Госдоклад о санэпидобстановке в РФ в 2010 году

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

В Российской Федерации за последние 5 лет было зарегистрировано 39 404 случая профессиональных заболеваний (отравлений), при этом наблюдалось динамичное снижение профессиональных заболеваний с 2005 по 2008 гг. – число профзаболеваний сокращалось, однако в 2009 г. ситуация изменилась – произошел рост профессиональных заболеваний по сравнению с 2008 г. на 11,39 %, а в 2010 г. число случаев профзаболеваний снизилось по сравнению с 2009 г. на 4,84 %.

Показатель профессиональной заболеваемости в целом по Российской Федера-

ции в 2010 г. составил 1,73 на 10 000 работников (в 2009 г. – 1,79) ( рис. 6).

1,5

1

0,5

Профессиональные отравления

Профессиональные заболевания

Профессиональные заболевания и отравления

Рис. 6. Показатели профессиональной заболеваемости (на 10 000 работников) по годам

В 2010 г. удельный вес хронических профессиональных заболеваний составил

98,27 % (в 2009 г. – 97,49 %), острых профессиональных отравлений – 0,84 % (1,03 %),

хронических профессиональных отравлений – 0,64 % (1,16 %), острых профессиональных заболеваний – 0,25 % (0,32 %). В целом по Российской Федерации удельный вес острых профессиональных заболеваний и отравлений составил 1,09 % (1,35 %), хрони-

ческих – 98,91 % (98,65 %).

Начиная с 2005 г., расчет показателей профессиональной заболеваемости ведется в разрезе видов экономической деятельности в соответствии с классификатором ОКВЭД, включающим 17 разделов экономической деятельности.

Анализ показателей профессиональной заболеваемости по разделам ОКВЭД (Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК 029-2001), в которых были зарегистрированы профзаболевания и отравления в 2010 г. и рассчитанных на численность работников (по данным Росстата), показал, что наиболее высокий уровень профзаболеваемости был зарегистрирован на предприятиях, относящихся к разделу С «Добыча полезных ископаемых» – 29,98 на 10 000 работников (в 2009 г. – 31,79). В этот раздел включены подразделы СА «Добыча топливно-энергетических полезных ископаемых» с показателем 34,87 на 10 000 работников (в 2009 г. – 37,54) и подраздел СВ «Добыча полезных ископаемых, кроме топливно-энергетических» – 21,07 на 10 000 работников (21,25 – в 2009 г.).

Второе ранговое место по уровню профзаболеваемости занимал раздел А «Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство» – 3,65 на 10 000 работников (в 2009 г. – 2,91). В этот раздел включены сельское хозяйство, охота и предоставление услуг в этих областях, лесное хозяйство и предоставление услуг в этой области.

Третье ранговое место по уровню профзаболеваемости занимал раздел D «Обрабатывающие производства». Показатель в 2010 г. составлял 3,30 на 10 000 работников (в 2009 г. – 6,35). В этот раздел включены такие виды экономической деятельности, как

171

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

металлургическое производство и производство готовых металлических конструкций, где показатель составлял 10,53 (12,11), производство транспортных средств и оборудования – 6,01 (6,27), производство машин и оборудования – 3,73 (4,58) и ряд других производств.

По разделу I «Транспорт и связь» (деятельность сухопутного, водного, воздушного транспорта, вспомогательная и дополнительная деятельность транспорта, связь) показатель профзаболеваемости возрос, и в 2010 г. составил 2,90 на 10 000 работников

(в 2009 г. – 2,67).

Показатели профессиональной заболеваемости по видам экономической деятельности представлены в табл. 80.

В разрезе субъектов Российской Федерации в 2010 г. наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости были зарегистрированы в Кемеровской области – 15,85 на 10 000 работников, Республике Коми – 8,32, Мурманской области – 5,5, Карачаево-Черкесской Республике – 6,26, Республике Саха (Якутия) – 6,18, Республике Бурятия – 5,37, Липецкой области – 5,02 и ряде других (табл. 81).

172

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Таблица 81

Ранжирование отдельных субъектов Российской Федерации (выборочно) по уровню профессиональной заболеваемости (на 10 000 работников)

В структуре нозологических форм профессиональных заболеваний и отравлений преобладали заболевания, связанные с воздействием физических факторов – 45,32 % ( в 2009 г. – 46,24 %), заболевания связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем – 21,53 % (18,31 %), заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей – 19,41 % (20,44 %), заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических факторов – 6,99 % (7,66 %), заболевания, вызванные действием биологических факторов – 4,22 % (4,46 %). Также регистрировались аллергические заболевания – 2,08 % (2,51 %) и профессиональные новообразования – 0,46 % (0,38 %) (рис. 7).

Остается высоким число случаев профзаболеваний и отравлений, зарегистрированных на предприятиях с частной формой собственности, удельный вес которых со-

ставил в 2010 г. 68,13 %, в 2009 г. – 68,84 %.

173

Заболевания, связанные с воздействием физических факторов

Заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей

Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем

Заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических факторов

Заболевания, вызванные действием биологиченских факторов

Аллергические заболевания Профессиональные новообразования

Рис. 7. Структура профессиональных заболеваний в зависимости от воздействия вредных производственных факторов

Среди профессиональных отравлений преобладали отравления фтором и его соединениями, углерода оксидом, сероводородом, марганцем в сварочном аэрозоле (рис. 8).

фтор и его соединения углерода оксид марганец в свар. аэрозолях сероводород

Рис. 8. Удельный вес профессиональных отравлений в зависимости от воздействия токсичных веществ, %

Продолжали регистрироваться групповые случаи профессиональных отравлений. В 2010 г. было зарегистрировано 11 групповых случаев с числом одновременно пострадавших 40 человек, из них 2 пострадавших со смертельным исходом в связи с интоксикацией сероводородом и углерода оксидом – по 1 случаю (в 2009 г. – 14 случаев и 77 пострадавших, из них 4 – со смертельным исходом: 3 – интоксикация сероводородом и 1 – гексахлорбутадиеном).

174

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Групповые профессиональные отравления и заболевания были зарегистрированы в таких видах экономической деятельности, как: обрабатывающие производства – 13 пострадавших, сельское хозяйство, охота и предоставление услуг в этих областях – 11, государственное управление и обеспечение военной безопасности – 8, а также в других.

Возникновение групповых отравлений и заболеваний было обусловлено воздействием: углерода оксида, сероводорода, хлора, масел минеральных нефтяных, бутанола (смесь изомеров), углерода диоксида.

В2010 г. всего со смертельным исходом было зарегистрировано 2 случая профессиональных отравлений и заболеваний, у женщин – нет (2009 г. – 6, у женщин – нет).

В2010 г. зарегистрировано 868 случаев профзаболеваний у больных, которым было установлено 2 и более диагноза профзаболевания (отравления), что составило

10,79 % (в 2009 г. – 10,58 %).

Удельный вес инвалидов составил 18,12 % от всех профзаболеваний, зарегистрированных в 2010 г. (в 2009 г. – 21,88 %), при этом: инвалидность по 1-й группе соста-

вила 0,14 % (в 2009 г. – 0,32 %), 2- й группе – 8,79 % (8,12 %) и 3-й группе – 91,08 % (91,56 %).

В2010 г. было зарегистрировано 49,16 % профзаболеваний и отравлений с утратой трудоспособности от общего числа случаев (в 2009 г. – 53,55 %).

Возникновение острых профзаболеваний (отравлений) было, в основном, обусловлено: неприменением СИЗ – 26,14 % случаев, отступлением от технологических регламентов – 18,18 %, авариями и профессиональным контактом с инфекционным агентом – по 13,64 %, нарушением правил техники безопасности – 12,5 %, несовершенством технологических процессов – 4,55 %, конструктивными недостатками средств труда и неисправностью машин – по 2,27 %, несовершенством санитарно-технических установок, неисправностью санитарно-технических установок, отсутствием СИЗ, несовершенством рабочих мест – по 1,14 %.

Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профзаболеваний в 2010 г. послужили: несовершенство технологических процессов – в 45,39 % случаев, конструктивные недостатки средств труда – 37,98 %, несовершенство рабочих мест – 5,00 %, профессиональный контакт с инфекционным агентом – 3,14 %, несовершенство санитарно-технических установок – 2,39 %, несовершенство СИЗ – 1,64 % ( рис. 9).

ВРоссийской Федерации в 2010 г. из всех выявленных профессиональных заболеваний и отравлений на долю женщин приходилось – 16,52 % ( табл. 82), из них 44,65 % случаев профзаболеваний привели к утрате трудоспособности. По данным формы государственного статистического наблюдения № 24 «Сведения о числе лиц с впервые установленными профессиональными заболеваниями (отравлениями)» в 2010 г. у 167 женщин была установлена группа инвалидности вследствие профессионального заболевания и отравления, что составило 12,58 % от общего числа профзаболеваний у женщин. При этом, среди женщин-инвалидов удельный вес инвалидности 2-й группы составил – 13,77 % и 3-й группы – 86,23 %, 1- й группы – нет.

В2010 г. диагноз профзаболевания был поставлен 1 328 работницам, хронические формы впервые установленных профессиональных заболеваний и отравлений составили 97,89 % от общего числа случаев профзаболеваний и отравлений среди женщин. Случаев со смертельным исходом не было.

В2010 г. наибольший удельный вес случаев профзаболеваний у женщин в разрезе видов экономической деятельности был зарегистрирован на предприятиях обрабатывающих производств – 47,36 % ( из них на предприятиях металлургического производства и производства готовых металлических изделий и производства транспортных средств и оборудования – по 24,48 %, производства машин и оборудования – 11,60 %),

вучреждениях здравоохранения и предоставления социальных услуг – 19,42 %, на предприятиях сельского хозяйства, охоты и лесного хозяйства – 13,70 %.

175

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Рис. 9. Обстоятельства и условия возникновения хронических профессиональных заболеваний

Таблица 82

Удельный вес профессиональных заболеваний женщин от общего количества зарегистрированных профзаболеваний, %

Вструктуре нозологических форм профессиональных заболеваний и отравлений

уженщин преобладали заболевания:

∙от воздействия физических перегрузок отдельных органов и систем у работниц – 30,65 % ( моно-, и полинейропатии – 21,62 %, периартрозы, деформирующие остеоартрозы – 17,19 %, пояснично-крестцовая радикулопатия – 14,49 %);

∙от воздействия промышленных аэрозолей – 16,44 % ( пневмокониоз (силикоз), вызванный пылью, содержащей кремний – 26,69 %, хронический пылевой бронхит – 19,91 %, пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний – 9,50 %);

∙от воздействия физических факторов – 14,01 % ( нейросенсорная тугоухость – 53,23 %, вибрационная болезнь – 34,41 %, моно- и полинейропатии – 7,53 %);

∙от воздействия биологических факторов – 16,03 % ( туберкулез органов дыха-

ния – 63,38 %, бруцеллез – 27,69 %);

∙аллергические заболевания – 9,34 % ( бронхиальная астма – 54,84 %);

∙от воздействия химических факторов производственной среды – 13,25 % ( профессиональная бронхиальная астма – 14,20 %, хронический токсический бронхит –

8,52 %);

∙профессиональные новообразования были выявлены у 1 женщины-работницы

ввиде злокачественного новообразования бронхов и легкого (0,007 %).

Чаще всего профессиональные заболевания (отравления) регистрировались у женщин следующих профессий: доярок – 8,51 %, медицинских сестер – 6,25 %, машинистов крана (крановщиц) – 5,65 %, маляров и штукатуров – по 3,31 %, санитарок

(мойщиц) – 2,33 %.

По неполным данным, в 2010 г. вследствие профессиональных заболеваний (отравлений) у 1 327 работников была впервые установлена третья группа инвалидности, у 128 – вторая, у 2 – первая.

176

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Удельный вес хронических профессиональных заболеваний, выявленных при проведении периодических медицинских осмотров, в 2010 г. в целом по Российской Федерации составлял 70,7 %, при обращении – 29,3 % ( в 2009 г. – 71,9 % и 28,1 % соответственно) (рис. 10).

Рис. 10. Удельный вес хронических профессиональных заболеваний, выявленных при проведении периодических медицинских осмотров

Заболеваемость работников с временной утратой трудоспособности продолжает оставаться высокой, несмотря на тенденцию к снижению обращаемости за медицинской помощью (табл. 83).

Таблица 83

Показатели заболеваемости работников с временной утратой трудоспособности

4.4. Медицинские осмотры

Медицинское освидетельствование работников, подлежащих обязательным предварительным и периодическим медицинским осмотрам (далее – ПМО) в 2010 г. не претерпело значительных изменений, качество его не улучшилось.

Из года в год при проверках выявляются недостатки, влияющие на эффективность и результативность проводимых ПМО работников, занятых во вредных и (или) опасных условиях производства, к которым относятся: отсутствие в составе медкомиссий профпатологов или врачей, прошедших профильное усовершенствование по профпатологии, онкологов, аллергологов, а также других узких специалистов (невропатологов, маммологов, урологов, нефрологов, дерматологов и др.), нерегулярное обследование подлежащих контингентов работников в условиях центров профпатологии, отсутствие необходимого спектра функциональных и лабораторных исследований при прохождении работником ПМО и другие. Следствием этого является низкая выявляемость профессиональных заболеваний, причем на стадиях, приводящих к инвалидизации.

Ежегодно почти треть всех выявленных профессиональных заболеваний и отравлений в стране регистрируется при обращении работников за медицинской помощью, а не в ходе медосмотров.

177

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Взначительной мере низкий уровень медицинского обеспечения работников обусловлен законодательным и нормативным несовершенством системы медосмотров, отсутствием строго определенной ответственности работодателя за несвоевременное и неполное медицинское освидетельствование работников и наступивший вследствие этого вред здоровью.

Внастоящее время отсутствует заинтересованность работодателя и работника в сохранении профессионального здоровья, проведении мероприятий, направленных на профилактику профессиональных заболеваний и отравлений.

Имеет значение финансово-экономическая мотивация работодателей при выборе учреждения для медосмотра своих работников (в т. ч. в части соотношения «ценакачество», когда приоритетной оказывается цена), наличие лицензии у лечебнопрофилактических учреждений в отношении возможности проведения ими ПМО, практика выездного варианта проведения ПМО (для работников сельхозпредприятий, лесного хозяйства, отдаленных районов Крайнего Севера и пр.).

Не меньшую озабоченность вызывает низкий уровень охвата работников медицинскими осмотрами, на что влияет отсутствие заинтересованности как работника, так

иработодателя в результатах осмотра и, в т. ч. в выявлении профессиональной патологии или угрозы её возникновения.

Закрытие большей части здравпунктов и цеховых врачей на предприятиях привели к ухудшению медицинского обслуживания работающих. С ликвидацией цеховой службы фактически не проводится диспансеризация «профвредников», их реабилитация, а также диспансеризация лиц с общими заболеваниями, выявленными при профилактических медицинских осмотрах рабочих, занятых во вредных и опасных условиях труда.

Охват работающих медосмотрами из числа подлежащих в 2010 г. составил в Орловской области – 78,8 %, Чукотском автономном округе – 87,0 %, Амурской – 87,9 %, Ростовской – 89,0 % областях, г. Москве – 89,7 %, Республике Бурятия – 90,0 %, Брянской области 91,5 %.

Лишь 30—50 % работников сельскохозяйственного производства в отдельных районах этих и других субъектов Российской Федерации ежегодно проходят медицинский осмотр.

ВРостовской области охват периодическими медицинскими осмотрами работников остался на уровне 89 %, при этом до настоящего времени не решен вопрос осмотра стажированных рабочих в условиях центра профессиональной патологии: доля работодателей, организовавших указанный осмотр, не превышает 1 %.

На неудовлетворительном уровне остается медицинское обслуживание работни-

некоторых селах Анадырского и Билибинского районов работники сельского хозяйства вообще не обследовались.

Многие работодатели (малого и среднего бизнеса) организуют профмедосмотры формально, зачастую в поликлиниках по месту жительства, где вместо осмотров проводится диспансеризация работников или медосмотр декретированного контингента, при этом утрачивается целенаправленность проведения медосмотров.

Отсутствие необходимого диагностического оборудования (особенно для проведения осмотров рабочих, связанных с вибрацией, шумом, физическими перегрузками, пылью, ртутью, свинцом), реактивов для проведения функциональных и лабораторных исследований и подготовленных квалифицированных специалистов влечет низкое качество проводимых осмотров, особенно в небольших городах и сельских районах.

К сожалению, еще не получила широкого распространения практика оснащения выездных комиссий для проведения медосмотров непосредственно на предприятиях портативным оборудованием для основных диагностических исследований.

178

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Рентгенография нередко заменяется флюорографией, не всегда проводятся крупно-кадровая флюорография, аудиометрия, спирометрия, не определяется вибрационная чувствительность и исследования вестибулярного аппарата, не проводится холодовая проба, динамометрия, не во всех ЛПУ определяется метгемоглобин, холинэстераза, щелочная фосфатаза, ртуть в крови, свинец и ртуть в моче и др., что затрудняет объективное определение пригодности к работе в профессии и не позволяет своевременно диагностировать профессиональную патологию.

Специалисты, ведущие профилактические осмотры, зачастую не имеют специализацию по профпатологии.

В 2010 г. в ряде субъектов были приняты меры по организации обучения врачей, проводящих медицинские осмотры по вопросам профессиональной патологии на циклах как очного так и очно-заочного обучения. К сожалению, такое обучение не нашло повсеместного распространения.

Наряду с этим лицам с установленной профпатологией с начальными и легкими формами профзаболевания центрами профпатологии не всегда даются рекомендации о необходимости прекращения работы в конкретных производственных условиях и рекомендации по рациональному трудоустройству, вследствие чего профбольные продолжают работать во вредных условиях, вплоть до получения инвалидности.

Не обеспечивается диспансерное наблюдение работников, имеющих профессиональные заболевания и производственно обусловленные заболевания.

Вместе с тем, следует отметить, что реализация Национального проекта «Здоровье» позволила в определенной мере нивелировать остроту складывающейся ситуации за счет дополнительных средств, выделенных на проведение углубленных медицинских осмотров работающих во вредных условиях труда узкими медицинскими специалистами, дополнительных лабораторных исследований, на получение расширенной консуль- тативно-диагностической помощи, укрепление материально-технической базы ЛПУ, проведение дополнительной диспансеризации работающего населения, систематическое повышение квалификации врачей-специалистов, участвующих в медосмотрах.

4.5. Меры, принимаемые Роспотребнадзором по улучшению условий труда

Вопросы обеспечения необходимых условий труда и профилактики профессиональных заболеваний решаются Роспотребнадзором в тесном взаимодействии с органами исполнительной и законодательной власти различных уровней, профсоюзами, органами здравоохранения, другими государственными надзорными органами, НИИ гигиенического профиля, что позволяет на протяжении ряда лет стабилизировать ситуацию с профессиональной заболеваемостью. Тем не менее, уровень регистрируемой профессиональной заболеваемости не отражает истинную ситуацию и не соответствует фактическому состоянию условий труда в стране. Выявляемость профессиональной патологии неполная и происходит на поздних стадиях развития заболеваний.

Реализация разработанных с участием специалистов Роспотребнадзора и принятых в большинстве субъектов Российской Федерации программ улучшения условий и охраны труда способствовали обеспечению соблюдения действующего законодательства на производстве, в определенной степени компенсируя несовершенство нормативной и законодательной базы в сфере охраны труда.

Спектр мероприятий, инициируемых и реализуемых Роспотребнадзором с целью сохранения здоровья работающего населения, оздоровления производственной среды, постоянно расширяется, как и перечень вопросов для принятия решений на межведомственных Координационных Советах различных уровней, комиссиях или Советах инспекции по вопросам условий и охраны труда, коллегиях и медицинских советах органов здравоохранения, правлениях акционерных обществ.

В целях профилактики онкологической заболеваемости населения, для выявления и учета организаций, на которых работники могут подвергаться воздействию канцерогенных факторов, а также для оценки канцерогенного риска и формирования банка

179

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

данных во многих субъектах Российской Федерации активно проводится работа по обеспечению проведения санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных организаций (Республики: Чувашская, Башкортостан, Адыгея, Коми, Татарстан; края: Забайкальский, Красноярский, Ставропольский, Пермский, Хабаровский; области: Московская, Мурманская, Иркутская, Кемеровская, Кировская, Пензенская, Ульяновская, Челябинская, а также г. Москва и др.).

Вряде субъектов управления Роспотребнадзора приняли активное участие в совместной работе с органами здравоохранения и региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, медицинскими организациями и промышленными предприятиями по организации и проведению дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, в проведении семинаров по охране труда.

Впоследние годы при увеличении количества объектов надзора, несмотря на постоянное сокращение числа как плановых, так и внеплановых мероприятий по контролю, количество мер административного принуждения за нарушения санитарного законодательства в целом имеет тенденцию к росту (табл. 84 и 85).

Таблица 84

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на объектах надзора основных видов экономической деятельности (на основании

данных табл. 2 (строки 8 и 9) статистической формы 1-07)

Применение мер административного принуждения за административные правонарушения на объектах надзора основных видов экономической деятельности на основании данных табл. 4 (строки 6 и 7) статистической формы 1-07

180