Органы грудной полости Плевра (pleura)

Это серозная оболочка, состоящая из двух листков: париетального и висцерального. Париетальный листок покрывает внутреннюю поверхность стенок грудной полости и образует границы средостения. Висцеральный листок окутывает легочную ткань.

Париетальная плевра в зависимости от места ее прилегания разделяется на реберную плевру (pleura costalis), выстилающую ребра, диафрагмальную плевру (pleura diaphragmatica), покрывающую диафрагму, и медиастинальную плевру (pleura mediastinalis), образующую боковые стенки средостения. Переход париетального листка плевры в висцеральный осуществляется в области корня легкого. Это место выделяется как ворота легкого. Ниже ворот плевральные листки образуют легочную связку треугольной формы (lig. pulmonale). Между листками плевры имеется щелевидное пространство – плевральная полость (cavitas pleuralis).

При переходе реберной плевры в медиастинальную спереди и сзади образуются переходные складки, которые составляют переднюю и заднюю границы париетальной плевры. Нижние границы – место перехода реберной плевры в диафрагмальную. Передние границы париетальной плевры справа и слева проходит позади грудино-ключичных сочленений, отсюда опускаются вниз, приближаясь друг к другу, на уровне II ребра, позади рукоятки грудины. В этом отрезке между плевральными листками остается треугольной формы участок (area interpleuralis superior, s. area thymica), заполненный  рыхлой клетчаткой и остатками вилочковой железы. 

Ниже II ребра передняя граница париетальной плевры слева опускается до хряща IV ребра, далее отклоняется в латеральную сторону, пересекает середину хряща V ребра и достигает VII ребра на уровне передней подмышечной линии, где и переходит в нижнюю границу.

 Справа передняя граница плевры идет вертикально вниз, до места прикрепления хряща VI ребра к грудине, откуда переходит в нижнюю границу.

Таким образом, ниже IV ребра позади грудины остается свободный от плевры участок (area interpleuralis inferior seu area pericardica), где располагаются перикард и сердце. 

Нижняя граница плевры: 

Топографическая линия	Справа	Слева
lin. parasternalis	Верхний край 6 ребра	–
lin. medioclavicularis	7 ребро	–
lin. axilaris anterior	8 ребро	8 ребро
lin. axilaris medius	9ребро	9 ребро
lin. axlaris posterior	10 ребро	10 ребро
lin. scapularis	11 ребро	11 ребро
lin. paravertebralis	На уровне остистого отростка 12 грудного позвонка

Задние границы плевральных полостей проецируются по линиям, проходящим через суставы между головками ребер и телами грудных позвонков. 

Часть париетальной плевры, выступающая над ключицами в области шеи, называется куполами плевры (cupula pleurae). Кзади они достигают остистого отростка VII шейного позвонка, а спереди проецируются на 2-3 см выше ключицы. Купол плевры прилегает к верхушке легкого и подключичной артерии, а сзади – к головке I ребра и длинным мышцам шеи, спереди – к лестничным мышцам, позвоночной артерии и вене, плечевому сплетению, изнутри – к плечеголовному стволу (справа) и общей сонной артерии (слева). Поэтому при ранении нижнего отдела шеи возможны комбинированные поражения органов шеи, купола плевры и легкого.

Плевральные синусы (recessus pleuralеs) образуются в местах перехода одного отдела париетальной плевры в другой. Имеются правый и левый реберно-диафрагмальные синусы (recessus costodiaphragmatici), реберно-медистинальные синусы (recessus costomediastinales), передние и задние, правые и левые, а также правый и левый диафрагмо-медиастинальный синусы (rec. phrenicomediastinales).

Реберно-диафрагмальный синус самый глубокий. Он образован при переходе реберной плевры на диафрагму. Нижняя его граница представляет собственно дно плевральной полости и находится на уровне IX-X ребер по средней подмышечной линии. Легкие не заполняют этот синус даже при максимальном вдохе. Следовательно, ранение реберно-диафрагмального синуса могут не сопровождаться травмой легочной ткани. В то же время необходимо учитывать, что при проникающих ранениях грудной клетки в проекции IX, X, XI межреберий может иметь место комбинированное повреждение плевры, легкого, органов забрюшинного пространства и брюшной полости. Остальные плевральные синусы имеют меньшую глубину и целиком заполняются легкими при вдохе. Исключение составляют левый передний реберно-медиастинальный синус, в котором за счет значительной вырезки между краем левого легкого остается резервное пространство между легочной тканью и париетальной плеврой, не заполняющееся легким даже при максимальном вдохе.

Кровоснабжение париетальной плевры осуществляется межреберными и диафрагмальными артериями, а также перикардо-диафрагмальной артерией. Висцеральная плевра получает кровоснабжение за счет сосудов, участвующих в кровоснабжении легкого. Венозный отток происходит в непарную и полунепарную вены. Лимфоотток осуществляется в сторону лимфатических узлов грудной стенки и легкого.

В иннервации плевры участвую межреберные, диафрагмальные, блуждающие и симпатические нервы.