелкозернистый бор, затем полировочные дискы различной степени зернистости (начинать с более грубых и заканчивать наименее абразивными)

3. Отполировать пломбу с целью придания ей идеально гладкой поверхности, используя резиновые чашечки.

4. Отполировать контактные поверхности при помощи штрипсов (металлических, пластиковых и текстильных) с нанесенным на них абразивным веществом.

5. Провести обработку фиссур специальными полировочными щеточками.

Реставрация зубов.

16. Очистить зубы от налета.

17. Подобрать оттенок пломбировочного материала.

18. Провести препарирование кариозной полости.

19. Изолировать зубы от слюны.

20. Провести медикаментозную обработку и высушить кариозную полость.

21. Наложить изолирующую прокладку.

22. Провести кислотное протравливание эмали в течение 15-30 секунд, удалить с помощью водяного пистолета кислоту с поверхности эмали, время промывания должно равняться времени травления.

23. Высушить эмаль воздухом.

24. Нанести бонд-агент с помощью аппликатора.

25. Фотополимеризация бонд-агента.

26. Внести в полость композитный пломбировочный материал послойно (слой материала не должен превышать 2 мм), его фотополимеризация.

27. Сформировать поверхности пломбы.

28. Пришлифовать пломбу.

29. Отполировать пломбу.

30. Флюоризация участков эмали прилежащих к пломбе.

31. Дать рекомендации пациенту (соблюдение тщательной гигиены полости рта).

Создание контактного пункта на зубах передней и задней группы.

1. Очистить зубы от налета.

2. Подобрать оттенок пломбировочного материала.

3. Провести препарирование кариозной полости.

4. Финирование краев кариозной полости

5. Выбор матрицы и ее длины

6. Фиксация матрицы с помощью матрицедержателя (матрицедержатель Айвари, Тофль-майер, SuperMat, либо секционная матрица)

7. Изолирование зуба от ротовой жидкости

8. Кондиционирование полости

9. Внесение адгезивной системы

10. Внесение фотополимера

11. Создание контакного пункта с помощью насадок – ContactPro, LM- Contact Frmer, Optra Contact)

12. Заполнить полость фотополимером.

13. Извлечение матричной системы

14. Финишная обработка пломбы