общ_физиотерапия

превышает 0,05-0,1 Кроме объективных показателей, для дозиметрии используют и субъективные ощущения больного.

Во время процедуры он должен чувствовать легкое покалыва­ ние (пощипывание) под электродами. Появление чувства жжения служит сигналом к снижению плотности подводимого тока. Оне­ мение участка кожи при электрофорезе местных анестетиков не является причиной увеличения плотности используемого тока.

Продолжительность процедур и длительность курса не превы­ шают аналогичных величин для гальванизации. Их определяют с учетом фармакодинамики вводимого вещества.

ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Электросонтералия

Электроеонтерапия - лечебное воздействие импульсных токов на структуры головного мозга.

Используемые в данном методе импульсные токи проникают в полость черепа через отверстия глазниц. Максимальная плот­ ность тока возникает по ходу сосудов основания черепа. Форми­ рующиеся здесь токи проводимости оказывают непосредственное воздействие на сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и

гипногенные центры ствола головного мозга (гипоталямус, ги­ пофиз, внутренняя область варолиева моста, ретикулярная формация). Они вызывают угнетение импульсной активности аминергических нейронов голубого пятна и ретикулярной форма­ ции (рис. 12), что приводит к снижению восходящих активирую­ щих влияний на кору головного мозга и усилению внутреннего торможения. Этому способствует и синхронизация частоты сле­ дования импульсов тока с медленными ритмами биоэлек­ трической активности головного мозга

Наряду с усилением тормозных процессов в коре головного мозга, ритмически упорядоченные импульсные токи активируют серотонинергические нейроны дорсального ядра шва. Накопле­ ние серотонина в подкорковых структурах головного мозга при­ водит к снижению условно-рефлекторной деятельности и эмо­ циональной активности. Вследствие этого у больного наступает состояние дремоты, а в ряде случаев и сна.

Вместе с центральными структурами, импульсные токи воз­ буждают чувствительные нервные проводники кожи век. Возни­ кающие в них ритмические афферентные потоки поступают к би-

74 Глава 2

полярным нейронам тройничного (гассерового) узла, а от него распространяются к большому сенсорному ядру тройничного нерва и - далее - к ядрам талямуса. За счет модуляции функций ассоциативных таяамокортикальных систем (см. рис. 12Б) такая электрическая стимуляция рефлексогенных зон усиливает цент­ ральные гипногенные эффекты импульсных токов, приводит к нормализации высшей нервной деятельности и улучшению ночного сна.

Тесные морфо-функциональные связи ядер ствола мозга об­ условливают индукционное воздействие импульсных токов на сосудодвигательный и дыхательный центры, а также центры вегета­ тивной и эндокринной систем. Такие токи оказывают непосред­ ственное воздействие на регуляцию деятельности внутренних ор­ ганов и тканей, активируют трофические влияния на них пара­ симпатической нервной системы. Это приводит к снижению по­ вышенного тонуса сосудов, активирует транспортные процессы в микроциркуляторном русле, повышает кислородную емкость кро­ ви, стимулирует кроветворение и нормализует соотношение свер­ тывающей и противосвертывающеи систем крови. Импульсные токи вызывают также урежение и углубление внешнего дыхания, увеличивают его минутный объем, активируют секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, выделительной и половой систем. Они восстанавливают нарушенный углеводный, липидный, минеральный и водный обмены в организме, активируют гормонпродуцирующую функцию желез внутренней секреции.

В силу динамического характера деятельности головного мозга при электросонтерапии условно выделяют две функцио­ нальные фазы — торможения и активации. Первая из них проявляется во время процедуры и характеризуется дремотным состоянием, сонливостью, урежением частоты сердечных со­ кращений и дыхания (брадикардия и брадипноэ), снижением интенсивности активирующих ритмов биоэлектрической актив­ ности головного мозга. Через 30 мин-1 час после окончания процедуры возникает фаза активации, которая продолжается и в отдаленном периоде. Она проявляется в ощущении больным бодрости и свежести, снижении утомления, повышении работо­ способности, улучшении настроения и активации корковых про­ цессов.

Лечебные эффекты: транквилизирующий, седативный, спазмолитический, трофический, секреторный.

Показания. Заболевания центральной нервной системы (неврастения, реактивные и астенические состояния, нарушение

ночного сна, логоневроз), заболевания сердечно-сосудистой си­ стемы (атеросклероз сосудов головного мозга в начальном пери­ оде, ишемическая болезнь сердца, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь 1-11 стадий, облитерирующие заболевания сосудов конечностей), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной ки|шки, бронхиальная астма, нейродермит, экзема, энурез.

Противопоказания. Эпилепсия, декомленсированные пороки сердца, непереносимость электрического тока, воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, блефарит), мокнущие дерма­ титы лица.

Параметры. Для электросонтерапии используют прямо­ угольные импульсы тока частотой 5-160 и длитель­ ностью 0,2-0,5 мс. Сила импульсного тока обычно не превы­ шает 8-10 мА. Частоту следования импульсов выбирают с учетом состояния пациента. Низкие частоты (5-20 при­ меняют при выраженном возбуждении центральной нервной системы, а более высокие частоты (40-100 при ее угнетении. Эффективность импульсного воздействия возраста­ ет при включении постоянной составляющей воздействующего электрического тока.

Для проведения процедур электросонтерапии используют ап­ параты Электросон-4Т (ЭС-4Т) и Электросон-5 (ЭС-10-5). Они позволяют воздействовать непрерывными импульсными токами с различным соотношением импульсного и постоянного тока (постоянной составляющей). Генерируемые этими аппаратами импульсные токи можно дискретно изменять по частоте и ам­ плитуде.

Методика. Процедуры проводят в затемненном помещении, изолированном от шума. Пациенты должны находиться в удоб­ ном положении, лежа на кушетке. Используют глазничноретромастоидальную методику наложения электродов (рис. 13). Применяют резиновую манжетку с раздвоенными электро­ дами, в гнезда которых вставляют смоченные водой гидро­ фильные прокладки толщиной 1 см. Глазные электроды разме­ щают на закрытых веках и соединяют с катодом, затылочные электроды фиксируют на сосцевидных отростках височных костей и присоединяют к аноду (рис. 13). Одновременно с электросонтерапией можно проводить электрофорез лекарственных веществ {электросонфорез).

Рис. 13. Распо­ ложение элек­ тродов при электросонтерапии.

1 - глазничный эле­ ктрод (катод); 2 сосцевидный элек­ трод (анод).

Силу подводимого к больному импульсного тока дозируют по ощущению больным легких покалываний, постукиваний или без­ болезненной вибрации. Выраженность таких ощущений нарастает при включении постоянной составляющей, что приводит к уве­ личению количества электричества, проходящего через ткани больного. Предельно допустимая сила тока при проведении электросонтерапии не должна превышать 8 мА. Ее увеличивают до появления у больного ощущений легкой безболезненной вибра­ ции под электродами. Возникновение неприятных ощущений, жжения под электродами служит сигналом к снижению силы подводимого тока.

Продолжительность лечебной процедуры 20-40 мин. Их про­ водят через день или ежедневно, на курс лечения - 15-20 проце­ дур. При необходимости повторный курс электросонтерапии наз­ начают через 2-3 месяца.

Транскраниальная электроанальгезия

Транскраниальная электроанальгезия - лечебное воздей­ ствие на кожные покровы головы импульсными токами, вызы­ вающими обезболивание или снижение интенсивности болевых ощущений.

В основе лечебного действия данного метода лежит селек­ тивное возбуждение импульсными токами низкой частоты эндо-

генной опиоидной системы ствола головного мозга. По со­ временным представлениям, эту систему составляют задние, ла­ теральные и некоторые передние ядра гипоталамуса, лате­ ральная септальная область, цингулярный пучок, околоводо­ проводное серое вещество, дорсальный гиппокамп, габенулоинтерпедункулярный тракт и ядра шва (рис. 14). Импульсные токи изменяют биоэлектрическую активность головного мозга. При этом уменьшается спектральная плотность у-волн, что свиде­ тельствует об усилении седативного эффекта. Снижается также амплитуда медленных волн с периодом 2-20 с при­

сутствующих в спектре электроэнцефалограммы при болевом синдроме.

Следствием возбуждения антиноцицептивной системы является выделение из нейронов головного мозга -эндорфина и энкефалинов, содержание которых увеличивается как в ликворе, так и в спинном мозге. Наряду с активацией эндогенных опиатных меха­ низмов, импульсные токи вызывают резкое обеднение аффе­ рентного потока от ноцицепторов в стволовые структуры голов­ ного мозга. Они блокируют проведение восходящих импульсных потоков от ноцицепторов на уровне релейных ядер продолгова­ того мозга и таламуса и угнетают активность соматосенсорной зоны коры головного мозга. По нисходящим проводящим путям происходит активация сегментарного воротного механизма управления афферентным потоком из болевого очага. Значительная роль в этом принадлежит -эндорфину, который накапливается в задних рогах спинного мозга. Следует отметить, что такая анальгезия наиболее эффективна при относительно равномерной интенсивности восходящего афферентного потока, до возникновения центрального доминантного болевого очага. Наконец, транскраниальная электроанальгезия восстанавливает активность пептидергической системы головного мозга, угнетен­ ную при наркоманической зависимости и пристрастии к алкого­ лю.

Неанальгетические эффекты транскраниальной электроаналь­ гезии связаны с тем, что импульсные токи устраняют активирую­ щие влияния ретикулярной формации на корковые центры и ста­ билизируют а-ритм биоэлектрической активности головного мозга. Максимальная плотность возникающих при таком воздействии

токов проводимости зарегистрирована в тканях, расположенных в области основания черепа, минимальная - у его свода. Им­ пульсные токи действуют также на сосудодвигательный центр, вызывая нормализацию системной гемодинамики. Стабилизация процессов центральной регуляции кровообращения, артериально­ го давления и амплитуды его колебаний обусловлена также воз­ действием на центральные звенья вазомоторных рефлексов энкефалинов, накапливающихся в стволе головного мозга. Кроме того, выброс эндогенных опиоидных пептидов в кровь активирует регенераторно-репаративные процессы в очаге воспаления. Сле­ довательно, транскраниальная электроанальгезия влияет на си­ стемы регуляции ряда функций внутренних органов, стимулирует заживление ран и повышают резистентность организма и его устойчивость к стрессорным факторам.

Лечебные эффекты: анальгетический, сосудокоррегирующий, репаративно-регенеративный, седативный, антиабсти­ нентный, транквилизирующий.

Показания. Болевые синдромы, связанные с поражением черепномозговых нервов (невралгия тройничного нерва, нейросенсорная тугоухость) и нарушением спинальной иннервации (спондилогенные корешковые и вегетативные боли), фантомные боли, нейро-циркуляторная дистония всех форм, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, зудящие дерматозы, неврастения, утомление, анестезио­ логическое пособие при оперативном вмешательстве, острый ал-

когольный абстинентный синдром, нервно-эмоциональное напря­ жение, нарушение сна, метеотропные реакции.

Противопоказания, Острые боли висцерального проис­ хождения (приступ -стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, роды, кратковременные оперативные вмешательства), закрытые травмы головного мозга, эпилепсия, диэнцефальный синдром, таламические боли, нарушение ритма сердца, повреждение кожи в местах наложения электродов.

Параметры. Для транскраниальной электроанальгезии используют два режима воздействий. В первом из них {низкочастотном) применяют прямоугольные импульсы напряже­ нием до 10 В, частотой 60-100 и длительностью 3,5-4 мс, следующие пачками по 20-50 импульсов (рис. 15А). Некоторые ав­ торы считают, что наибольший анальгетический эффект у больных возникает при действии электрических импульсов частотой 77 . Сила такого эффекта увеличивается при включении допол­ нительной постоянной составляющей воздействующего элек­ трического тока. Оптимальным считается соотношение постоянного и импульсного тока 5:1-2:1. Воздействия второго типа (высокочастотного) осуществляют прямоугольными импульсами постоянной и переменной скважности продолжительностью 0,15- 0,5 мс, напряжением до 20 В, следующие с частотой 150-2000 (рис. 15Б). Сила импульсного тока при этом не превышает 0,3-1 мА. В режиме переменной скважности импульсных сигналов (рис. 15В) проявляется преимущественно транквилизирующий эф­ фект транскраниальной электроанальгезии.

В настоящее время для проведения процедур используют ап­ параты Этранс-1,2,3 и Трансаир, генерирующие прямоугольные

тов ЛЭНАР и Би-ЛЭНАР. Они генерируют электрические сигналы с различным соотношением импульсного и постоянного тока (постоянной составляющей). Формируемые этими аппаратами им­ пульсные сигналы можно изменять по частоте и длительности. Кроме того, в аппаратах ЛЭНАР реализована возможность раз­ дельного изменения этих параметров - режим переменной скважности (скважность импульсного сигнала-безразмерная ве­ личина, равная отношению периода повторения импульса к его длительности).

Рис. 15. Основые виды импульсных токов, ис­ пользуемых при тран­ скраниальной электро-

анальгеэии.

А - низкочастотный; Б - вы­ сокочастотный с постоянной скважностью; В - высо­ кочастотный с переменной скважностью и постоянной составляющей. Калибровка 5 мс, 10 В.

Методика. Транскраниальную электроанальгезию проводят больному, который находится в удобном положении. Используют лобно-затылочную методику расположения электродов, при кото­ рой больному в лобной области головы и под сосцевидными от­ ростками накладывают и фиксируют две пары электродов, распо­ ложенных в резиновой манжетке в виде металлических чашечек с гидрофильными прокладками, смоченными теплой водой. Лобные электроды присоединяют к катоду, ретромастоидальные - к аноду (рис. 16). После выбора параметров транскраниальной электро­ анальгезии (частоты, длительности, скважности и амплитуды по­ стоянной составляющей) плавно увеличивают амплитуду выходного напряжения до появления у пациента ощущений покалывания, лег­ кого тепла под электродами или купирования болевых ощущений.

Подводимые к больному импульсные токи дозируют по ам­ плитуде выходного напряжения. Предельно допустимая амплиту­ да импульсов напряжения при проведении транскраниальной электроанальгезии не должна превышать 15 В, а длительность импульсов при увеличении частоты их следования свыше 1000 и м п с 1 не более 0,2 мс. Амплитуду импульсов увеличивают до появления ощущения легкого покалывания или безболезненной вибрации под электродами. Возникновение чувства жжения слу­ жит сигналом к снижению амплитуды выходного напряжения.

Рис. 16. Расположение электродов при тран­ скраниальной электро­ анальгезии.

1 - лобный электрод (катод); 2 - сосцевидный электрод (анод).

Длительность однократного воздействия не превышает 20 мин, но при острых болевых ощущениях может увеличиваться вдвое, курс составляет 10-15 процедур. При необходимости повторный курс транскраниальной электроанальгезим назначают через 2-3 месяца.

Электростимуляция

Электростимуляция - лечебное применение импульсных токов для восстановления деятельности органов и тканей, утративших нормальную функцию.

Электростимуляцию как лечебный метод воздействия на воз­ будимые структуры (нервная и мышечная ткани), используют не только в физиотерапии, но и реаниматологии (дефибрилляция сердца) и кардиохирургии (носимые и имплантируемые кар­ диостимуляторы). В практике физиотерапевта электростимуляцию применяют для воздействия на поврежденные нервы и мышцы, а также внутренние органы, содержащие в своей стенке гладкомышечные элементы (бронхи, желудочно-кишечный тракт).

Под влиянием импульсного электрического тока происходит деполяризация возбудимых мембран, опосредованная изменени­ ем их проницаемости. При превышении амплитуды электрических импульсов над уровнем критического мембранного потенциала