ПСПП

Сбалансированная окклюзия (артикуляционные взаимоотношения) — окклюзия, при которой имеются одновременные контакты окклюзионных поверхностей всех или нескольких зубов с обеих сторон при любом положении нижней челюсти (рис. 84).

Рис. 84. Сбалансированная окклюзия

При выдвижении нижней челюсти вперед (протрузия) должен наступать одновременный множественный контакт между зубами, обеспечивающими резцовый путь, и жевательными зубами. Во время латероокклюзии (боковых окклюзий) контакт должен осуществляться между группой зубов рабочей стороны и одновременно между всеми боковыми зубами балансирующей стороны.

Точно сформированные в артикуляторе сбалансированные окклюзи- онно-артикуляционные взаимоотношения будут функциональны в полости рта только в том случае, когда предпосылкой для этого будет являться правильно определенное соотношение челюстей.

Для обеспечения сбалансированной окклюзии существуют 5 переменных, так называемая «артикуляционная пятерка Ганау (Hanau’s quint)», которые должны гармонично сочетаться между собой (рис. 85).

Рис. 85. Схема артикуляционной пятерки Ганау

109

Артикуляционная пятерка Ганау (R. Hanau) включает в себя:

1)угол суставного пути (Incisial guidance);

2)угол резцового пути (Condylar guidance);

3)ориентацию окклюзионной плоскости (Plane of occlusion);

4)выраженность компенсационной кривой Шпее (Compensation curve of Spee);

5)выраженность бугров жевательных зубов (Heights of cusps).

Угол сагиттального суставного пути (угол Гизи) продолжает тра-

екторию сагиттального суставного пути (путь, который проходят головки суставного отростка нижней челюсти по скатам суставных бугорков при выдвижении нижней челюсти) до пересечения с окклюзионной плоскостью и составляет 33º.

Снижение величины угла суставного пути приводит к уменьшению степени разобщения боковых зубов при протрузионных движениях нижней челюсти. В большинстве универсальных артикуляторов данная величина является предустановленной и составляет 30º (рис. 86).

Рис. 86. Схема изменения величины угла суставного пути

Угол, образуемый линией сагиттального резцового пути с окклюзион-

ной поверхностью, называется углом сагиттального резцового пути.

Уменьшение величины угла резцового пути приводит к уменьшению степени разобщения боковых зубов при протрузионных движениях нижней челюсти. Величина угла резцового пути может быть установлена произвольно, но чаще всего составляет 10–15º (рис. 87).

Рис. 87. Схема изменения величины угла резцового пути

110

Степень разобщения боковых зубов при протрузионных движениях нижней челюсти может быть уменьшена путем изменения ориентации окклюзионной плоскости (в пределах 10º). Ориентация окклюзионной плоскости контролируется врачом и пациентом на этапе определения центрального соотношения челюстей (рис. 88).

Рис. 88. Схема изменения ориентации окклюзионной плоскости

Степень разобщения боковых зубов при протрузионных движениях нижней челюсти может быть уменьшена путем увеличения кривизны компенсационной кривой Шпее, которая конструируется зубным техником. Формирование компенсационной кривой является необходимым компонентом сбалансированной окклюзии (рис. 89).

Рис. 89. Схема изменения кривизны компенсационной кривой Шпее

С увеличением степени разобщения боковых зубов при протрузионных движениях нижней челюсти следует увеличить выраженность бугров жевательных зубов. Данный компонент окклюзии контролируется врачом и зубным техником на этапе подбора искусственных зубов и зависит от выбранной окклюзионной схемы (рис. 90).

Рис. 90. Схема изменения выраженности бугров жевательных зубов

111

Непременным правилом при конструировании искусственных зубных рядов в полных съемных протезах является следование законам артикуля-

ции Ганау (Hanau’s articulation laws):

1.С увеличением наклона суставных бугорков возрастает глубина (выраженность) сагиттальной компенсационной кривой.

2.С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается наклон плоскости окклюзии.

3.С увеличением наклона суставных бугорков уменьшается угол наклона резцов.

4.С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается высота

бугров.

5.С увеличением глубины сагиттальной компенсационной кривой уменьшается наклон плоскости окклюзии протеза.

6.С увеличением степени искривления сагиттальной компенсационной кривой увеличивается угол наклона резцов.

7.С увеличением наклона плоскости окклюзии протеза уменьшается высота бугров жевательных зубов.

8.С увеличением наклона окклюзионной плоскости увеличивается наклон резцов.

9.С увеличением наклона угла резцов увеличивается высота бугров жевательных зубов.

Ведущий принцип артикуляционной теории Ганау определяет главную роль ВНЧС в кинетике нижней челюсти и ее пространственных положениях. Только гармоничное сочетание всех рассмотренных артикуляционных факторов и законов Ганау позволяет сконструировать сбалансированную окклюзию и провести рациональное протезирование при полной потере зубов (рис. 91).

Рис. 91. Равновесие артикуляционных факторов Ганау

После определения центрального соотношения челюстей модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками фиксируют в приборах, воспроизводящих движения нижней челюсти.

Аппараты, воспроизводящие все движения нижней челюсти, называются артикуляторами. Аппараты, воспроизводящие только смыкание и размыкание челюстей, называются окклюдаторами.

112

Все предложенные до настоящего времени аппараты, воспроизводящие в том или ином виде движения нижней челюсти, можно подразделить на 3 группы:

–артикуляторы универсальные;

–артикуляторы упрощенные (средние);

–окклюдаторы.

В основу конструирования современных аппаратов, воспроизводящих движения нижней челюсти, положено следующее:

1)артикулятор должен обеспечивать правильное установление гипсовых моделей челюстей, соответствующее пространственному соотношению челюстей;

2)артикулятор должен допускать смыкание и размыкание моделей челюстей и движения их друг к другу: вперед, назад и в стороны. Во всех артикуляторах практически перемещается модель верхней челюсти, но это не искажает истинного отношения движений челюсти;

3)суставные впадины артикулятора должны иметь наклон в такой мере, чтобы можно было в каждом отдельном случае устанавливать индивидуальный угол сагиттального смещения нижней челюсти;

4)суставные впадины должны обеспечивать возможность правильного бокового сдвига нижней челюсти (образование угла Бенета);

5)в артикуляторе должна быть предусмотрена возможность установления индивидуального готического угла — резцовая площадка;

6)в артикуляторе должна быть окклюзионная плоскость, по отношению к которой определяют угол сагиттального и бокового смещения суставных головок и резцовой точки.

Универсальные артикуляторы

Универсальные артикуляторы применяют преимущественно при конструировании зубных рядов в протезах для беззубых челюстей. Артикуляторы подразделяют на суставные и бессуставные.

Универсальные суставные артикуляторы (рис. 92) состоят из следующих основных частей: нижней и верхней рамы; суставного сочленения, позволяющего установить угол суставного пути от +1º до +60º и от –1º до

–30º; аппарата для установления бокового суставного пути; аппарата для установления сагиттального и бокового резцового пути (резцовая площадка); указателя средней линии; пластинки окклюзионной плоскости.

Каждый артикулятор имеет три точки опоры: две — в суставах, одну — на резцовой площадке.

Штифт, опирающийся на резцовую площадку, снабжен указателем средней линии. Расстояние между суставами и каждым суставом и острием указателя средней линии равно 10 см, что соответствует среднему расстоянию между суставами, каждым суставом и резцовой точкой (медиальные

113

углы резцов нижней челюсти) у человека. Наличие равных расстояний между указанными пунктами, расположенными по типу равностороннего треугольника, отмечено Бонвилем.

Рис. 92. Артикулятор и лицевая дуга

Универсальные артикуляторы предназначены для конструирования полных зубных рядов в протезах. Артикуляторы сконструированы с расчетом использования возможности настройки их на воспроизводство тех индивидуальных движений нижней челюсти, которые имеются у пациента. Суставы артикулятора построены по типу челюстно-височного сочленения. Они связывают верхнюю и нижнюю рамы и обеспечивают различные движения по отношению друг к другу.

Ранее было отмечено, что в артикуляторах (для удобства пользования ими) подвижной частью является верхняя рама, соответствующая верхней челюсти, а не нижняя, как это имеет место у человека. Эти изменения не меняют сущности артикуляционных движений.

Индивидуальная настройка универсального суставного артикулятора производится при помощи внеротового (запись у исследуемого наклона суставных путей, получаемых лицевой дугой и аппаратом, записывающим углы перемещения резцов) или внутриротового (определение сагиттального и боковых феноменов Христенса) метода. Настройка артикулятора вне

114

зависимости от метода установления индивидуальных особенностей строения челюстно-височного сустава и угла перемещения резцов возможна в силу того, что суставные и резцовая площадки подвижны. После настройки артикулятора их закрепляют винтами в установленном положении.

Внеротовую запись движений нижней челюсти производят при помощи лицевой дуги (рис. 93, а). Лицевой дугой определяют: 1) центральное соотношение беззубых челюстей; 2) угол бокового резцового пути; 3) угол сагиттального суставного пути. При помощи лицевой дуги определяют также и место расположения гипсовых моделей в пространстве артикулятора.

а

Рис. 93. Приспособление для записи резцового пути:

а — внеротовым способом; б — для записи угла бокового резцового пути внутриротовым способом; в — для записи угла сагиттального резцового пути внутриротовым способом

Центральное соотношение беззубых челюстей устанавливают при помощи восковых или пластмассовых базисов с окклюзионными валиками. Предварительно припасовывают окклюзионный валик базиса верхней челюсти согласно носоушной плоскости и определяют высоту нижнего отдела лица. Для конструирования зубных рядов в артикуляторе одновременно с определением центрального соотношения беззубых челюстей записывают угол бокового резцового пути. С этой целью к поверхности окклюзионного валика базиса нижней челюсти на одном с ним уровне во фронтальном участке прикрепляют металлическую пластинку. К восковому окклюзионному валику базиса верхней челюсти также в области фронтальных зубов с вестибулярной стороны прикрепляют металлическую пластинку со штифтом, укрепленным на пружине (рис. 93, б). Конец штифта должен быть расположен на одном уровне с краем валика. Затем металлическую пла-

115

стинку, укрепленную на окклюзионном валике базиса нижней челюсти, покрывают тонким слоем расплавленного черного воска. Для записи на воске высвобождают пружину штифта, укрепленного на базисе верхней челюсти, штифт удлиняют на 1–2 мм. Затем базисы вводят в рот и просят пациента двигать челюстью влево и вправо. При этом штифт упирается в металлическую пластинку, укрепленную на окклюзионном валике базиса нижней челюсти (рис. 93, в). В результате боковых движений нижней челюсти на воске металлической пластинки штифтом вычерчивается угол с вершиной, направленной в губную сторону. Вершина угла соответствует центральному положению нижней челюсти по отношению к верхней, а образованный угол и есть угол бокового резцового пути (готический угол).

Запись сагиттального суставного пути производят также на окклюзионных валиках. Для свободного скольжения нижнего окклюзионного валика по верхнему во время движения нижней челюсти поверхность валиков покрывают слоем талька. Лицевую дугу прикрепляют к окклюзионному валику нижней челюсти, введя концы ее во втулки, имеющиеся в металлической пластинке (рис. 94). Лицевую дугу нужно установить так, чтобы она легко удерживалась нижней челюстью.

Рис. 94. Запись сагиттального суставного пути:

1 — суставный путь; 2 — писчик; 3 — лицевая дуга

Запись сагиттального суставного пути производится грифелем на бумаге 10×10 см, расположенной в околоушной области справа и слева. Грифели устанавливают в области суставных головок, которые проецируются на коже лица на расстоянии 1 см впереди козелка (их можно прощупать в этих местах пальцами при некотором движении нижней челюсти). Нижний край бумаги загибают под прямым углом на 1 см таким образом, чтобы он

116

устойчиво покоился на лицевой дуге и был ей параллелен, что будет соответствовать окклюзионной плоскости. Затем предлагают пациенту скользящими окклюзионными движениями перемещать нижнюю челюсть. Такие движения повторяют 2–3 раза. Запись движений нижней челюсти производят на правой и левой стороне. Линии, полученные в результате перемещения суставных головок по суставным буграм и, следовательно, грифелей по бумаге, имеют направление сверху вниз и сзади наперед. Угол, образованный пересечением касательной с нижним краем бумаги (с окклюзионной плоскостью), измеряют. Сделав отмеченные записи, базисы с окклюзионными валиками скрепляют вместе, устанавливают лицевую дугу, проверяют правильность положения грифелей по отношению к суставным головкам и выводят из полости рта базисы с окклюзионными валиками вместе с регистрационными приспособлениями. Затем базисы накладывают на гипсовые модели, при помощи лицевой дуги соответственно располагают в пространстве артикулятора и припасовывают модели к верхней и нижней его раме. После этого производят настройку сагиттального суставного пути в артикуляторе путем измерения угла транспортиром.

Настройку готического угла производят путем освобождения винтов резцовой площадки, введения пружинистого штифта по начерченному готическому углу на воске с последующей фиксацией сегментов резцовой площадки винтами.

Производя произвольную настройку сагиттального резцового пути, устанавливают угол Бенета и удаляют лицевую дугу вместе с регистрационными приспособлениями. После этого производят постановку верхних искусственных зубов по стеклу, нижних — по верхним зубам с учетом индивидуальных движений артикулятора.

Упрощенные артикуляторы

Как видно из изложенного, конструирование зубных протезов в универсальном артикуляторе для лиц, лишенных всех зубов, — процесс весьма трудоемкий.

Для более широкого внедрения в практику основ конструирования зубных протезов с учетом средних анатомо-функциональных особенностей предложен упрощенный артикулятор. Данный аппарат отличается от универсального артикулятора тем, что воспроизводимые в нем движения не являются строго индивидуальными. В упрощенном артикуляторе можно воспроизвести все движения — вперед, назад, вверх и вниз, влево и вправо, но настройка упрощенного артикулятора всегда постоянна. В упрощенном артикуляторе угол сагиттального суставного пути равен 33º, бокового суставного пути — 15–17º, сагиттального резцового пути — 40º и бокового резцового пути — 120º.

117

Установленные постоянные величины углов перемещения нижней челюсти основаны на средних цифрах, наиболее часто встречающихся у лиц, потерявших все зубы.

Корригирование протезов, изготовленных в упрощенном артикуляторе, соответственно индивидуальным особенностям протезируемого производится во время наложения их на челюсти.

Для конструирования зубных протезов в упрощенном артикуляторе у протезируемого необходимо получить следующие данные: окклюзионную плоскость, конфигурацию вестибулярной стороны окклюзионного валика базиса верхней челюсти, среднюю линию, линии клыков и улыбки (оскала зубов). Для большинства упрощенных артикуляторов внутриротовая или внеротовая запись не нужна.

Разберем 3 типа упрощенных артикуляторов: Бонвиля, Сорокина, Гизи (рис. 95).

в

Рис. 95. Упрощенные артикуляторы: а — Бонвиля; б — Сорокина; в — Гизи

118