ПСПП

Артикулятор Бонвиля. Этот артикулятор является первым аппаратом, предложенным для конструирования зубных протезов с учетом расстановки зубов в соответствии с движениями нижней челюсти. Артикулятор Бонвиля в практике применения не имеет, так как воспроизводимые в нем движения нижней челюсти и движения модели нижней челюсти могут производиться только в горизонтальной плоскости. Суставное сочленение артикулятора имеет горизонтальное расположение. Этот артикулятор представляет интерес тем, что в основу его конструкции положены исследования автора в части пространственного расположения в нем моделей. В артикуляторе имеющийся равносторонний треугольник дает возможность установить модели челюстей в известном соответствии с пространственным положением челюстей в отношении других костей лицевого скелета и черепа. Принцип построения артикулятора Бонвиля на основе равностороннего треугольника положен в основу конструирования всех других артикуляторов.

Упрощенный артикулятор Сорокина. В отличие от артикулятора Бонвиля артикулятор Сорокина, как и ниже приводимые конструкции артикулятора, допускает возможность конструирования зубных протезов для лиц, лишенных всех зубов, с учетом всех движений нижней челюсти вперед и назад, влево и вправо. Настройка артикулятора Сорокина постоянна: угол суставного пути соответствует углу резцового пути. Ориентирами для пространственного расположения моделей в артикуляторе являются окклюзионная плоскость, проходящая через три точки, острие, указатели срединной линии и выступы на вертикальной части нижней рамы

Упрощенный артикулятор Гизи. Этот артикулятор предназначен для конструирования искусственных зубных рядов в протезах для пациентов, у которых отсутствуют все зубы. При конструировании зубных рядов при помощи данного артикулятора можно воспроизводить движения нижней челюсти вперед и назад, внутрь и наружу, открывание и закрывание. Артикулятор имеет трехточечную опору: две точки опоры в ротационных пунктах и одна — на резцовой площадке. Это дает артикулятору необходимую устойчивость и удобство в работе. При помощи переднего вертикального штифта фиксируется межальвеолярная высота, посредством имеющегося на нем горизонтального острия устанавливаются средняя линия и места расположения резцовой точки и точки между медиальными углами центральных резцов нижней челюсти.

Горизонтальный штифт (ПШ) представляет собой ось суставных головок, а наклонные плоскости (У1, У2, У3) на нижней половине артикулятора предназначены для скольжения по ним направляющих штифтов. При помощи этих штифтов возможны боковые движения, движения вперед и назад, раскрытие и закрытие артикулятора (рис. 96).

119

в

Рис. 96. Схемы артикулятора Гизи и воспроизведения в нем движений нижней челюсти: а — соответствие конструкции артикулятора и треугольника Бонвиля; б — вид сверху на рабочую (А) и балансирующую (Б) стороны; в — вид сбоку

При боковом движении штифт скользит по резцовой наклонной площадке У1 под углом 30–40º, по наклонным плоскостям У2 и У3 штифты скользят под углом 33º. Пункты У2 и У3 являются ротационными. Если, например, перемещать верхнюю раму артикулятора вправо, то ротационный центр У2 остается на месте, а У3 движется назад и вверх. Направляющий штифт при этом совершает движение вправо по площадке У1. Пункт Ш, представляющий собой геометрическую суставную головку, движется вперед (движение Бонвиля). Резцовая точка У1 перемещается с наклоном приблизительно 33º, а также внутрь под углом 17º.

Пункт П, являющийся второй геометрической суставной головкой, движется вперед и наклонно наружу. Соответственно перемещаются и правые моляры, образуя одноименный бугорковый контакт. Моляры с противоположной стороны устанавливаются в контакт разноименными буграми.

При раскрытии артикулятора происходят движения вокруг ротационного центра С, который совпадает с точками П и Ш (суставными головками). При раскрытии артикулятора в пределах до 1 см смещение ротацион-

120

ных центров весьма незначительно и фактически не меняет условий правильного конструирования зубных рядов, даже если появилась необходимость несколько увеличить межальвеолярную высоту.

Для перемещения модели нижней челюсти вперед смещается верхняя рама артикулятора. При этом верхняя рама, опирающаяся в трех точках на нижнюю раму (на резцовую площадку и два ротационных пункта), смещается кзади. Поскольку опора верхней рамы находится на наклонно стоящих плоскостях, то при смещениях ее кзади каждая опорная точка образует определенный угол по отношению к окклюзионной плоскости: во фронтальном участке — 40º, в области ротационных центров — 33º (средние данные).

Установка моделей в артикуляторе

Главными ориентирами для установки моделей в артикуляторе являются:

1)окклюзионные плоскости артикулятора и окклюзионного валика базиса верхней челюсти;

2)средняя линия — косметический центр, нанесенный на окклюзионный валик базиса для верхней челюсти;

3)средняя линия модели верхней челюсти.

Для установления местоположения моделей в артикуляторе вначале наносят на модель верхней челюсти среднюю линию и продолжают ее на заднюю часть основания модели. Затем скрепляют воском или шнурком обе модели с базисами и окклюзионными валиками и прикрепляют к ним вилку, а также плоскости окклюзионных валиков. Подготовленные так модели устанавливают в пространстве артикулятора, при этом кончик мезингера должен упираться в нижнюю точку средней линии, отмеченной на окклюзионном валике базиса верхней челюсти. Окклюзионные плоскости валика и артикулятора должны полностью совпадать. Окклюзионная плоскость артикулятора — это плоскость, расположенная между тремя точками: резцовой (кончик мезингера) и выступами на середине задней части нижней рамы. Средняя линия моделей верхней челюсти, вынесенная на заднюю часть ее основания, должна делить на равные части расстояние между выступами на задней части нижней рамы артикулятора.

Определив место расположения моделей между рамами артикулятора, на стол наносят небольшую порцию гипса, погружают в нее нижнюю раму артикулятора, на которой затем устанавливают модели.

Прикрепив модель нижней челюсти к нижней раме артикулятора, наносят гипс на основание модели верхней челюсти и погружают в нее верхнюю раму артикулятора. После этого артикулятор с моделями подготовлен к расстановке зубов.

121

Недостатками метода являются сложность пространственного установления моделей в артикуляторе и отсутствие ясных ориентиров (окклюзионной плоскости, конфигурации вестибулярной стороны валиков и величины передних шести зубов), необходимых при расстановке искусственных зубов.

Методика расположения моделей в артикуляторе Гизи при помо-

щи прибора Васильева. Васильев предложил прибор для установки моделей в артикуляторе, главной деталью которого является окклюзионная плоскость из стекла в виде трапеции с длиной малого основания 6,5 см, среднего основания — 9 см, большого основания — 11 см (рис. 97).

а

в

б

Рис. 97. Установка моделей в артикуляторе Гизи при помощи прибора Васильева:

а — модель с базисом для верхней челюсти установлена на приборе Васильева, прикрепленном к нижней раме артикулятора; б — модель верхней челюсти, пригипсованная к верхней раме; в — прибор Васильева удален — момент пригипсовки модели нижней челюсти к нижней раме артикулятора

Окклюдаторы

Окклюдаторы применяют при конструировании зубных протезов. Из всех движений нижней челюсти они воспроизводят только открывание и закрывание. Состоят окклюдаторы из двух проволочных или литых рам: нижней рамы, изогнутой под углом 100–110º, и верхней, плоской. Обе рамы соединяются шарниром (рис. 98).

В зубных протезах, изготовленных в окклюдаторе, не отображаются формы окклюзионных поверхностей зубов и зубных дуг, соответствующих

122

индивидуальному биомеханическому строению жевательного аппарата. Гипсовка моделей в окклюдаторе производится без ориентиров.

а

б

Рис. 98. Окклюдаторы:

а — проволочный; б — литые

Зубные ряды в протезах при применении окклюдатора конструируют на основе окклюзионной плоскости. Индивидуальные особенности зубных рядов в протезах создают при наложении их на челюсти, проверяя и уточняя их соотношение во всех окклюзиях при помощи копировальной бумаги во время движения нижней челюсти вперед, назад и в стороны.

Зубные протезы, изготовленные в окклюдаторе, несомненно уступают изготовленным в артикуляторе.

Подбор искусственных зубов

Искусственные зубы в зависимости от материала изготовления подразделяются на полимерные и керамические. Их сравнительная характеристика приведена в табл. 4.

Важным моментом, определяющим эстетическую и функциональную ценность полных съемных протезов, является выбор и постановка искусственных зубов. Многие исследователи пытались найти закономерности в

123

построении отдельных элементов зубочелюстной системы и выработать эстетические критерии для воссоздания зубов.

Форма верхних фронтальных зубов. Зависимость формы верхних фронтальных зубов от формы лица и типа телосложения представлена на рис. 99.

Рис. 99. Зависимость формы верхних фронтальных зубов от формы лица и типа телосложения:

а — округлая форма; б — треугольная форма; в — квадратная форма

Зависимость формы зубов от типа альвеолярной дуги верхней челюсти (триада Нельсона) представлена на рис. 100.

Рис. 100. Зависимость формы зубов от типа альвеолярной дуги верхней челюсти

Зубы мужчин обычно отличаются большей величиной, более выраженными формами центральных резцов, подчеркивающими силу и муже-

124

ственность. Зубы женщин имеют более мягкие, гибкие контуры, повторяющие округлость, мягкость линий лица и тела.

Зубы людей старшего возраста, как правило, более темной окраски и нередко имеют резко очерченные удлиненные шейки. Режущие края фронтальных зубов и особенно клыков уплощены вследствие стираемости.

Определение ширины и высоты верхних фронтальных зубов. На рис. 101 приведен пример подбора искусственных зубов в зависимости от расположения линии основания носа, где положение ступеней зубов соответствует линии основания носа. Ширина верхних фронтальных зубов (клык–клык) равна расстоянию между линиями клыков (расстояние между правой и левой носогубной складкой) плюс 6–8 мм. Высота центральных резцов соответствует расстоянию между линией улыбки и плоскостью окклюзии

Рис. 101. Подбор фронтальных зубов в зависимости от расположения линии основания носа по Герберу

Подбор жевательных искусственных зубов. Выбор жевательных зу-

бов осуществляют по таблицам, прилагаемым к гарнитурам, принимая за ориентир фронтальные зубы соответствующего типоразмера.

В зависимости от выраженности скатов бугров искусственные жевательные зубы можно условно разделить на 3 группы: анатомические, полуанатомические и неанатомические (рис. 102–105).

125

Рис. 105. Неанатомические жевательные зубы (нулевой угол наклона ската бугра)

Выбранная анатомическая форма используемых жевательных зубов должна учитывать степень атрофии беззубого альвеолярного отростка и соответствовать применяемой в данной клинической ситуации окклюзионной схеме (рис. 106).

Рис. 106. Варианты окклюзии в зависимости от степени атрофии альвеолярного отростка

Анализ модели для правильной постановки зубов

Наиболее важные анатомические особенности строения беззубых верхней и нижней челюстей продемонстрированы на рис. 107. С точки зрения правильной постановки фронтальных и жевательных зубов, наибольшее значение имеют такие параметры, как форма, положение и

126

размеры Papilla incisive, обеих больших небных складок, Raphe-Median плоскости (середина лица), середина гребня альвеолярных отростков че-

люсти, Tuberculum retromolare и Trigonum retromolare, которые обязательно следует нанести на поверхность рабочих моделей верхней и нижней челюстей непосредственно перед постановкой искусственных зубов.

Рис. 107. Анатомические особенности строения верхней и нижней беззубых челюстей

Постановка искусственных зубов «по стеклу» (по М. Е. Васильеву)

В нашей стране наибольшее распространение получила постановка искусственных зубов в шарнирном окклюдаторе «по стеклу», разработанная М. Е. Васильевым.

Показаниями к применению анатомической постановки зубов являются:

–ортогнатическое соотношение зубных рядов;

–малая или умеренная атрофия альвеолярных гребня и части челюстей, а также благоприятные межчелюстные соотношения (относительная параллельность между альвеолярными гребнем и частью челюстей);

–наличие устойчивого, легкого определяемого центрального соотношения челюстей;

–преобладание вертикальных движений нижней челюсти.

Суть этого способа заключается в замене протетической плоскости окклюзионного валика поверхностью стекла, укрепляемого на модели нижней челюсти.

Постановка зубов в шарнирном окклюдаторе. Получив модели из клиники с восковыми базисами, сложенные в положении центральной окклюзии, зубной техник производит загипсовку в шарнирный окклюдатор. Затем приклеивают к окклюзионной поверхности верхнего валика пластинку стекла, имеющую форму полуэллипса. При этом следят за тем, чтобы средние линии стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. Затем стекло необходимо перенести на нижний окклюзионный валик. Это можно сделать различными способами:

127

1.Срезать нижний окклюзионный валик на толщину стекла сверху и

ссредины валика по вестибулярному краю таким образом, чтобы периметр нижнего окклюзионного валика был ориентирован на вершину гребня альвеолярного отростка нижней челюсти.

2.На внутренней части нижней модели установить три столбика из размягченного воска и к ним прижать и зафиксировать стекло.

3.Изготовить новый восковой базис на нижнюю модель и валик, занимающий только язычную поверхность нижней челюсти.

После фиксации стекла расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику на нем стеклографом отмечают периметр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линии клыков. Стекло отклеивают от верхнего валика и откладывают его в сторону. На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (3–4 мм) валиком, который приклеивают строго по вершине альвеолярного отростка.

Ориентировочные линии (центральная линия, линии клыков, линия улыбки) переносятся на цоколь модели (рис. 108).

Рис. 108. Ориентировочные линии и расстановка передних зубов верхней челюсти

Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Передние зубы относительно вершины альвеолярного отростка ориентируют таким образом, чтобы вертикальные оси последних на 2/3 их пришеечной части были расположены впереди вершины альвеолярного отростка, а оси боковых зубов проходили по межальвеолярным линиям. Такая постановка обеспечивает устойчивость протезов при жевательных движениях.

Верхний зубной ряд конструируют в виде полуэллипса, нижний — параболы. Центральные резцы располагают симметрично к средней линии так, чтобы режущие края касались стекла. Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии в пришеечной части и режущим краем не доходят 0,5 мм до поверхности стекла. Клыки своими рвущими бугорками касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги, причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя — направлять дугу в области боковых зубов.

128