Глава VII грудь (thorax)

Грудная клетка 

Различают верхнюю и нижнюю границы грудной клетки. Верхняя граница проводится от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до ключично-акромиальных сочленений и далее к остистому отростку VII шейного позвонка. Нижняя граница начинается от мечевидного отростка грудины по реберным дугам до X ребер, а затем через концы XI-XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка.

Нижняя апертура грудной клетки (apertura thoracis inferior) закрыта диафрагмой, верхняя апертура (apertura thoracis superior) сообщается с межфасциальными промежутками шеи.

Пространство, ограниченное грудной клеткой и диафрагмой, называется грудной полостью (cavitas thoracis). Размеры грудной клетки несколько больше размеров грудной полости вследствие того, что диафрагму приподнимают органы, заполняющие правое и левое подреберье. Форма грудной клетки зависит от пола, возраста и индивидуальных особенностей строения тела человека. Различают две основные формы груди: широкую, короткую и узкую, длинную.

Для определения проекции органов грудной полости на поверхность грудной стенки используют следующие девять условных линий: 

1. Передняя срединная линия (linea mediana anterior), проводится вдоль середины грудины.

2. Грудинная линия (linea sternalis), проходит параллельно предыдущей по краю грудины.

3. Окологрудинная линия (linea parasternalis), расположена параллельно предыдущей на середине расстояния между краем грудины и срединноключичной линии.

4. Среднеключичная линия (linea medioclavicularis), следует от середины ключицы

5. Подмышечные линии – передняя, средняя и задняя (lineae axillares anterior, media, posterior), проходят соответственно через передний край, середину и задний край подмышечной впадины. 

6. Лопаточная линия (linea scapularis), проводится через нижний угол лопатки. 

7. Околопозвоночная линия (linea paravertebralis), следует через середину расстояния между лопаточной и позвоночной линиями

8. Позвоночная линия (linea vertebralis), расположена вдоль концов поперечных отростков грудных позвонков. 

9. Задняя срединная линия (linea mediana posterior), проходит через вершины остистых отростков позвонков.

Кожа передней поверхности и боковых отделов груди тонка и эластична, на спине она утолщена и плохо берется в складку, содержит сальные и потовые железы. У мужчин покрыта волосами. Иннервация кожи до III ребра осуществляется надключичными (nn. supraclaviculares) нервами из шейного сплетения, на остальном протяжении – за счет прободающих ветвей верхних 6 межреберных нервов (rr. cutaneus ventrales et laterales nn. intercostales). Кожа спины иннервируется задними ветвями грудных нервов (rr. dorsales nn. thoracici).

Подкожная клетчатка более рыхлая в передних и боковых отделах. На спине она более плотная, хорошо выражена у женщин. В подкожной клетчатке залегают перечисленные нервы, поверхностные артерии и вены. Артерии являются ветвями межреберных, внутренней грудной и боковых артерий груди. Подкожные вены широко анастомозируют с венами брюшной стенки. Наиболее крупными являются надчревно-грудные вены (vv. thoracoepigastricae), которые в области пупка анастомозируют с поверхностными надчревными венами (vv. epigastricae superficiales) из системы нижней полой вены и околопупочными (vv. paraumbilicales) из системы воротной вены. Надчревно-грудная вена в подмышечной ямке впадает в  латеральную грудную (v. thoracica lateralis) или подмышечную вену (v. axillaris) .

Описанные анастомозы имеют важное практическое значение при затруднении оттока в системе полых и воротной вен. Это один из основных кава-кавальных и поверхностных порто-кавальных венозных анастомозов.

Поверхностная фасция в переднебоковом отделе груди имеет вид тонкой пластинки. Она является продолжением I фасции шеи. Расщепляясь на два листка, эта фасция формирует соединительнотканную капсулу молочной железы. Под ключицей она утолщается и образует поддерживающую ее связку (lig. suspensorium mammae).