общ_физиотерапия

112 Глава 2

Болевой синдром / Под ред. Ю.Д.Игнатова. Л., Медицина, 1991. Колесников Г.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата.

Киев,: Здоровь'я, 1977.

Парфенов А.П. Лекарственный электрофорез. Л.: Медицина, 1973. Пономаренко Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение. СПб.,

1995.

Портнов Ф.Г. Электропунктурная рефлексотерапия. Рига,: Зинатне, 1988.

Улащик B.C. Теория и практика лекарственного электрофореза. Мн., Беларусь, 1976.

Улащик B.C. Новые методы и методики физической терапии. Мн.: Беларусь, 1986.

ГЛАВА 3

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРЕМЕННОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА

НИЗКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Амплипульстерапия

Амплипульстерапия - лечебное воздействие на организм синусоидальными модулированными токами.

Основным действующим фактором данного метода является переменный электрический ток частотой 5000 Гц, модулирован­ ный по амплитуде, что и было положено в основу названия метода (амплипульс - амплитудные пульсации). Наряду с ам­ плитудной, такие токи подвергаются также и низкочастотной модуляции.

Подводимые к телу больного синусоидальные модулирован­ ные токи вызывают в подлежащих тканях значительные токи проводимости, которые возбуждают нервные и мышечные во­ локна. Основу этих реакций составляет активация потенциалзависимых ионных каналов нейролеммы и сарколеммы, что при­ водит к изменению исходной поляризации мембран и генерации потенциалов действия (спайков). Количество активируемых ион­ ных каналов обусловлено соответствием частоты модуляции переменного тока и кинетических характеристик ионных кана­ лов, а также глубиной амплитудной модуляции. Чем ниже частота модуляции воздействующего переменного тока, тем большую продолжительность имеют серии его колебаний. При этом открываются не только преобладающие на возбудимых мембранах быстроактивирующиеся ионные каналы, но и мед-

ленноактивирующиеся. В результате возбуждающее действие фактора усиливается. Напротив, с повышением частоты модуля­ ции и уменьшением продолжительности серий колебаний оно становится меньше. С другой стороны, чем больше глубина амплитудной модуляции переменного тока, тем с большей ве­ роятностью в процесс возбуждения вовлекаются ионные кана­ лы не только с низкими, но и с высокими порогами срабатыва­ ния. Следовательно, нейромиостимулирующий эффект синусои­ дальных модулированных токов параметрически зависит от частоты и глубины их модуляции. При этом его эффективность несколько выше, чей у постоянного тока, но уступает диадинамическим и флюктуирующим токам (см. табл. 3).

Вследствие значительной напряженности наводимого элек­ тромагнитного поля в тканях в процесс возбуждения вовлека­ ются кожные, мышечные и висцеральные афференты, а также двигательные и вегетативные нервные волокна. Из-за совпаде­ ния частоты модуляции с частотой следования спайков по нерв­ ным волокнам разных типов в них формируется ритмически упорядоченный поток афферентной импульсации в центральную нервную систему. Это позволяет широко использовать синусои­ дальные модулированные токи в купировании боли у пациентов.

Анталгическое действие синусоидальных модулированных токов реализуется теми же путями, что и диадинамических (см. Диадинамотерапия). Вместе с тем, они вызывают более эф­ фективную блокаду периферических проводников болевой чувствительности, вплоть до их парабиоза (см. рис. 22). Кроме того, из-за слабой адаптации к таким токам в центральной нервной системе формируется выраженная доминанта рит­ мического раздражения, связанная сильными временными связями с центрами нейроэндокринной регуляции головного мозга. Такая доминанта приводит к быстрому угасанию болевой доминанты, а также стимулирует трофическую функцию симпа­ тической нервной системы и выделение опиоидных пептидов в стволе головного мозга.

Наряду с центральными механизмами купирования болевого синдрома, синусоидальные модулированные токи активируют микроциркуляторное русло ишемизированных тканей, умень­ шают венозный застой и периневральные отеки, которые часто являются причиной компрессии ноцицепторных проводников. Сочетание этих механизмов обусловливает более значимый болеутоляющий эффект, который выражен у 90-98% больных. При этом синусоидальные модулированные токи наиболее эф-

фективно купируют болевые синдромы, связанные с перераз­ дражением вегетативных волокон (симпаталгии).

Серии синусоидальных модулированных токов при их значительной амплитуде способны вызвать ритмическое сокра­ щение большого числа миофибрилл, которое при частоте мо­ дуляции выше 10 Гц может привести к тетанусу гладких и ске­ летных мышц. Из-за периодического изменения вектора напря­ женности создаваемых в тканях электрических полей миостимулирующее действие выражено здесь в меньшей степени по сравнению с диадинамическими токами. Исходя из этого сину­ соидальные модулированные токи способны вызвать возбужде­ ние мышц и иннервирующих их двигательных волокон только на ранних стадиях перерождения. Тем не менее из-за воздей­ ствия данного лечебного фактора на все ткани межэлектродно­ го пространства происходит сокращение не только скелетных мышц, но и гладких мышц внутренних органов.

В результате конвергенции восходящих афферентных пото­ ков на различных уровнях центральной нервной системы про­ исходит активация сосудодвигательного и дыхательного цент­ ров. Это приводит к выраженным изменениям гемодинамики и функции внешнего дыхания (урежается частота сердечных со­ кращений и дыхания, повышается тонус мозговых сосудов). Синусоидальные модулированные токи увеличивают артериаль­ ный приток и венозный отток, что вызывает нарастание темпе­ ратуры тканей на 0,8-1,0° С. Происходит также усиление сокра­ тительной функции сердца и функции внешнего дыхания (нарастает его глубина). Наряду с этим синусоидальные моду­ лированные токи повышают тонус кишечника, желчевыводящих путей и мочеточников. Активация трофических процессов во внутренних органах восстанавливает их функции при дистро­ фических изменениях и стимулирует репаративную регенерацию тканей.

Лечебные эффекты: нейромиостимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий, трофический.

Показания. Заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (невралгия, неврит, радикулит, плексит, нейромиозит, каузалгия), гипертоническая болезнь I-II стадии, заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхи­ альная астма), желудочно-кишечного тракта (функциональные расстройства желудка, язвенная болезнь желудка и двенадца­ типерстной кишки, рефлюкс-эзофагит, дискинетические запоры, дискинезия желчевыводящих путей), заболевания суставов

116 Глава 3

(ревматоидный артрит, деформирующий артроз, периартрит), энурез, импотенция функционального характера.

Противопоказания. Переломы с неиммобилизированными костными отломками, желче- и мочекаменная болезнь, повы­ шенная чувствительность к электрическому току, варикозная болезнь.

Параметры. Для амплипульстерапии используют переменные гармонические (синусоидальные) токи частотой 5 кГц, модули­ рованные по частоте в диапазоне 10-150 Гц. Глубина амплитуд­ ной модуляции токов достигает 100%. Для лечебного воздей­ ствия применяют переменный и постоянный режимы генерации электромагнитных колебаний. В первом случае они распростра­ няются в виде амплитудных пульсаций, а во втором монополяр­ ных синусоидальных импульсов. Амплитуда модулирующего тока не превышает 50 мА. Амплипульстерапию осуществляют отдельными сериями колебаний тока, следующими в опреде­ ленной последовательности, которые определяют род работы. Выделяют пять основных родов работы.

Первый род работы (IPP, ПМ, постоянная модуляция) —

модуляция тока основной (несущей) частоты (рис. 28А) то­ ками фиксированной частоты (в диапазоне 10-150 Гц) и глубины модуляции (рис. 28Б, В). Сила возбуждающего эффекта нарастает с уменьшением частоты модуляции и увеличением ее глубины.

частотой (в диапазоне 10-150 Гц) с паузами. Продолжитель­ ность посылок тока и пауз дискретна в пределах 1-6 с (рис. 28Г). Такой режим обеспечивает выраженную контрастность воздействия синусоидальных модулированных токов на фоне пауз и обладает наиболее выраженным нейромиостимулирующим эффектом.

Третий род работы (IIIPP, ПН, посылки-несущая частота)

— сочетание посылок тока, модулированного определенной частотой (в диапазоне 10-150 Гц) с посылками немодулированного тока частотой 5 кГц. Продолжительность посылок тока дискретна в пределах 1-6 с (рис. 28Д). Стимулирующее дей­ ствие синусоидальных модулированных токов в таком сочетании

•

'

118 Глава 3

выражено меньше, чем в предыдущем режиме, но начинает про­ являться анальгетический эффект.

Четвертый род работы (IVPP, ПЧ, перемежающиеся частоть!) - сочетание чередующихся посьток тока с частотой модуляции 150 Гц и с различными частотами модуляции (в диапазоне 10-150 Гц) (рис. 28Е). Синусоидальные модулированные токи в этом случае оказывают наи­ больший анальгетический эффект, который возрастает при уменьшении разности между частотой 150 Гц и избранной частотой модуляции.

Пятый род работы (VPP, ПЧП, перемежающиеся частотыпаузы) - сочетание чередующихся посылок тока с различными часто­ тами модуляции в диапазоне 10-150 Гц и пауз между ними (рис. 28Ж). Такой режим обеспечивает слабовыраженную контрастность воздей­ ствия синусоидальных модулированных токов на фоне пауз и облада­ ет мягким нейромиостимулирующим и трофическим действием.

Стимулирующий эффект значимо увеличивается в выпрямлен­ ном режиме при использовании II и V родов работы. В этом ре­ жиме синусоидальные модулированные токи по своим эффектам

внаибольшей степени сходны с диадинамическими. Кроме того,

ввыпрямленном режиме возможно проведение амплипульсфореза лекарственных веществ.

Процедуры выполняют при помощи аппаратов Амплипульс-5 и Амплипульс-6. Их функциональные возможности практически одина­ ковы и различаются лишь степенью автоматизации, установки и чере­ дования режимов работы. Кроме них, для амплипульстерапии можно использовать аппарат Стимул-2. Несущая частота токов в нем состав­ ляет 2000 Гц и они модулируются серией прямоугольных би- и моно­ полярных импульсов низкой частоты. Такие токи обладают более выраженным нейромиостимулирующим эффектом и могут быть ус­ пешно использованы для электростимуляции мышц и внутренних ор­ ганов здорового человека.

Методика. Процедуры амплипульстерапии проводят больному в условиях максимального расслабления мышц. Используют пла­ стинчатые электроды, которые располагают на теле больного через прокладки толщиной 1 см, выполненные из гидрофильного материала (рис. 29). Площадь электродов прямоугольной или круглой формы должна быть соизмерима с размерами патологи­ ческого очага. Электроды фиксируют при помощи эластичных бинтов, повязок, мешочков с песком или путем размещения больного над электродами.

Рис. 29. Амплипульстерапия шейного отдела позвоночника.

Воздействия синусоидальными модулированными токами проводят с использованием нескольких родов работы. Чем бо­ лее выражен болевой синдром, тем в большей степени уве­ личивают частоту модуляции тока в III роде работы, которым воздействуют 3-5 мин. Напротив, в IV роде работы разница частот должна быть небольшой (обычно используют частоты модуляции 90 и 120 Гц или 130 и 150 Гц), длительность посы­ лок 1-2 с, а воздействие ограничено 3-4 мин. С уменьшением болевого синдрома к 3-4-й процедуре частоту модуляции уменьшают до 30-60 Гц, а глубину модуляции увеличивают до 50-75%. При нерезко выраженных болях с атрофией мышц на пораженные ткани воздействуют синусоидальными модулиро­ ванными токами II рода работы, а затем IV рода работы по 3-5 мин.

Наряду с лекарственным электрофорезом аплипульстерапию сочетают с грязелечением {амплипульспелоидотерапия), крио­ терапией (криоамплипульсфорез), ультразвуковой терапией

{амплипульсфонофорез).

Дозирование процедур амплипульстерапии осуществляют по плотности тока, частоте и глубине модуляции, длительности посылок. Плотность тока, подводимого к тканям больного, не должна превышать 0,1 Помимо объективных показате­ лей учитывают ощущение больным мягкой безболезненной вибрации под обоими электродами.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий не превышает 20-30 минут, на курс назначают 6-10 процедур. При сильном болевом синдроме допускается прове-

дение процедур 2 раза в день. При необходимости повторный курс амплипульстерапии назначают через 15-30 дней.

Интерференцтерапия

Интерференцтерапия - метод лечебного использования ин­ терференционных токов.

Физическую основу метода составляет сложение двух элек­ тромагнитных колебаний одинаковой амплитуды (А) и близкой частоты (рис. ЗОА), в результате которого происходит их интерференция (рис. ЗОБ). Известно, что при сложении двух переменных токов одинаковой силы с близкими, но раз­ личающимися между собой частотами, результирующие элек­ тромагнитные колебания заряженных частиц определяются по формуле:

[3.1]

Результатом этих колебаний будет возникновение биений (модулированных по амплитуде токов с несущей частотой (fj+ и глубиной модуляции 100%), частота которых составляет (рис. ЗОВ). Из-за особенностей образования интерфе­ ренционные токи имеют удвоенную амплитуду исходных токов (см. формулу 3.1) в месте их образования и оказывают наибо­ лее выраженное воздействие на глубокорасположенные ткани. Необходимо также учитывать, что возбуждающим действием обладает преимущественно низкочастотная составляющая ин­ терференционных токов, а не его несущая частота. Поэтому образующие биения токи не вызывают раздражения афферентов соматосенсорной системы. Напротив, благодаря соответ­ ствию периода биений инерционности потенциалзависимых ионных каналов нейролеммы и сарколеммы, интерференцион­ ные токи оказывают выраженное воздействие на возбудимые ткани внутренних органов. Они вызывают деполяризацию сар­ колеммы гладких мышц и изменение функциональных свойств висцеральных афферентов, модулируют эффекторную нейротрофическую регуляцию внутренних органов. Из-за большой продолжительности каждого биения (10-50 мс), интерференци­ онные токи способны вызвать возбуждение биологических тка­ ней с низкой лабильностью.

Рис. 30. Формирование интерференционных то­ ков.

А - исходные колебания, подводимые к тканям боль­ ного при помощи электро­ дов (несущие частоты); Б - интерференционные токи (биения), возникающий внут­ ри тканей; В - интерферен­ ционные токи с постоянной частотой биений; Г - интер­ ференционные токи с изме­ няющейся частотой биений; Д - схема расположения электродов.

Возбуждение интерференционными токами миелинизированных проводников, принадлежащих -волокнам, приво­ дит к периферической блокаде импульсации из болевого очага (по принципу воротного блока), а также угнетает им­ пульсную активность немиелинизированных проводников болевой чувствительности (С-волокон) и вегетативных ганг­ лиев.

Эффективность делокализации интерференционными токами болевой доминанты и активации опиоидных пептидов в антиноцицептивной системе ствола головного мозга выражены слабее, чем у диадинамических и синусоидальных модулированных токов. В силу особенностей метода интерференция исходных токов возникает в широкой зоне межэлектродного про­ странства, что позволяет воздействовать на внутренние органы на большой площади.