2. «Рак на месте»: синонимы, микроскопическая характеристика, характерная локализация, клиническое значение.

Рак на месте (carcinoma in situ, интраэпителиальная, неинвазивная карцинома)– форма рака без инвазивного (инфильтрующего) роста, но с выраженным атипизмом, пролиферацией эпителиальных клеток с атипичными митозами. Рост только в пределах эпителиального пласта.

Характерная локализация: 1) шейка матки, 2) желудок, 3) носоглотка, 4) кишечник.

Клиническое значение: со времененем переходит в инвазивный рак.

3. Доброкачественные опухоли из мышечной ткани.

а) лейомиома – доброкачественная опухоль из ГМК: ГМК расположены хаотично, строма – прослойки соединительной ткани с кровеносными и лимфатическими сосудами, часто со вторичными изменениями в виде некроза, гиалиноза, кисты.

Фибромиома – лейомиома с избыточно развитой стромой.

б) рабдомиома – доброкачественная опухоль из поперечно-полосатых мышц, напоминающих миобласты.

? в) зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова) – нейрогенного происхождения (из клеток шванновской оболочки нервов) – небольшие размеры, капсула, компактные округлые клетки с мелкозернистой цитоплазмой без жира.

4. Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли цнс: исходные клетки, злокачественные опухоли, характерные микроскопические структуры.

Медуллобластома – особо выраженная злокачественность, исходные клетки – медуллобласты.

Локализация: в черве мозжечка, чаще у детей

Глиобластома – злокачественная, вторая по частоте после астроцитомы опухоль головного мозга, исходные клетки – глиобласты.

Локализация: белое вещество головного мозга

МаСк: мягкая, пестрая из-за очагов некроза и кровоизлияний, границы нечеткие

МиСк: высокий полиморфизм клеток, увеличенное содержание в них гликогена

Быстрый рост (смерть в течении нескольких месяцев), метастазы только в головном мозге.

5. Характеристика хронических лейкозов, принцип выделения, гистогенетические формы.

Общая морфологическая характеристика хронических лейкозов:

1. Цитарная дифференцировка опухолевых клеток

2. Более длительное стадийное течение:

а) моноклоновая, доброкачественная стадия – присутствие одного клона опухолевых клеток, течет годами, доброкачественно, хронически

б) поликлоновая, злокачественная, стадия бластного криза – появление вторичных клонов, быстрое злокачественное течение, появление множества бластов

3. Инфильтраты в костном мозге, селезенке, л.у с их значительным увеличением

4. Часто миелофиброз костного мозга в связи с длительным течением ХЛ и цитостатической терапией

Основа классификации - гистогенез и то, что находится в периферической крови и инфильтратах)

Принцип выделения: субстрат опухоли - морфологически зрелые или близкие к нормальным по зрелости клетки, количество бластов увеличено.

Гистогинетические формы хронического лейкоза:

Миелоцитарного происхождения	Лимфоцитарного происхождения
хронический миелоидный лейкоз хронический эритромиелоз эритремия истинная полицитемия (болезнь Вакеза – Ослера)	хронический лимфолейкоз ХЛЛ лимфоматоз кожи (болезнь Сезари) парапротеинемические лейкозы

Основные проявления ХЛ.

	ХМЛ	ХЛЛ
Возраст	30-40 лет наличие филадельфийской хромосомы (транслокация с 22 хр на 9)	40-60 лет (у детей не бывает)
КМ грудины	пиоидный	малиново-красный
Характерный признак	резкое увеличение селезенки (не бывает ХМЛ без огромной селезенки)	резкое увеличение л.у.
Селезенка	пульпа	фолликулы с их резким увеличением
Печень	по ходу капсулы, в синусоидах	капсула, портальные тракты, образование лимфом
Легкие	по ходу альвеолярных перегородок	перибронхиально
Характерны	- лейкемические тромбы в сосудах многих органов (инфаркты) - бластные кризы	- лейкемические тромбы не характерны - инфекционные осложнения - гемолитические анемии - тромбоцитопения