Корни легких (radix pulmonis)

Топографические особенности взаимоотношения элементов, образующих корень легкого, удобно рассматривать в верхне-нижнем и передне-заднем направлении. Верхнюю часть корня, как правого, так и левого легкого занимают бронхи, легочные артерии и лимфатические узлы, нижнюю – легочные вены. Отличие в том, что в воротах правого легкого наиболее высоко залегает главный бронх, а артерия лежит ниже и несколько кпереди от него. В воротах левого легкого эти взаимоотношения обратные. Верхнее положение занимает легочная артерия, а левый главный бронх расположен ниже и кзади.

Рассматривая элементы корня легкого в передне-заднем направлении, можно отметить, что переднее положение занимают легочные вены, заднее – бронхи. Кровоснабжение легких осуществляется легочными и бронхиальными артериями. Первые в основном обеспечивают газообмен и питание легочных альвеол, вторые снабжают кровью бронхиальное дерево и строму легких. 

Бронхиальные артерии (aa. bronhiales) в количестве от 2 до 6 отходят от нисходящей аорты и разветвляются по ходу бронхов до дыхательных бронхиол (bronhioli respiratorii). Бронхиальные и легочные артерии анастомозируют между собой.

Венозный отток от легких осуществляется легочными и бронхиальными венами, последние у корня легкого соединяются в один ствол, впадающий справа в непарную вену, слева – в одну из верхних межреберных вен. 

Легкие иннервируются ветвями симпатического (из II-IV шейных и I-V грудных узлов), блуждающего и диафрагмального нерва. Из ветвей симпатического ствола и блуждающего нерва образуется переднее и заднее легочные сплетения, каждое из которых связано с сердечным и пищеводным сплетением. Как переднее, так и заднее сплетения составляют чувствительную рефлексогенную зону грудной полости. Ветви из обоих сплетений направляются в легочную ткань по сосудам и бронхам. 

Лимфоотток от легких осуществляется через поверхностную и глубокую сеть, широко анастомозирующие между собой. Лимфа оттекает из поверхностных лимфатических сосудов, расположенных под висцеральной плеврой, в направлении глубокой лимфатической сети, которая прерывается в регионарных лимфатических узлах, локализующихся по ходу сегментарных бронхов и сосудов. Из этих узлов берут начало выносящие лимфатические сосуды, связанные с бронхиальными лимфатическими узлами (nodi lymphatici bronhiales), а затем переходящие через трахеобронхиальные (nodi lymphatici tracheobronhiales),  у бифуркации трахеи и околотрахеальные (nodi lymphatici paratracheales). Лимфатические сосуды, собирающие лимфу от трахеобронхиальных и околотрахеальных узлов, впадают главным образом в правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter). Следовательно, в этот лимфатический коллектор оттекает лимфа от правого и большей части левого легкого. 

Средостение (mediastinum)

Представляет собой пространство, заполненное комплексом органов (сердце с перикардом и присердечными сосудами и другими органами). Органы средостения окружены клетчаткой. 

Средостение ограничено:

Спереди - грудиной и частично хрящами ребер, покрытых внутригрудной фасцией.

Сзади ограничено грудным отделом позвоночника, шейками ребер, покрываемых внутиригрудной (предпозвоночной) фасцией. 

Боковыми стенками являются идущие в сагиттальном направ­лении листки внутригрудной фасции и прилежащие к ним средостенные части париетальной плевры (рис.6.8). 

Нижнюю стенку средостения образует диафрагма и диафрагмальная фасция. 

Верхнюю стенку средостения составляют отдельные фасциальные тяжи и листки, расположенные между органами и сосудами и верхней частью париетальной 

Рис. 6.8. Средостение на горизонтальном срезе (схема). I — mediastinum posterius; II — mediastinum medium; III — mediastinum anterius. 1 — fascia thoracica;  2 — costa;  3 — fascia endothoracica;  4 — pleura parietalis; 5 — сагиттальный отрог внутригрудной фасции;  6 — pericardium;  7 — v. azygos;  8 — aorta;  9 — oesophagus;  10 — sternum.

Горизонтальной плоскостью, проведенной  между углом  грудины (2-ое ребро) и нижним краем четвертого  грудного позвонка, средостение  условно делиться на  верхнее и нижнее, а последнее в свою очередь  на переднее, среднее  и заднее. 

Рис. 6.9. Средостение и его отделы (схема). I — верхнее средостение; II — нижнее средостение.  1 — бифуркация трахеи;  2 — рукоятка грудины;  3 — угол грудины;  4 — пе­реднее средостение;  5 — грудина;  6 — среднее средостение;  7 — мечевид­ный отросток;  8 — диафрагма;  9 — заднее средостение.