Переднее средостение (mediastinum anterius)

Передней стенкой переднего средостения является грудина, по­крытая внутригрудной фасцией, задней — передняя стенка перикарда. 

По бокам оно ограничено сагиттальными отрогами внутригрудной фасции и передними переходными складками плевры. На этом уча­стке переходные складки плевры лежат очень близко друг к другу, нередко соединяясь связкой.

   Содержимым средостения  являются клетчатка и передние лимфатические узлы средостения. Они связаны через межреберья с лимфатическими сосудами молочной железы, в результате чего довольно часто поражаются метастазами при раке молочной железы.

Среднее средостение (mediastinum medius)

Среднее средостение ограничено:

 спереди передней стенкой перикарда, 

 сзади — задней стенкой перикарда.

 Боковые стенки образует медиастинальная плевра.

Содержимое: перикард, сердце с присердечными сосудами (внутриперикардиальная (дистальная) часть верхней полой вены, конечный отдел нижней полой вены, восходящая аорта, легочной ствол с правой и левой легочными  артериями, легочные вены, диафрагмальные нервы с перикардо-диафрагмальными сосудами), главные бронхи.

Главные бронхи (bronhi principales) образуются в результате деления трахеи. Правый главный бронх (bronhus principalis dexter) короче и шире левого, имеет более вертикальное направление. Поэтому инородные тела, попадая в трахею, чаще проникают в правый бронх (70%). Этот факт также следует иметь ввиду при интубации трахеи с целью наркоза, т.к. при глубоком проведении трубка проходит в правый бронх, что ведет к выключению левого легкого из дыхания.

Левый главный бронх (bronhus principalis sinister) длинее правого и имеет косое направление. 

Синтопия. Спереди от бифуркации артерии и частично от правого главного бронха проходит правая легочная артерия

Книзу от бифуркации трахеи расположено правое предсердие, отделенное от нее перикардом.

Позади задней и верхней стенки правого главного бронха проходит v. azygos.

Вдоль правой поверхности трахеи в околотрахеальной клетчатке расположен правый блуждающий нерв (n.vagus dexter) (рис.4).

Спереди от левого бронха проходит дуга аорты, которая огибает его спереди назад и переходит в нисходящую аорту.

Позади левого бронха располагаются: пищевод,  дуга аорты (участок перехода в нисходящую аорту) и левый блуждающий нерв (n.vagus sinister).

Спереди к обеим бронхам частично примыкает соответствующая лёгочная артерия.

В рыхлой клетчатке, окружающей бифуркацию трахеи и главные бронхи, располагаются паратрахеальные и трахеобронхиальные лимфатические узлы, являющиеся регионарными для трахеи и бронхов, лёгкого и плевры, пищевода, клетчатки средостения.

Трахея, бифуркация трахеи, главные бронхи, пищевод и ок­ружающая их клетчатка имеют общую пищеводно-трахеальную фасциальную оболочку. Ее строение наиболее плотное на уровне бифуркации трахеи. Отсюда она спускается в виде бронхо-перикардиальной мембраны к задней стенке перикарда.

Рис. 6.11. Среднее средостение сзади. 1 — a. carotis communis sinistra;  2 — a. subclavia sinistra;  3 — п. vagus sinister;  4 — aorta;  5 — a. pulmonalis sinistra;  6 — bronchus sinister;  7 — w. pulmonales;  8 — ductus thoracicus;  9 — pericardium;  10 — пищеводные ветви блуждаю­щего нерва;  11 — v. azygos;  12 — v. cava superior;  13 — a vagus dexter;  14 — truncus brachiocephalicus;  16 —n.laryngeusrecurrens dexter;  17 — a. carotis communis dextra;  18 — gl. thyroidea.