Методические рекомендации студентам для семинарского занятия №11.

12. Тема занятия.Гипоплазия. Клиника, диагностика лечение, профилактика.

2.Цель занятия.

Студент должен знать:

8. 1. Классификацию некариозных поражений по Патрикееву (1968)

9. Классификацию некариозных поражений по МКБ-10 (ВОЗ, 1997)

10. Этиологию гипоплазии системной и местной.

11. Клинические формы системной гипоплазии

12. Этиологию, патогенез, патологическую анатомию гипоплазии.

13. Клиническую картину, диагностику, дифференциальную диагностику гипоплазии.

14. Лечение и профилактику гипоплазии.

Студент должен уметь:

4. Провести грамотный первичный прием пациента, включающий в себя: расспрос, внешний осмотр, осмотр полости рта, осмотр зубов.

5. Проводить методы реминерализующей терапией по Овруцкому, по Боровскому, готовыми отбеливающими системами для работы в условиях стоматологического кабинета.

6. Дать рекомендации пациенту с гипоплазией.

Студент должен ознакомиться:

4. С понятием «некариозные поражения твердых тканей».

5. Разобрать классификацию некариозных поражении, этиологию, клиническую картину , диагностику, лечение гипоплазии.

6. Содержание обучения:

Гипоплазия (hypoplasia) – порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей.

Аплазия – крайнее выражение гипоплазии, проявляющееся в виде отсутствия части или всей эмали, а также отсутствием зуба. Эта патология возникает в результате нарушении метаболических процессов в зачатках зубов вследствие расстройства минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка (системная гипоплазия) или при воздействии местных факторов на зачаток зуба (местная гипоплазия), так как при гибели энамелобластов эмаль не образуется, изменения при гипоплазии носят не обратимый характер. При гипоплазии изменения претерпевает не только эмаль, но и дентин и пульпа.

Выделяют 2 формы гиперплазии: - системную;

- местную.

Системная гипоплазия.

Этиология:

Гипоплазия молочных зубов - болезни матери во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, токсикоз), врожденная аллергия, родовая травма, гемолитическая желтуха, недоношенность ребенка, асфиксия плода.

Гипоплазия постоянных зубов –выявляют у детей, перенесшихрахит, острые инфекционные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта, токсическая диспепсия, алиментарная дистрофия, с заболеваниями эндокринной системы, мозговые нарушения, врожденный сифилис и др.

Пат. анатомия.

В эмали - увеличение межпризменных пространств, расширение линии Ретциуса, нарушение четкости границ эмалевых призм, при тяжелых формах заболевания выражена спиралевидная изогнутость эмалевых призм.

В дентине - увеличение интерглобулярных пространств, интенсивное отложение заместительного дентина, нарушение хода трубочек.

В пульпе – уменьшение клеточных элементов, в одонтобластическом слое отмечается вакуолизация, в центральной части пульпы наблюдается сетчатая атрофия, дегенеративные изменения в нервных элементах (степень изменений зависит от тяжести).

Клиника.

Различают три формы:

- изменение цвета эмали;

- недоразвитие эмали (волнистая, точечная, бороздчатая);

- отсутствие эмали (аплазия).

При формах с недоразвитием эмали пациенты могут предъявлять жалобы на эстетический дефект. Объективно при осмотре могут определяться

- при волнистой форме: небольшие валики, между которыми имеются покрытые неизмененной эмалью углубления;

- при точечной форме: чашеобразные углубления округлой или овальной формы, расположенные на вестибулярной и язычной поверхностях. Размер и глубина таких дефектов различна. Со временем эмаль в местах углубления постепенно пигментируется, но остается плотной и гладкой;

- при бороздчатой форме: одиночные или множественные поперечные борозды на коронке зуба, чередующиеся с неизмененными тканями зуба. Редко борозды имеются по всей высоте коронки разных групп зубов – лестничная гипоплазия.

При наиболее редкой форме гипоплазии – аплазии пациент может жаловаться на кратковременные боли от раздражителей. Объективно на коронке зуба определяются участки с отсутствием эмали.

Одной из разновидностей системной гипоплазии являются зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье. По общему внешнему виду коронки резцов Гетчинсона и Фурнье сходны (те и другие бочкообразные). Но на зубах Гетчинсона имеются полулунные вырезки на режущем крае центральных резцов в/ч и н/ч. Ранее полагали, что эти зубы входят в триаду врожденного сифилиса: паренхиматозный кератит, врожденная глухота и зубы Гетчинсона. В дальнейшем было установлено, что указанная аномалия может наблюдаться не только при сифилисе.

Зубы Пфлюгера – своеобразие строение этих зубов заключается в том, что жевательная поверхность коронок первых постоянных моляров имеет недоразвитые конвергирующие бугры, в результате чего коронка приобретает конусовидную форму.

Местная гипоплазия (зубы Тернера).

Этиология: механическая травма развивающего фолликула, вовлечение в воспалительный процесс зачатков зубов.

Объективно на поверхностях зуба могут определяться пятна (от белых до желтовато-коричневых) или точечные углубления. В тяжелых случаях – аплазия эмали (частичная или полная) – «зубы Тернера». Чаще поражаются фронтальные зубы и премоляры.

Дифференциальная диагностика проводят с

- кариесом в стадии пятна;

- поверхностным кариесом.

Лечение достигается пломбированием композитными материалами, а при выраженных дефектах – ортопедическое лечение.

Лечение дисколорита зубов, в результате гипоплазии, осуществляется различными отбеливающими системами.