Лицевой отдел головы

Области лица (regiones faciei). Представлена передней и боковой областями (reg. facialis anterior et lateralis). Передняя область лица включает области: глазницы (reg. orbitalis), подглазничная (reg. Infraorbitalis), носа (reg. nasalis), рта (reg. oralis) и примыкающую к ней подбородочную область ( reg. mentalis). Эти области вместе с примыкающими к ним частями лица описываются как отдельные в учебниках по стоматологии, глазным и ЛОР-болезням. Вся остальная часть лица относится к боковой области, в которую входит щечная (reg. buccalis) и околоушно-жевательная (regio parotideomasseterica). Отдельно рассматривают глубокую область лица (reg. facialis profunda), впервые выделенную как самостоятельная область Н.И. Пироговым.

Слои

Кожа лица тонка и неодинакова по толщине, подвижная в разных областях: наиболее тонкая - на веках, толщев щечной и  околоушножевательной областях. В подкожной клетчатке, количество которой может резко изменяться у одного и того же человека, заложены мимические мышцы, сосуды, нервы и проток околоушной железы.

Иннервация кожи лица осуществляется преимущественно конечными ветвями тройничного нерва, в меньшей степени – ветвями шейного сплетения (в частности, большим ушным нервом). Ветви тройничного нерва для кожи лица выходят из костных каналов, отверстия которых расположены на одной вертикальной линии: надглазничное отверстие (for. supraorbitale) для надглазничного нерва (n. supraorbitalis) из I ветви тройничного нерва, подглазничное отверстие (for. infraorbitale) для подглазничного нерва (n. infraorbitalis) из II ветви тройничного нерва и подбородочное отверстие (for. mentale) для подбородочного нерва (n.mentalis) из III ветви тройничного нерва. Иннервация слизистых оболочек осуществляется ветвями тройничного и языкоглоточного нервами.

Двигательные нервы относятся к двум системам: лицевого и III ветви тройничного нервов. Первый снабжает мимическую, второй – жевательную мускулатуру. Кровоснабжение лица осуществляется главным образом системой наружной сонной артерии через ее ветви: поверхностную височную, верхнюю челюстную и лицевую артерии. Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и глазная артерия (из внутренней сонной артерии). 

Сосуды лица образуют обильную сеть с развитыми анастомозами, чем обеспечивается хорошее кровоснабжение мягких тканей.

Лицевая артерия кровоснабжает покровы лица и мимическую мускулатуру и анастомозирует с другими ветвями из системы наружной сонной артерии (поперечная артерия лица из поверхностной височной артерии, подглазничная артерия из верхнечелюстной),  с ветвями из системы внутренней сонной артерии (конечные ветви глазной артерии – лобная артерия, дорзальная артерия носа), а также с одноименными артериями противоположной стороны.

Верхнечелюстная артерия (вторая конечная ветвь наружной сонной артерии) располагается в глубокой области лица и снабжает кровью главным образом жевательный аппарат, т.е. верхнюю и нижнюю челюсти с их альвеолярными отростками и зубами и все жевательные мышцы.

Вены лица образуют две сети: поверхностную и глубокую. Первая состоит из лицевой вены, зачелюстно вены и их притоков. Глубокая венозная сеть представлена крыловидным сплетением и его притоками, заложенными в толще мышц и межмышечной клетчатке глубокой области лица. Эти венозные сплетения связаны через глубокую вену лица с поверхностными венами. Важное практическое значение имеют связи крыловидного сплетения с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки посредством эмиссарных вен, венозного сплетения овального и рваного отверстий (foraminis ovalis, emissarium foraminis laceri) посредством вен глазницы, причем, анастомоз между нижней глазной веной и крыловидным сплетением проходит через нижнюю глазную щель.

В различных областях лица имеются межмышечные щели и пространства, содержащие в большей или меньшей степени жировую и рыхлую клетчатку, которая концентрируется преимущественно вокруг сосудисто-нервных пучков. Среди клетчаточных пространств наибольшее практическое значение имеют височно-крыловидный и межкрыловидный промежутки межчелюстной области, околоушной и парафарингеальное пространство, а также клетчаточные пространства дна ротовой полости. 

Боковая область (regio facialis lateralis).

Границы: 

сверху – верхний край скуловой дуги до наружного слухового прохода и нижний край глазницы; 

снизу – нижний край нижней челюсти; 

спереди – носощечная и носогубная складки, угол ротовой щели; 

сзади – край ветви нижней челюсти. 

Линией, проведенной у переднего края жевательной мышцы (m. masseter), поверхностная боковая область лица делится на расположенную кпереди от этой мышцы щечную и околоушно-жевательную. Кнутри от ветви нижней челюсти находится глубокая область лица.

Щечная область (regio buccalis)

     Границы. 

Верхняя — скуловая дуга;

нижняя — нижний край нижней челюсти; 

передняя — носощечная и носогубная складки кожи

задняя — пальпируемый передний край жевательной мышцы.

Слои

 Кожа тонка, содержит большое количество потовых и сальных желез, прочно сращена с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчатки и мимическими мышцами. У мужчин в нижнем отделе имеется волосяной покров. Иннервируется кожа ветвями тройничного нерва. 

Подкожная клетчатка развита хорошо, особенно у детей и женщин. Поверхностная фасция разделяет ее на два слоя: поверхностный, прочно связанный с кожей, и глубокий. В последнем слое находятся мимические мышцы, сосуды и нервы. Мимические мышцы, начинающиеся на костях лицевого черепа, в щечной области расположены на различных уровнях, их разделяет клетчатка в виде межфасциальных клетчаточных слоев. 

Мимические мышцы: мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris), малая и большая скуловые мышцы (m. zygomaticus major et minor), щечная мышца (m. buccinator), круговая мышца рта (m. orbicularis oris), мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris) и др. Иннервируются ветвями лицевого нерва.

Жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) располагается в щечной области , примыкая к переднему краю жевательной мышцы. Оно заключено в фасциальную капсулу, которая отделяет его от подкожной клетчатки и мимических мышц, в том числе и от щечной мышцы, расположенной в глубине. От жирового тела щеки отходят отростки в подвисочную, височную, крыловидно-небную ямку и область глазницы. 

В глубоком слое подкожной клетчатки под поверхностным слоем мимической мускулатуры располагается лицевая артерия (a. facialis (рис. 4.8). Она отходит от наружной сонной артерии, проходит в поднижнечелюстном треугольнике медиальнее заднего брюшка m. digastricus позади поднижнечелюстной железы и, огибая нижний край нижней челюсти, выходит в щечную область. Здесь, у переднего края жевательной мышцы, легко прощупывается ее пульсация. В дальнейшем артерия ложится на наружную поверхность щечной мышцы и направляется к углу рта, крылу носа, медиальному углу глаза, где называется угловой артерией (a. angularis). Последняя анастомозирует с конечными ветвями глазной артерии (из внутренней сонной артерии).

На пути лицевая артерия дает ветви: восходящая небная артерия (a. palatina ascendens) по боковой стенке глотки направляется кверху и достигает мягкого неба; миндаликовая артерия (a. tonsillaris), снабжающая кровью небную миндалину (tonsilla palatina); подподбородочная артерия (a. submentalis) – снабжает кровью подбородочную область; нижняя губная артерия (a. labialis inferior) – снабжает кровью область нижней губы; верхняя губная артерия (a. labialis superior) – аналогичный сосуд, снабжающий кровью верхнюю губу; угловая артерия (a. angularis) анастомозирует с дорсальной артерией носа (a. dorsalis nasi) из системы глазной артерии, которая отходит от внутренней сонной артерии. 

Кзади от лицевой артерии располагается одноименная вена (v. facialis), имеющая, как и артерия, широкую сеть анастомозов (рис. 4.9-4.10). В частности, в области угла глаза лицевая вена посредством верхней глазной анастомозирует с пещеристым синусом. Благодаря этому анастомозу при воспалительных процессах инфекция ретроградным путем может быть занесена в пещеристый синус и явиться, таким образом, причиной его воспаления или тромбоза. Кроме того, лицевая вена анастомозирует с венами глубоких отделов лица, имеющих связь с крыловидным венозным сплетением, которое посредством нижней глазной вены анастомозирует с пещеристым синусом. 

Рис. 4.8. Артерии лица  (по Шпальтехольцу, с изменениями). 1 — ramus parietalis a. temporalis superficialis;  2 — a. temporalis superficialis;  3 — gl. parotidea;  4 — ductus parotideus;  5 — a. facialis;  6 — a. submentalis;  7 — a. labialis inferior;  8 — a. labialis superior;  9 — a. angularis;  10 — a. infra-orbitalis;   — a. transversa faciei;  12 — a. dorsalis nasi;  13 — ramus frontalis a. temporalis superficialis;  14 — a. supraorbitalis.

Рис. 4.9. Венозное крыловидное сплетение. 1 — a. temporalis superficialis;  2 — n. auriculotemporalis;  3 — meatus acusticus extemus;  4 — a. meningea media;  5 — a. maxillaris;  6 — plexus venosus pterygoi-deus;  7 — n. alveolaris inferior;  8 — n. lingualis;  9 — a. carotis interna;  10 — a. carotis externa;  11 — a mylohyoideus;  12 — v. facialis;  13 — a. facialis;  14 — m. buccinator;  15 — n. infraorbitalis;  16 — n. supraorbitalis;  17 — a. supraorbitalis;  18 — n. supratrochlearis;  19 — a. supratrochlearis.

Рис 4.10. Вены лица и синусы твердой мозговой оболочки. 1 — sinus sagittalis superior;  2 — sinus sagittalis inferior;  3 — v. cerebri magna (Galeni);  4 — sinus transversus;  5 — sinus rectus;  6 — sinus petrosus superior et inferior;  7 — v. jugularis interna;  8 — v. retromandibularis;  9 — m. sternocleidomastoideus;  10 — plexus venosus pterygoideus;  11 — v. facialis;  12 — a. ophthalmica inferior;  13 — a. ophthalmica superior;  14 — sinus intercavernosus;  15 — sinus cavernosus;  16 — sinus sphenoparietalis;  17 — v. emissaria parietalis.

В клетчатке щечной области проходит проток  околоушной слюнной железы (ductus gl. parotis). Проекционная линия его соответствует линии соединяющей козелок уха с углом рта. В таком же направлении проходит и a. transversa faciei.

За подкожной клетчаткой расположена щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea). Она покрывает щечную мышцу снаружи и у ее заднего края образует уплотнение в виде связки - крыловидно-нижнечелюстной шов (raphe pterygomandibularis), натянутой между крючком крыловидного отростка и щечной линией нижней челюсти. В дальнейшем фасция переходит в заднем отделе на глотку, где покрывает ее верхний констриктор. 

Под указанной фасцией располагается щечная мышца (m. buccinator), которая начинается от крыловидно-нижнечелюстного шва, также от верхней и нижней челюсти и вплетается спереди в круговую мышцу рта и другие мышцы, расположенные вокруг ротового отверстия. Щечная мышца с внутренней стороны покрыта слизистой оболочкой, интимно связана с ней. На уровне первых верхних моляров она прободается выводным протоком околоушной железы и играет роль сфинктера для протока.