Заднее средостение (mediastinum posterior)

Заднее средостение ограничено: 

сзади  телами  пятого – двенадцатого  грудных позвонков, начальными отделами ребер и межреберий, покрытыми внутригрудной фасцией;  

спереди перикардом; 

латерально – медиастинальной плеврой; 

снизу– диафрагмой; 

сверху  – плоскостью соединяющей  угол грудины  с нижним краем  четвертого грудного позвонка.  

     В заднем средостении ближе всего к позвонкам располагаются межрёберные артерии, немного кпереди от них — межрёберные вены, справа впадающие в v. azygos, а слева — в v. hemiazygos. Латеральнее и кпереди от вен располагаются правый и левый симпатические ство­лы с отходящими от них nn. splanchnici major et minor). Все эти обра­зования прикрыты фасцией и париетальной плеврой (рис.6.14).

Кпереди от них лежат грудной проток, нисходящая аорта и пищевод с блуждающими нервами. Эти образования окружены клет­чаткой заднего средостения и прилежат к его передней стенке.

Рис. 6.14. Заднее средостение на горизонтальном срезе на уровне VП груд­ного позвонка (схема). 1 — Th VII;  2 — costa;  3 — fascia endothoracica;  4 — pleura parietalis;  5 — pleura visceralis;  6 — truncus sympathicus;  7 — n. splanchnicus major;  8 — v. hemiazygos;  9 — клетчатка заднего средостения;  10 — ductusthoracicus;  11 — aorta;  12 — oesophagus;  13 — задняя стенка левого предсердия;  14 — sinus obliquus pericardii;  15 — передний ствол блуждающего нерва;  16 — за­дняя стенка перикарда; 17 — сагиттальный отрог внутригрудной фасции;  18 — задний cтвол блуждающего нерва; 19 — v. azygos;  20 — полость плев­ры; 21 — паренхима легкого.

    

Нисходящая часть аорты (pars descendens aortae)

 Она является продолжением дуги аорты. Начинается на уровне IV грудного позвонка, отделясь от дуги аорты перешейком и продолжается дале в нисходящую аорту, последняя проникает в забрюшинное пространство через аортальное отверстие (hiatus aorticus) диафрагмы на уровне XII грудного позвонка и переходит в брюшную часть аорты (pars abdominalis aortae) (рис.615).

Спереди от грудной аорты располагаются корень левого легкого, левый блуждающий нерв и задняя стенка левого предсердия. На уровне Th_IV-VI справа от аорты раположен пищевод. Ниже пищевода, постепенно пересекая аорту справа налево, целиком смещается кпереди от нее.

Рис. 6.15. Заднее средостение слева. 1 — a. subclavia sinistra;  2 — v. subclavia sinistra;  3, 10 — n. vagus;  4 — n. laryngeus recurrens; 5 — bronchus sinister;  6 — w. Pulmonales;  7 — a. pericardiacophrenica;  8 — pleura mediastinalis;  9 — n. phrenicus;  11 — v. hemiazygos; — a  splanchnicus major; — pleura costalis;  — a.et v. intercostales;  . 15 — truncus sympathicus;  16 — aorta;  17 —a. pulmonalis;  18 — oesophagus; 19 — ductus thoracicus.

Сзади и несколько слева от аорты проходят полунепарная вена и  левые межреберные вены.

Сзади и справа проходит непарная вена, позади располагается грудной проток.

Левая наружная полуокружность нисходящей аорты покрыта средостенной плеврой.

От нисходящей аорты отходят 10 пар межреберных артерий и бронхиальные артерии, а также ветви к пищеводу, перикарду, медиастинальной плевре и диафрагме. 

Фасциальная оболочка аорты связана со средостенной плеврой, внутригрудной фасцией, фиброзным перикардом. В клетчатке вокруг аорты расположены парааортальные лимфатические узлы и парартотальные нервные сплетения.