ПСПП

Материал «ГосСил» представляет собой композицию горячей полимеризации на силиконовой основе, обладает высокими физико-механи- ческими и санитарно-химическими свойствами. Для повышения прочности сцепления материала с акриловым базисом протеза в комплект введен адгезив. Материал «ГосСил» прост и удобен в работе, точно передает рельеф изготавливаемой поверхности протезного ложа (рис. 158).

Рис. 158. Технология изготовления двухслойного базиса

Изготовление гипсовой модели осуществляют по общепринятой методике. При изготовлении восковых базисов для постановки искусственных зубов зубной техник должен предусмотреть место для эластичной подкладки. Восковой базис должен быть толщиной 2,5–3 см. Особенно это относится к толщине на нижней челюсти под фронтальной группой зубов.

В некоторых случаях приходится укорачивать зубы за счет их пришеечной части. В противном случае, если толщина мягкой подкладки будет

199

минимальной, она не будет выполнять возложенных на нее задач по фиксации и уменьшению болевых ощущений под протезом.

Тонкий слой эластичной подкладки (0,2 мм) можно применять только в случае, когда необходимо разделить жесткий базис протеза и слизистую оболочку при аллергии.

После проверки врачом конструкции протеза в полости рта зубной техник изготавливает на модели восковую подложку по границам будущего протеза толщиной 1,8–2 мм, используя для этого пластинку базисного воска. Затем она снимается и откладывается в сторону. Гипсовая модель с постановкой зубов на воск гипсуется по обычной методике в кювету. После этого воск вываривают, открывают кювету и обрабатывают модель изолирующим лаком. Далее на модель устанавливают восковую подложку, покрывают ее целлофаном и формуют пластмассовое тесто. После прессования кювету открывают, удаляют воск (подложку), целлофан и обрабатывают поверхность отпрессованной пластмассы адгезивом из комплекта материала «ГосСил».

Через 2 мин укладывают пластинку силиконового материала на отпрессованную поверхность пластмассы, соединяют обе части кюветы, прессуют и полимеризуют на водяной бане согласно инструкции по полимеризации обычной пластмассы. После извлечения готового протеза из кюветы его обрабатывают и полируют, применяя специальные фрезы для эластичных подкладок.

Изготовление эластичной подкладки «ГосСил на ранее изготов-

ленный протез. Имеющимся протезом с помощью корригирующего силиконового оттискного материала снимают функциональный оттиск в прикусе, который вместе с протезом гипсуют в кювету обратным способом. Затем кювету открывают, удаляют оттискной материал и фрезой снимают около 1,8 мм пластмассы по всей площади протеза. Поверхность протеза очищают, высушивают и обезжиривают.

После обработки адгезивом в течение 2 мин поверхности пластмассового протеза на модель накладывают пластинку силиконового материала «ГосСил», соединяют обе части кюветы, прессуют и полимеризуют на водяной бане по инструкции к обычной пластмассе. После извлечения протеза из кюветы его тщательно обрабатывают (рис. 159).

Материал «ГосСил» следует хранить в сухом месте при температуре не выше +25 ºС, избегать попадания прямых солнечных лучей. На основании клинического опыта работы с эластичной подкладкой можно сделать следующие выводы:

1)протезы с эластичной подкладкой требуют гораздо меньшего числа коррекций;

2)сила фиксации протезов с мягкой подкладкой увеличивается в 2–3

раза;

200

3) жевательная эффективность протезов (по Рубинову) без мягкой подкладки — около 37–46 %, а с «ГосСил» — 61–79 %.

Рис. 159. Протез с двухслойным базисом

Технология применения мягкой подкладки «ПЭС-К». Мягкая под-

кладка холодной вулканизации для двухслойных базисов «ПЭС-К» (прокладка эластичная силиконовая клиническая) представляет собой силикон «А» класса на основе силиконовых эластомеров, который твердеет при температуре полости рта в течение 5–6 мин (рис. 160). Мягкая подкладка имеет розовый цвет, без запаха и вкуса.

Рис. 160. Комплект мягкой подкладки «ПЭС-К»

«ПЭС-К» может наноситься на весь базис протеза или на часть его.

Упациента проверяется прикус. С поверхности протеза, прилежащей

кслизистой оболочке, снимается слой пластмассы 1–2 мм в зависимости от назначения эластичной подкладки. По краю протеза делается углубление с помощью головки с обратным конусом (фрезой или колесовидным бором). По поверхности протеза, прилежащей к слизистой оболочке, колесовидным бором создаются насечки, ретенционные пункты.

Протез тщательно высушивается теплым воздухом и покрывается адгезивом Wacer 6790 в один слой.

201

Через 2 мин из туб или из картриджа с помощью специального шприца выдавливается в равной пропорции эластичный материал, тщательно размешивается и равномерным слоем наносится на базис протеза. Протез с подкладкой вводится в полость рта, пациент смыкает зубы в положении центральной окклюзии, затем языком и губами оформляет края. Время вулканизации «ПЭС-К» — 5–6 мин при температуре полости рта. Затем протез выводится из полости рта, излишки мягкой пластмассы срезаются скальпелем по линии фаски и зашлифовываются фрезой.

Втех случаях, когда имеются экзостозы или острые костные выступы,

впротезе на этом участке на 2 мм выбирается слой, все остальное производится по вышеуказанной технологии.

При непереносимости акриловых протезов, когда надо отделить акриловый базис от слизистой оболочки, толщина мягкой подкладки может быть 0,5–1 мм. В тех случаях, когда имеются болевые ощущения, толщина мягкой подкладки составляет около 2 мм.

Пациенты отмечают прекращение болей под протезом и значительное улучшение фиксации. Данная эластичная подкладка считается временной и служит приблизительно 7–10 месяцев, а в дальнейшем манипуляцию можно повторить.

При применении эластичных прокладок, как правило, отсутствуют жалобы на болезненность в области костных выступов, не возникает грубых повреждений слизистой оболочки протезного ложа, отмечаются улучшение фиксации протезов, особенно на нижней челюсти, и быстрая адаптация пациентов.

Вто же время существующие эластичные пластмассы имеют ряд недостатков. Они со временем становятся жесткими, теряют первоначальную эластичность и поэтому, если у пациентов отмечается стойкая непереносимость жестких базисов, эластические подкладки по мере их отверждения следует заменять новыми.

Недостатком мягких подкладок является также отсутствие прочной связи с жесткой основной базисной пластмассой, большая водопоглощаемость, слабая цветоустойчивость, недостаточная прочность.

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ ПОВТОРНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ МЕТОДОМ ДУБЛИРОВАНИЯ

Полное отсутствие зубов приводит к нарушению здоровья, вплоть до окончательной утраты жизненно важной функции организма — пережевывания пищи, что сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необходимых питательных веществ, а также служит причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта. Нарушение дикции

202

сказывается на коммуникативных способностях пациента, эти нарушения вместе с изменением внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц могут вести к изменениям психоэмоционального состояния, вызывающим расстройства психики. Отсутствие зубов становится одной из причин развития таких осложнений, как дисфункция ВНЧС и соответствующий болевой синдром. У пациентов при полном отсутствии зубов большой проблемой является создание протезов, полноценных в функциональном и эстетическом отношении. Лечение таких пациентов, в конечном счете, направлено на общее оздоровление человека, продление его деятельного периода жизни.

Сохранность зубов и полноценное функционирование жевательного аппарата — критерии здоровья человека, которые обеспечивают полноценное качество жизни. Отсутствие зубов или некачественные зубные протезы существенно снижают качество жизни.

Изготовление съемных зубных протезов является одним из сложнейших видов ортопедического лечения, для которого необходимы высокий профессионализм врача и зубного техника и применение современных технологий. 25 % от общего количества съемных протезов, изготавливаемых в зуботехнических лабораториях, составляют съемные протезы при полном отсутствии зубов. Большой удельный вес указанных конструкций свидетельствует о том, что пациенты с полным отсутствием зубов зачастую неоднократно обращаются для повторного протезирования из-за неудовлетворительного качества протезов. Это подтверждают и данные литературы, согласно которым 20–27 % пациентов, имеющих полные съемные протезы, ими не пользуются, а 53 % — используют только с эстетической целью, т. е. каждый 4 пациент, получивший протез, вовсе не пользуется им из-за неудовлетворительного качества или плохой фиксации в полости рта. Приведенные данные свидетельствуют об актуальности проблемы восстановительного лечения пациентов при полном отсутствии зубов.

Методика дублирования протезов возникла в ответ на возрастные изменения в группе лиц с полной потерей зубов. Многие пациенты из числа нуждающихся в новых протезах являются лицами старческого возраста, зубы у них утрачены в течение длительного времени, и условия для повторного протезирования полными съемными протезами оцениваются как плохие. Пациенты этой группы зачастую абсолютно лишены способности адаптироваться к новым протезам, значительно отличающимся от прежних по конструктивным особенностям, а техника дублирования позволяет минимизировать различия в конструкции старых и новых протезов.

Показания к применению методики дублирования:

– пациенты пожилого возраста, которые в течение длительного срока пользовались полными съемными протезами на верхнюю и нижнюю челю-

203

сти и были ими довольны, но в настоящее время отмечают плохую фиксацию протезов и их изношенность;

–пациенты, у которых в анамнезе отмечаются плохая адаптация и проблемы с пользованием съемными протезами, если им показано изготовление копий наиболее удачных из предыдущих протезов с внесением в конструкцию контролируемых изменений;

–ранее изготовленные непосредственные протезы в тех случаях, когда необходима их замена по причине резорбции кости после удаления зубов;

–изготовление новых протезов с восстановлением межальвеолярной высоты и сохранением прежней формы базиса и размеров зубов;

–изготовление нового протеза при частых поломках старого (трещины, переломы базиса);

–желание пациента иметь несколько абсолютно одинаковых протезов. Методика дублирования состоит из меньшего количества клинико-

лабораторных этапов, что позволяет оптимизировать ортопедическое лечение при повторном протезировании пациентов с полным отсутствием зубов.

Клинические этапы: обследование пациента; постановка диагноза, определение плана лечения и выбор конструкции протеза; изучение старых зубных протезов в полости рта и вне ее; дублирование имеющихся протезов; получение функциональных оттисков при жевательном давлении и в центральном соотношении челюстей; проверка восковой конструкции протезов; припасовка и наложение протезов.

Лабораторные этапы: отливка моделей; изготовление воскового базиса; постановка искусственных зубов; окончательное изготовление протезов (замена воска на пластмассу).

После обследования, постановки диагноза, составления плана лечения и изучения старых зубных протезов приступаем к дублированию. Используем предложенную нами специально-адаптированную кювету для дублирования (рис. 161).

Рис. 161. Кювета для дублирования

204

Кювета для дублирования зубных протезов выполнена разъемной и состоит из двух частей: основания и верхней части. Основание кюветы снабжено двумя стержнями с винтами с противоположных сторон и направляющим пазом, а также соответствующей выемкой в верхней части для плотного соединения частей кюветы. Последовательность работы с кюветой такова: вначале ее раскрывают, нижнюю часть заполняют силиконовой или гидроколлоидной массой и погружают в нее половину старого зубного протеза той частью, которая прилежит к слизистой оболочке. После затвердевания массы в нижней части кюветы в верхнюю также вносим дублирующую массу, сопоставляем обе части кюветы и с помощью двух винтов плотно соединяем между собой (рис. 162).

Рис. 162. Кювета в закрытом виде

Через некоторое время раскрываем кювету и извлекаем старый протез, а освободившийся объем заполняем самотвердеющей пластмассой (рис. 163).

Рис. 163. Раскрытая кювета со старым протезом

После полимеризации пластмассы раскрываем кювету и извлекаем продублированный протез (рис. 164).

205

Далее клинический этап — проверка восковой конструкции протеза в полости рта (рис. 170). Это очень важный и ответственный момент, так как на этом этапе оценивают результаты всех предыдущих клинических и лабораторных этапов изготовления полных съемных протезов и еще можно внести необходимые изменения. Этап проводят по обычным правилам.

После проверки конструкции переходим к лабораторному этапу — окончательное изготовление протезов (замена воска на пластмассу) (рис. 171).

Завершает процесс клинический этап — припасовка и наложение протезов в полости рта (рис. 172).

Рис. 172. Новые протезы в полости рта пациента

Пациент получает новые протезы, идентичные тем, которыми он пользовался ранее (рис. 173).

208