Госдоклад о санэпидобстановке в РФ в 2010 году

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

∙шприцами, системами, медицинскими перчатками, масками, колпаками, бахилами, халатами однократного использования;

∙одноразовыми стерильными комплектами для рожениц и новорождённых;

∙моющими и дезинфицирующими средствами;

∙кожными антисептиками;

∙медицинскими препаратами и лекарственными формами.

Врамках приоритетного Национального проекта «Здоровье» в Пензенской области по программе «Родовой сертификат» за 2010 г. приобретено оборудования и инструментов длительного пользования на сумму 15 045,0 тыс. руб. и из областного бюджета по программе «Дети Пензенской области» приобретен аппарат УЗИ в ГУЗ.

ВНижегородской области родильные дома и детские стационары обеспечены стерилизующей аппаратурой в соответствии с объемом стерилизуемых изделий. Все родильные дома города и области оснащены дезинфекционными камерами.

ВЛипецкой области приобретено современное технологическое, медицинское и дезинфекционно-стерилизационное оборудование, а также приобретен мягкий инвентарь.

ВАстраханской области в 6 лечебных учреждениях приобретено дополнительное медицинское оборудование.

В2010 г. завершены пусконаладочные работы термической установки (инсинератора) для утилизации отходов учреждений фтизиатрического профиля, в т. ч. для ОГУЗ «Областная детская туберкулезная больница», в настоящее время ведутся работы по организации кольцевого вывоза отходов из учреждений данного профиля, в т. ч. получению лицензии на деятельность по сбору и транспортированию данных отходов.

Вместе с тем, несмотря на проводимые меры, материальная база лечебно-профи- лактических учреждений, особенно расположенных в сельской местности, по-прежне- му остается низкой. В результате во многих родовспомогательных и детских ЛПУ отмечается:

∙ недостаточная обеспеченность или изношенность:

o мягкого и твердого инвентаря (Орловская, Костромская, Тверская, Архан-

гельская, Ивановская, Ульяновская и Кемеровская области, Хабаровский край, Кабардино-Балкарская Республика, Ставропольский край, Ульяновская, Смоленская области);

oсанитарно-технического оборудования (Ивановская, Самарская, Ульяновская, Псковская, Волгоградская области, Республика Северная Осетия– Алания, Чеченская Республика, Забайкальский край, Республика Башкортостан, Ставропольский край, Иркутская область, Пермский край, Нижего-

родская, Смоленская области);

oтехнологического и холодильного оборудования пищеблоков (Пензенская область, Республика Хакасия, Ульяновская область);

∙недостаточная обеспеченность:

oраковинами, оборудованными локтевыми кранами и локтевыми дозаторами для растворов антисептиков (Ростовская область, Пермский край, Рес-

публика Тыва);

oстоловой посудой (Ивановская, Ульяновская, Волгоградская области, Республика Хакасия, Чеченская Республика);

o современными дезинфицирующими средствами (Архангельская область, Чеченская Республика, Пермский край);

o медицинскими инструментами и изделиями одноразового применения (Мурманская, Ульяновская, Волгоградская, Ростовская, Смоленская области, Чеченская Республика);

o бактерицидными установками (Тверская, Нижегородская области). Лабораторный контроль. По данным донесений органов и организаций Рос-

потребнадзора по субъектам Российской Федерации, лабораторный контроль в родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждениях проводится в со-

111

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

ответствии с разработанными программами производственного контроля, а также в ходе проведения плановых и внеплановых мероприятий по контролю.

За 2010 г. в Калужской области, по данным лабораторно-инструментальных исследований, в т. ч. и по производственному контролю: в стационарах выявлено не соответствие требованиям санитарных правил в 0,5 % проб воздуха на бактериальную обсемененность (2009 г. – 0,3 %), в 0,9 % проб по материалам на стерильность (2009 г. – 0,3 %), и в 0,25 % проб по смывам (2009 г. – 0,1 %); в амбулаторно-поликлинических учреждениях в 0,5 % проб по материалам на стерильность (2009 г. – 1,7 %).

ВНовгородской области доля не соответствующих гигиеническим нормативам проб воздуха в родильных отделениях уменьшилась (2010 г. – 9,95 %; 2009 г. – 16,6 %), качество воздушной среды в детских стационарах и отделениях области практически не изменилось (2010 г. – 12,12 %; 2009 г. – 12,6 %). Основная доля (более 80 %) не соответствующих проб падает на выявление плесневых и дрожжевых грибов. Одной из причин является отсутствие в ЛПУ эффективной вентиляции, оборудованной устройствами бактериологической очистки. Положительных находок в пробах смывов с объектов окружающей среды в родильных, детских отделениях и стационарах за 2010 г. не выявлено (в 2009 г. доля не соответствующих проб смывов составляла 2,5 % в детских стационарах и 0,4 % в родильных отделениях). В родильных домах и отделениях в 2010 г. все отобранные пробы стерильны (2009 г. – 0,27 %), в детских отделениях и стациона-

рах – 1,14 % ( в 2009 г. – 1,92 %).

ВМагаданской области в некоторых лечебно-профилактических учреждениях изза отсутствия соответствующего финансирования не выполняется в полном объёме микробиологический мониторинг за возбудителями внутрибольничных инфекций, факторами и условиями, влияющими на их распространение и, как следствие, слежение за динамикой эпидемического процесса в стационарах. В ходе проведения плановых и внеплановых проверок в ряде родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждений (отделений) были выявлены нарушения требований санитарного законодательства в части соблюдения правил предстерилизационной очистки и контроля качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения многократного применения на наличие остаточных количеств крови, стерилизации изделий медицинского назначения, правил асептики, сроков хранения МИБП на 4 уровне «холодовой» цепи более 1 месяца, дезинфекции, временного хранения и удаления медицинских отходов (одноразового применения), требований к эксплуатации помещений, организации питания,

вт. ч. использования эмалированной посуды с поврежденной эмалью, нарушения технологии приготовления блюд (по результатам лабораторных исследований).

Внутрибольничные инфекции. По данным формы федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», в Российской Федерации в 2010 г. зарегистрировано 11 673 случая внутрибольничных инфекций в родильных домах (отделениях) и детских стационарах, что на 5,2 % меньше, чем в 2009 г. (12 308 случаев). Из числа внутрибольничных инфекций 78,4 % зарегистрированы в родовспомогательных учреждениях и 21,6 % – в детских.

Вродовспомогательных учреждениях в 2010 г. было зарегистрировано 9 155 ВБИ, в т. ч. 7 761 случай гнойно-септических инфекций новорождённых и родильниц.

Среди новорождённых в 2010 г. было зарегистрировано 4 444 гнойно-септичес- ких заболевания, что на 5,1 % меньше, чем в 2009 г. (4 679 случаев). В структуре гной- но-септических инфекций новорождённых 41,6 % приходится на болезни пупочной ранки (омфалит), заболевания кожи (пиодермия, импетиго, панариции, паранихии, маститы) и 39,2 % – на конъюнктивиты. Доля пневмоний, как и в 2009 г., составила 8,4 %, тогда как число тяжелых форм (сепсис, остеомиелит и бактериальный менингит) уве-

личилось с 2,4 % в 2009 г. до 3,7 % – в 2010 г.

Вродовспомогательных учреждениях по-прежнему остается высоким количество гнойно-септических инфекций внутриутробного генеза. Соотношение гнойносептических инфекций новорождённых к внутриутробным инфекциям составляет

112

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

1 : 4,9 (2009 г. – 1 : 4,4). Преобладание внутриутробных инфекций над гнойно-септи- ческими инфекциями свидетельствует об отсутствии единого подхода и гипердиагностике внутриутробных инфекций.

В2010 г. в родовспомогательных учреждениях зарегистрировано 3 317 случаев гнойно-септических инфекций у родильниц (2009 г. – 3 375 случаев). В 1,9 % случаев у родильниц регистрировался сепсис и в 3,9 % – мастит.

Вдетских стационарах в 2010 г. зарегистрировано 2 518 случаев внутрибольничных инфекций, из которых 42,9 % приходится в основном на грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей множественной или неуточненной локализации, 34,8 % – на острые кишечные инфекции, 9 % – на гнойно-септические инфекции и 3,2 % – на пневмонии.

Как и в предыдущие годы, отмечается слабая материально-техническая база большинства лечебно-профилактических учреждений, нарушения санитарно-противо- эпидемического режима приводят к возникновению групповых заболеваний и вспышек этих инфекций.

По данным формы отраслевого статистического наблюдения № 23 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний», в 2010 г. в родовспомогательных учреждениях было зарегистрировано 7 вспышек контактно-бытового характера с числом пострадавших 55 человек, в т. ч. 50 детей. В 2009 г. – 4 вспышки в родовспомогательных учреждениях (49 заболевших, в т. ч. 47 детей).

Вспышки гнойно-септических инфекций регистрировались в 2010 г. в родовспомогательных учреждениях Курской (заболело 5 новорождённых), Тамбовской (10), Саратовской (9), Кемеровской (10) областей, Ханты-Мансийском автономном округе

(8)и Красноярском крае (8). В Архангельской области имела место вспышка острых кишечных инфекций среди родильниц, пострадали 5 человек.

Вдетских стационарах Российской Федерации в 2010 г. зарегистрированы 23 вспышки с числом пострадавших 163 человека, в т. ч. 160 детей (2009 г. – 14 вспышек с числом заболевших 142 человека, в т. ч. 140 детей). Из общего числа вспышек в детских стационарах во время 2 вспышек реализовался пищевой путь передачи инфекции, в 1 – водный, в 4 – воздушно-капельный и в 16 – контактно-бытовой.

Вспышки ротавирусной инфекции регистрировались в Белгородской области – 1 вспышка и 5 пострадавших детей, Владимирской области соответственно – 2 вспышки и 10 детей, Новгородской области – 1 и 5, Ставропольском крае – 1 и 7, Нижегородской области – 1 и 6, Курганской области – 1 и 6, Ханты-Мансийском автономном ок-

руге – 1 и 10, Омской области – 2 и 19, Томской области – 1 и 6, Приморском крае – 1 и 9, Хабаровском крае – 1 и 11 пострадавших детей.

Вг. Москве в 3 детских стационарах в 2010 г. были зарегистрированы прочие вспышки с числом пострадавших детей – 22 человека и в 1 стационаре пищевая вспышка дизентерии, во время которой пострадали 27 детей.

Вспышки острых кишечных инфекций неустановленной этиологии зарегистрированы в 2 детских стационарах Удмуртской Республики с числом пострадавших – 14, передача инфекции осуществлялась контактно-бытовым путем.

Водном детском стационаре г. Санкт-Петербурга во время вспышки острых кишечных инфекций неустановленной этиологии с пищевым путем передачи инфекции пострадали 5 детей.

В2010 г. в Пензенской области зарегистрирован 1 случай материнской смертности.

В2010 г. в Республике Татарстан зарегистрирован 1 летальный случай от внутрибольничного заболевания сепсисом новорождённых.

Во всех муниципальных учреждениях здравоохранения Ленинградской области разработаны и действуют планы профилактики внутрибольничных инфекций, ежеквартально проводятся заседания комиссий по профилактике внутрибольничных инфекций

спривлечением специалистов Управления Роспотребнадзора. Управлением и его территориальными отделами проводится активная организационно-методическая работа

113

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

по вопросам улучшения материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений в целом, родовспомогательных и детских учреждений в частности, а также профилактики внутрибольничных инфекций.

Вопросы профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактичес- ких учреждениях Ленинградской области решаются в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 05.10.2004 № 3 «О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по её снижению» и концепцией профилактики внутрибольничных инфекций. В 2010 г. вопросы состояния материально-технической базы и профилактики внутрибольничных инфекций, инфекционной заболеваемости были заслушаны на коллегии Комитета по здравоохранению Ленинградской области. По итогам проведенных кон- трольно-надзорных мероприятий, вопросы, касающиеся неудовлетворительного сани- тарно-эпидемиологического и санитарно-технического состояния ЛПУ, выносились Управлением и его территориальными отделами на рассмотрение органов исполнительной власти. Подготовлены материалы и проведены 3 санитарно-противоэпидеми- ческие комиссии в Правительстве Ленинградской области. В районах Ленинградской области проведено 12 СПЭК по вопросам материально-технического состояния ЛПУ и профилактики внутрибольничных инфекций.

Совместно с Комитетом по здравоохранению Ленинградской области в мае 2010 г. проведен районный семинар по профилактике внутрибольничных инфекций в Тихвинском районе Ленинградской области, в ноябре 2010 г. на базе МУЗ «Лодейнопольская ЦРКБ» проведен межрайонный семинар по организации работы акушерских стационаров и профилактике внутрибольничных инфекций среди новорождённых и родильниц. Ежемесячно проводятся семинары для педиатров районов области по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний детского населения. В 2010 г. издано 12 постановлений Главного государственного санитарного врача по Ленинградской области и 19 приказов, в т. ч. совместных с Комитетом по здравоохранению Ленинградской области, касающихся профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний на территории области.

ВСамарской области в целях соблюдения санитарно-противоэпидемического режима родильные отделения ежегодно закрываются для проведения плановой дезинфекции, в родовых залах медицинский персонал работает в масках, влажная уборка проводится 2 раза в день с использованием дезинфицирующих средств, проводится кварцевание помещений родильных отделений, генеральная уборка проводится согласно графику, имеются для персонала родильных отделений отдельные входы, шкафчики для личной и санитарной одежды, санитарная одежда, средства индивидуальной защиты в достаточном количестве. Обработка медицинского инструментария и родовых столов проводится согласно приказу от 26.11.97 № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах». В большинстве родильных отделений постельные принадлежности после выписки родильниц подвергаются камерной дезинфекции, в палатах проводится заключительная дезинфекция. Организовано совместное пребывание родильницы и новорождённого в палатах послеродового отделения родильных домов. Заполнение палат происходит циклично в течение 1—2 суток. В родовспомогательных учреждениях работают по принципу совместного пребывания матери и новорождённого. Во время родов применяются одноразовые комплекты – для роженицы, врача-гинеколога, акушерки, новорождённого. Прием родов у ВИЧ-инфицированных рожениц производится в индивидуальном родовом зале, где родильница с ребенком находится до выписки.

Вцелях соблюдения стерилизационного режима автоклавирование мягкого инвентаря, белья проводится в стерилизационных отделениях.

Вцелях соблюдения дезинфекционного режима применяются дезинфицирующие средства нового поколения, разрешенные к использованию.

114

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Обеспеченность ЦСО. В 2010 г. 6 953 ЛПУ были оснащены централизованными стерилизационными отделениями (ЦСО) или 68,3 % подлежащих оснащению (в 2009 г. – 6 854 или 66,4 %). В том числе оснащено ЦСО 664 родильных дома, родильных отделений и перинатальных центров или 71,4 % (в 2009 г. – 659 или 73,2 %).

В 2010 г. общероссийский показатель, характеризующий состояние оборудования ЦСО по нормативам, в среднем по ЛПУ составил 60,3 % (в 2009 г. – 62,5 %), в т. ч. в родильных домах, родильных отделениях и перинатальных центрах – 70,9 % ( в 2009 г. – 68,0 %). В некоторых субъектах Российской Федерации отмечается низкий уровень оснащенности ЦСО, отвечающими санитарным правилам и нормативам, в родовспомогательных учреждениях: в Тамбовской и Ивановской областях 100 % ЦСО не оборудованы по нормативам; в Республике Дагестан ЦСО в родовспомогательных учреждениях оборудованы по нормативам на 16,67 %, в Амурской области – 31,25 %,

В2010 г. количество дезинфекционных камер в ЛПУ составило 6 589 (в 2009 г. – 6 647). В 2010 г. показатель обеспеченности дезинфекционными камерами в Российской Федерации в расчете на 100 тыс. населения составил 5,60 (в 2009 г. – 5,65).

В2010 г. общероссийский показатель кратности обследований ЛПУ с целью проведения санитарно-эпидемиологического надзора за текущей дезинфекцией составил 0,36 раз в год (в 2009 г. – 0,44 раза). Кратность обследований родовспомогательных учреждений – 1,14 раз в год (в 2009 г. – 1,56 раз), детских больниц и отделений – 0,77 ( в 2009 г. – 0,92). В Ненецком АО в 2010 г. родовспомогательные учреждения ни разу не обследовались, в Республике Марий Эл кратность обследований составила 0,13 раз, Калужской области – 0,22, Республике Саха (Якутия) – 0,26, Чукотском АО – 0,29, Ямало-Ненецком АО – 0,32, Белгородской – 0,37 и Брянской – 0,39 областях, Республике Карелия – 0,41. Кратность обследований детских больниц и отделений в Республике Марий Эл составила 0,17 раз, в Брянской области – 0,19, Ямало-Ненецком АО и Республике Саха (Якутия) по 0,23, Пермском крае – 0,25, Ульяновской области и Республике Карелия по 0,31, Республике Адыгея – 0,33.

Целевые программы. Выполнение мероприятий, заложенных в целевых программах, улучшает динамику в ряде субъектов Российской Федерации в укреплении материально-технической базы родовспомогательных и детских стационаров, что в свою очередь способствует снижению уровня внутрибольничных инфекций.

С 1 января 2008 г. вступил в действие Закон Калужской области № 348-ОЗ «Об областной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально-значимыми за-

болеваниями Калужской области (2008—2011 годы)», включающая 9 подпрограмм по инфекционным заболеваниям. Общая сумма затрат в соответствии с Законом по подпрограмме «Туберкулез» составляет 397 000 тыс. руб. Одним из основных направлений подпрограммы является строительство новой областной туберкулезной больницы на 150 коек, а также внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом. В 2010 г. финансирование программы по строительству больницы не осуществлялось.

В 2010 г. Управлением Роспотребнадзора по Калужской области было выдано 230 санитарно-эпидемиологических заключений на медицинскую деятельность; 20 лицензий на деятельность, связанную с использованием источников ионизирующего излучения; 11 лицензий на деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний III—IV групп патогенности.

В Астраханской области в 2010 г. по предписаниям территориальных отделов Управления, выданным руководству ЛПУ, были выполнены мероприятия по улучшению санитарно-эпидемиологического состояния зданий, помещений родильных и дет-

115

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

ских отделений больниц, а также улучшению их материально-технической базы. Проведён текущий ремонт в 4 родильных отделениях и в 3 детских отделениях районных больниц. В 6 лечебных учреждениях приобретено дополнительное медицинское оборудование, мягкий инвентарь, медицинская мебель, оборудование для пищеблоков и прачечных.

В2010 г. в Вологодской области продолжилась работа по выдаче лицензий на деятельность в области использования регенерирующих источников ионизирующего излучения и на деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний. В настоящее время большинство детских и родовспомогательных ле- чебно-профилактических учреждений имеют лицензии на данный вид деятельности. В 2010 г. на основании постановления суда была приостановлена деятельность рентгенкабинета МУЗ «Никольская ЦРБ».

ВКемеровской области, в рамках региональной целевой программы «Здоровье кузбассовцев» в 2008—2009 гг. установками утилизации медицинских отходов («Нью- стер-10» с автоматическим упаковщиком) оборудованы 7 лечебно-профилактических учреждений Кемеровской области: Кемеровская областная клиническая больница (родильное отделение, детское отделение), областной клинический противотуберкулезный диспансер, Новокузнецкая клиническая туберкулезная больница, Прокопьевский противотуберкулезный диспансер, Ленинск-Кузнецкий противотуберкулезный диспансер, Прокопьевская ортопедохирургическая больница (детское отделение), АнжероСудженский противотуберкулезный диспансер.

В2010 г. правительством Ленинградской области совместно с Управлением были разработаны долгосрочные целевые программы «Приоритетные направления разви-

тия образования Ленинградской области на 2011—2015 гг.», «Дети Ленинградской области» на 2011—2015 гг., подпрограммами которой являются также «Социализация де- тей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» и «Организация оздоровления, отдыха и занятости детей, подростков и молодежи в Ленинградской области на

2011—2013 гг.».

Помимо региональных целевых программ на территории большинства районов Ленинградской области реализуются муниципальные целевые программы, направленные на улучшение условий пребывания детей в учреждениях здравоохранения и социального обслуживания. В частности, такие программы реализуются на территории Волховского, Тихвинского, Кировского, Тосненского, Ломоносовского, Кингисеппского, Сланцевского, Гатчинского, Всеволожского районов.

В Республике Хакасия действуют 2 целевые программы.

1. «Дети Хакасии» (на 2008—2010 гг. запланировано выделение 86,4 млн руб.). Целевая программа разработана для создания благоприятных условий для комплексного развития и жизнедеятельности детей, а также государственной поддержке детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Задачи программы:

∙охрана здоровья детей и подростков;

∙совершенствование организации акушерской и педиатрической помощи;

∙профилактика социального неблагополучия семей с детьми, защита прав и интересов детей;

∙совершенствование системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних;

∙формирование основ комплексного решения проблем детей с отклонениями в развитии и здоровье, создание условий для их полноценной жизни и интеграции в обществе;

∙создание на государственном уровне условий для полноценного развития де- тей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обеспечение им условий для социальной и личностной самореализации;

∙формирование системы социальной поддержки и модернизация системы воспитания, развития, обеспечения и содержания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

116

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

2. Ведомственная целевая программа «Здоровое поколение» (на 2008—2010 гг. запланировано выделение 13,5 млн руб.), в т. ч. на поэтапное приобретение медицинского оборудования для лечебно-профилактических учреждений республики.

Обращение с медицинскими отходами. Проведенный анализ состояния обра-

щения с медицинскими отходами в детских и акушерских стационарах показал, что в большинстве из них приказами главных врачей назначены лица, ответственные за организацию сбора, разработаны должностные инструкции для каждого специалиста, разработаны схемы сбора, утилизации, дезинфекции, уничтожения отходов, основная часть схем удаления отходов согласована с органами и организациями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, заключены договора на вывоз медицинских отходов.

В Ленинградской области в целях решения проблемы обеспечения безопасности при обращении с медицинскими отходами в 2010 г. лечебно-профилактическими учреждениями области приобретено 6 887 иглоотсекателей, 18 деструкторов для игл, 117 076 емкостей для сбора медицинских отходов, 295 586 пакетов для сбора отходов, 19 автоклавов. Обеспеченность термостойкими пакетами и специальными емкостями для сбора медицинских отходов составила свыше 72 %. В Тосненском районе для утилизации медицинских отходов имеется установка «Утилизатор медицинских отходов с автоматической упаковкой для обезвреживания твердых медицинских отходов класса А, Б, В», в Гатчинском районе – ультразвуковая установка для дезинфекции медицинских отходов. Случаев профессиональных заболеваний медицинского персонала при обращении с отходами в 2005—2010 гг. не зарегистрировано.

ВРеспублике Башкортостан разработаны схемы сбора, удаления отходов и инструкции, устанавливающие правила обращения с отходами. Удаление отходов лечеб- но-профилактических учреждений класса А, Б проводится, согласно договорам, МУП «Спецавтохозяйство по уборке города», ООО «Вторресурсы», ООО «Медицинский аудит, сервис и консалтинг» и другими специализированными организациями. Кроме этого, утилизация органических отходов осуществляется, согласно договорам о предоставлении земельного участка для захоронения эпидемиологически безопасных патало- го-анатомических и органических операционных отходов, на территории кладбищ.

ВБелгородской области во всех учреждениях родовспоможения и детских больницах отходы собираются в пакеты соответствующей окраски по классам опасности. После необходимой дезинфекции отходы складируются в раздельные контейнеры. Разовые шприцы и иглы после использования подвергаются дезинфекции химическим методом на рабочих местах. Отдельные помещения для временного хранения отходов выделены в 13 учреждениях. В 19 учреждениях имеются деструкторы для уничтожения игл. Утилизация и переработка пластмассовых медицинских отходов во всех родовспомогательных и детских учреждениях, как самостоятельных, так и входящих в структуру центральных районных больниц, проводятся на базе предприятий г. Воронежа: ООО «ЭМПС-Промпласт», ООО «Цветпласт», ООО МПО «Экология», ООО «Ветеран», а также в г. Белгороде (ООО «Медтехника»).

ВЛПУ Волгоградской области ведётся целенаправленная деятельность по внедрению СанПиН 2.1.7.728—99 « Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ». Активизировалась работа по получению лечебно-профилактическими учреждениями санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии деятельности по обращению с отходами санитарным правилам. Руководителями лечебных учреждений утверждены приказы о назначении специалистов, ответственных за обращение с отходами; разработаны инструкции, определяющие порядок действий при обращении с отходами,

исхемы удаления отходов. В полном объеме ЛПУ обеспечены маркированными одноразовыми пакетами для раздельного сбора отходов классов А и Б. Специалисты имеют свидетельства на право работы с опасными отходами.

Во всех ЛПУ Ивановской области разработаны программы производственного контроля. В каждом лечебном учреждении разработана и утверждена схема сбора, вре-

117

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

менного хранения и удаления отходов различных классов опасности в соответствии с требованиями действующих нормативных документов, а также должностные инструкции для лиц, ответственных за сбор, временное хранение и удаление отходов, которые согласованы с Управлением Роспотребнадзора по Ивановской области.

ВКемеровской области в течение 2010 г. образовано 22 494,4 т медицинских отходов, из них отходов класса А – 18 883,6 т, класса Б – 1 694,7 т, класса В – 1 829,6 т, класса Г – 85,3 т, класса Д – 0,994 т. Общее количество шприцев, поступивших на утилизацию в специализированные предприятия в 2010 г., составило более 3 500 000 штук.

Всоответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728—99 « Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» в большинстве ЛПУ отработана система раздельного сбора и дезинфекции отходов по классам опасности (А, Б, В, Г, Д). Основная часть схем удаления отходов согласована территориальными отделами Управления. В ЛПУ для организации сбора и утилизации отходов назначены ответственные лица, прошедшие курс обучения по обращению с медицинскими отходами в системе профилактики внутрибольничных инфекций.

Вгороде Магадане в 2009 г. по предписаниям Управления Роспотребнадзора по Магаданской области 85 % лечебно-профилактических учреждений заключили договора со специализированным предприятием на вывоз и утилизацию медицинских отходов.

ВРеспублике Хакасия вопросы сбора, временного хранения, транспортирования

иутилизации медицинских отходов решаются в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728—99 « Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактичес- ких учреждений». Ежегодно корректируются приказы главных врачей лечебно-профи- лактических учреждений (ЛПУ) с уточнением ответственных лиц, в каждом учреждении разработаны схемы по сбору, удалению отходов по классам опасности.

Управлением Роспотребнадзора по Калужской области в адрес Министерства здравоохранения Калужской области направлена информация с конкретными предложениями по обеспечению санитарного законодательства при обращении с медицинскими отходами. При министерстве в августе 2010 г. создана межведомственная рабочая группа по разработке концепции по утилизации медицинских отходов на территории Калужской области.

Наиболее часто встречаемые нарушения санитарно-эпидемиологического режима в родовспомогательных учреждениях и детских лечебно-профилактических учреждениях

1.Нарушение правил асептики и антисептики.

2.Нарушение правил хранения стерильного материала.

3.Нарушение правил хранения белья.

4.Нарушение правил стерилизации и дезинфекции изделий медицинского на-

значения.

5.Ослаблен контроль за предстерилизационной очисткой.

6.Нарушение правил проведения генеральной и текущей уборки.

7.Нарушение правил использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях.

8.Нарушение правил сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилакти- ческих учреждений.

9.Ослаблен контроль за хранением пищевых продуктов.

10. Не в полном объеме собирается эпиданамнез.

11. Нарушение правил работы с микроорганизмами III—IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней.

118

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Предложения по совершенствованию надзора за родовспомогательными и детскими ЛПУ

Органам государственной власти, органам местного самоуправления совместно с департаментами здравоохранения по субъектам Российской Федерации:

∙обеспечить разработку и реализацию целевых программ, направленных на профилактику ВБИ и повышение качества медицинских услуг в тех учреждениях, где они не разработаны;

∙обеспечить строительство новых и проведение реконструкции существующих зданий с реконструкцией инженерных систем, в т. ч. с применением систем вентиляции

икондиционирования воздуха с фильтрами тонкой чистки, являющимися важным условием предупреждения внутригоспитальной инфекции;

∙решить кадровые вопросы, связанные с доукомплектованием учреждений родовспоможения и детских ЛПУ средним и младшим медицинским персоналом и госпитальными эпидемиологами;

∙решить вопросы повышения квалификации медицинского персонала, в частности, назначения и обучения ответственных лиц по обращению с отходами ЛПУ в специализированных центрах с получением свидетельства установленного образца;

∙провести мониторинг общей и профессиональной заболеваемости медперсонала, активно внедрять иммунизацию;

∙решить вопросы выделения денежных средств на замену устаревшего медицинского оборудования, в т. ч. стерилизационного; дезинфекционных камер при стационарах; мини-прачечных при ЦРБ, холодильного оборудования;

∙обеспечить инструментарием (в т. ч. стерилизаторами, эндоскопами, биксами), постельными принадлежностями, спецодеждой медицинского персонала, столовой посудой, больничной мебелью, инвентарем, моющими и дезинфицирующими средствами нового поколения;

∙принять меры по обеспечению резервного (аварийного) горячего водоснабжения, электроснабжения, особенно для помещений с особым санитарно-гигиеничес- ким и противоэпидемическим режимом (родовые, операционные);

∙совершенствовать производственный контроль, особенно за эксплуатацией вентиляционных систем, организовать мониторинг (микробиологический и др.);

∙приобрести современные стационарные и/или передвижные средства для обеззараживания воздуха;

∙улучшить качество питания в учреждениях родовспоможения и детских ЛПУ.

Управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

∙в связи с внедрением новых технологий госсанэпиднадзора, осуществлять мероприятия по контролю, прежде всего за ЛПУ, относящимся к III группе санитарноэпидемиологического благополучия;

∙ужесточить контроль за выполнением требований СанПиН 2.1.3.2630—10 « Са- нитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СанПиН 2.1.7.728—99 « Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений», изменению 1 к СП 1.1.1058—01 « Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»;

∙проинформировать заинтересованные организации (администрации органов самоуправления, СПЭК и др.) о состоянии родовспомогательных и детских ЛПУ;

∙обеспечить проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы на соответствие требованиям санитарного законодательства в установленном порядке с выдачей санитарно-эпидемиологических заключений на вид деятельности;

∙подготовить индикативные показатели по родовспомогательным и детским ЛПУ по вопросам, входящим в компетенцию органов Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, а именно – индикативных показателей по стандарту санитарноэпидемиологического состояния родовспомогательных и детских ЛПУ.

119

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Глава 2. Гигиена питания

2.1. Обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности питания населения

Питание является важнейшей физиологической потребностью организма. Рациональное питание способствует сохранению здоровья, сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, высокой физической и умственной работоспособности, а также активному долголетию.

Рациональное питание – это физиологически полноценное питание здоровых людей с учётом их пола, возраста, характера труда и других факторов, которое подразумевает не только соблюдение норм физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии, но и правильный режим питания. Современные данные о потребности организма в пищевых веществах и взаимосвязи между ними обобщены в учении о сбалансированном питании. Согласно этому учению для хорошего усвоения пищи и жизнедеятельности организма необходимо его снабжение всеми пищевыми веществами в определенных соотношениях между собой. Особое значение придаётся сбалансированности незаменимых составных частей пищи, которых насчитывается более 50. Для жизнедеятельности признаны необходимыми такие микроэлементы как железо, медь, цинк, кобальт, йод, фтор, хром, молибден, ванадий, никель, стронций, кремний, селен, содержащиеся в организме и продуктах в количествах, выражаемых иногда тысячными долями миллиграммов. Соотношение между белками, жирами и углеводами должно составлять в среднем 1 : 1 : 4. На белки животного происхождения должно приходиться 55 % от общего количества белка. Лучшее соотношение для усвоения кальция, фосфора и магния 1 : 1,5 : 0,5.

Сбалансированное питание предусматривает разнообразие употребляемых пищевых продуктов. Это дает возможность компенсировать недостающие пищевые вещества в одном продукте другим и наиболее полно удовлетворять потребности организма. Определённая сбалансированность должна быть для витаминов и микроэлементов. Так, при дефиците витамина D всасывание кальция резко нарушается и начинает использоваться кальций костей; дефицит йода в рационе ведет к нарушениям и угнетению ЦНС, снижению эмоционального тонуса, уменьшению синтеза АТФ, длительный дефицит в детском возрасте ведет к отставанию в физическом и умственном развитии.

От недостатка или избытка поступающей с пищей энергии или пищевых веществ возникают расстройства питания организма. Степень и продолжительность нарушений полноценного, сбалансированного питания в организме сказывается на ухудшении обмена веществ и снижении приспособительных возможностей организма, его сопротивляемости неблагоприятным факторам окружающей среды; ухудшении функций отдельных органов и систем на фоне нарушений обмена веществ и снижения приспособительных возможностей организма; клиническом проявлении расстройства питания – алиментарных заболеваниях: авитаминозы, ожирение, эндемический зоб, анемии и др.

В составе рационов питания населения в последние годы отмечено избыточное потребление колбасных и макаронных изделий, круп, масла растительного, майонеза, мяса и мясопродуктов, птицы, сыров, при недостаточном потреблении овощей, соков овощных, молока и кисломолочных продуктов, ржаного хлеба.

На низком уровне находится потребление обогащенных пищевых продуктов, витаминных препаратов, БАД к пище.

Указом Президента Российской Федерации от 30 января 2010 г. № 120 утверждена Доктрина продовольственной безопасности Российской Федерации. Одним из основных направлений доктрины для обеспечения безопасности пищевых продуктов является необходимость контроля соответствия требованиям законодательства Россий-

120