общ_физиотерапия

Рис. 40 . Распреде­ ление поглощенной электромагнитной

пия; ДМВ - дециметроволновая сверхвы­ сокочастотная тера­ пия; СМВ - сантиметроволновая сверхвы­ сокочастотная тера­ пия. К - кожа; М - мышечная ткань; KT - костная ткань.

нарного крово- и лимфооттока в пораженных тканях, повышение проницаемости микроциркуляторного русла, увеличение числа лейкоцитов и нарастание их фагоцитарной активности приводят к дегидратации и рассасыванию воспалительного очага, а также уменьшению вызванных периневральным отеком болевых ощу­ щений. Активация стромальных элементов соединительной ткани

исистем мононуклеарных фагоцитов (гистиоцитов, фибробластов

имакрофагов), увеличение дисперсности белков плазмы крови, локальный ацидоз, повышение концентрации ионов Са 2 + и акти­ вация метаболизма в области очага поражения стимулируют про- лиферативно-регенеративные процессы в соединительной ткани вокруг воспалительного очага и оказывают вторичный антибакте­ риальный эффект. Это позволяет использовать УВЧ-терапию на различных стадиях воспалительного процесса.

Высокочастотное электрическое поле при воздействии на раз­ личные структуры головного мозга {трансцеребрально) стимули­ рует центральные звенья нейроэндокринной регуляции висце­ ральных функций. Активация нейрогуморальных процессов при­ водит к уменьшению содержания в крови липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, нарастанию уровня липопротеидов высокой плотности, обладающих выраженным антиатерогенным эффектом. Наряду с гиполипидемическим действием, высо­ кочастотное электрическое поле вызывает увеличение содержа­ ния фибриногена и возрастание толерантности плазмы к гепари-

ну, что способствует усилению гемостаза. В результате активи­ руются процессы неспецифической резистентности организма.

Электрическое поле высокой частоты стимулирует деятель­ ность парасимпатической нервной системы и уменьшает симпатикотонические влияния на внутренние органы, нормализует арте­ риальное давление, моторную и секреторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, всасывание питательных веществ в тонком кишечнике. Активация эндокринной системы при воз­ действии электрического поля УВЧ на железы внутренней секре­ ции происходит за счет стимуляции гормонсинтетических процес­ сов в щитовидной железе и корковом веществе надпочечников, наряду с угнетением синтеза катехоламинов. Усиление синтеза глюкокортикоидов приводит к снижению активности экссудативного компонента воспаления и иммунологической реактив­ ности организма. Кроме того, электрическое поле высокой частоты улучшает трофику тканей в зоне воздействия, ускоряет эпителизацию ран. Оно снижает возбудимость нервных провод­ ников соматосенсорной системы, устраняет спазм гладких мышц сосудов, что приводит к снижению артериального давления у больных.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, секретор­ ный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий, иммуносупрессивный, трофический.:

Показания. Воспалительные, в том числе острые гнойные процессы различной локализации (фурункулы, карбункулы, аб­ сцессы, флегмоны, панариции и пр.), острые и подострые воспа­ лительные заболевания различных внутренних органов (легких, желудка, печени, мочеполовых органов), травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной си­ стемы, отморожения, фантомные боли, каузалгии, облитерирующий эндартериит и другие заболевания периферических сосудов конечностей, заболевания, протекающие с выраженным аллер­ гическим компонентом (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, ревматоидный артрит), вегето-сосудистые дисфункции, гипертоническая болезнь I-II стадии, климакте­ рический и постклимактерический синдромы.

Противопоказания. Аневризма аорты, гипотензия, частые приступы стенокардии, наличие имплантированных кардиостиму­ ляторов в области воздействия, оформленный гнойный очаг вос­ паления, гнойные синуситы, инсульт, беременность с 3-го месяца.

Параметры. Для проведения процедур используют высо­ кочастотное электрическое поле частотой 27,12 ± 0,16 МГц

Рис. 4 1 . Пространственное распределение поглощенной энергии УВЧколебаний при различном расположении конденсаторных пластин.

(длина волны 11,05 м) и 40,68 ± 0,02 МГц (длина волны 7,37 м). Первая из них является международной. Для проведения УВЧ-терапии применяют аппараты малой, средней и боль­ шой мощности. В первую группу входит аппарат УВЧ-5-2 Минитерм (выходная мощность 5 Вт) и УВЧ-30-2 (мощность 5, 10, 20 и 30 Вт). Среднюю выходную мощность имеют аппараты УВЧ-50 Устье (50 Вт) и УВЧ 80-01 Ундатерм (с 7 ступенями регулировки мощности от 10 до 80 Вт и автома­ тической настройкой в резонанс анодного (генераторного) терапевтического контура (включающего излучатели кон­ денсаторные пластины и ткани больного). К аппаратам большой мощности относят Экран-2 (с 8 ступенями регулировки

Р и с 42. УВЧ-терапия голеностопного сустава.

мощности от 40 до 350 Вт). Кроме них до настоящего времени в медицинских учреждениях используют переносные аппараты УВЧ-30 с двумя ступенями выходной мощности (15 и 30 Вт), УВЧ-66 (с тремя ступенями 20, 40 и 70 Вт). Воздействие УВЧполем в импульеном режиме осуществляют при помощи аппарата Импульс-3. Колебания частоты 27,12 Мгц получают при помощи отечественных аппаратов Минитерм и Ундатерм и зарубежных - Megatherm, Megapuise, Ultratherm, K-50, и других.

Для подведения электрического поля высокой частоты к боль­ ному используют парные конденсаторные пластины 3-х размеров, диаметр которых составляет соответственно 4,2 (3,6); 8 и 11,3 см (NN 1,2,3). К аппаратам большой мощности придают комплект жестких конденсаторных пластин диаметром от 5 до 18 см, а так­ же гибких пластин прямоугольной формы размерами от 8x13 см до 18x27 см (с войлочными прокладками). Использование этих аппаратов с электродами малой площади при наличии метал­ лических предметов в области воздействия противопоказано.

При импульсной УВЧ-терапии используют серии импульсов продолжительностью от 2 до 400 мкс, следующие с частотой 50, 100, 200, 400 и 800 импс"1 (в аппарате Импульс-3 соответственно 2 мкс и 500 Гц). Максимальная выходная мощность импульсов в отечественных аппаратах составляет 18 кВт, а в-зарубежных не превышает 150 Вт. Терапевтическая эффективность воздействия электрическим полем УВЧ увеличивается при свипировании

146 Глава 4

(последовательном изменении) основной частоты в пределах определенного интервала. Соотношение нетеплового и теплового компонентов лечебного действия УВЧ-колебаний определяет ин­ тенсивность лечебного воздействия, которое дозируют по выход­ ной мощности аппаратов.

Методика. При проведении процедур УВЧ-терапии использу­ ют конденсаторную методику. Применяют продольное и попе­ речное расположение двух конденсаторных пластин. Напряжен­ ность и поглощенная энгергия электрического поля УВЧ, созда­ ваемого в области лечебного воздействия, неодинакова и зависит от расстояния между тканями и электродом и их пространствен­ ного расположения (рис. 41). При неглубоких очагах поражения зазор между пластинами и поверхностью кожи составляет 1-2 см (рис. 42), при глубоком расположении очага - 3-4 см. Суммарный зазор не должен превышать 6 см. Процедуры можно проводить и через одежду, но не через влажные повязки. Правильность на­ стройки выходного контура в резонанс проверяют при помощи миллиамперметра, шкала которого имеется на панели аппарата, или индикатора настройки (неоновой лампочки). В последней при помещении в УВЧ-поле возникает тлеющий разряд.

Низкоинтенсивное поле УВЧ применяют преимущественно в острую (экссудативную) стадию воспаления, а высокоинтенсив­ ное - в стадию разрешения (пролиферативную) воспалительного процесса или после дренирования гнойного очага воспаления. Облучению электрическим полем УВЧ не подвергают область сердца, во избежание провокации нарушений его ритма.

ДозироЗ-ние лечебных процедур осуществляют по выходной мощности аппарата. При УВЧ-терапии применяют нетепловые, слаботепловые и тепловые дозы. Для получения нетеплового эффекта плотность потока энергии не должна превышать 0,1 Втм"2 , которую достигают при выходной мощности аппаратов УВЧ-терапии не более 30 Вт. В аппарате УВЧ-5-2 Минитерм уста­ новлен ваттметр для определения мощности, поглощаемой тка­ нями больного. При использовании других аппаратов необходимо учитывать, что поглощаемая тканями электромагнитной энергии примерно вдвое меньше генерируемой.

Продолжительность ежедневно проводимых процедур состав­ ляет 10-15 мин, при нетепловом воздействии их можно проводить дважды в день (утром и вечером); курс 8-12 процедур. При необ­ ходимости повторный курс УВЧ-терапии назначают через 2-3 мес.

МАГНИТНОЕ ПОЛЕ

Постоянная магнитотерапия

Постоянная магнитотерапия - лечебное использование по­ стоянных магнитных полей.

Выявленные к настоящему времени биологические эффекты магнитных полей разнообразны и многочисленны. Длительное время им придавали мистическое значение. Это связано с тем, что до сих пор отсутствует строгая система научных представле­ ний о механизмах действия магнитных полей на организм. Их изучению посвящено значительное количество работ, выводы которых зачастую недостаточно обоснованны, а порой и проти­ воречивы. При этом многие из выявленных магнитобиологических феноменов, такие как магнитомеханическая ориентация вектора намагниченности отдельных биологических молекул, локальные изменения их концентрации и динамической структуры проявля­ ются или в простых моделях биологических систем, или при значительной величине индукции магнитных полей (более 1-10 Тл), которые в лечебной практике не используют. Таким образом, актуальным является детальный научный анализ существующих гипотез механизмов биологического действия постоянных маг­ нитных полей, который позволит обосновать конкретные меха­ низмы лечебных эффектов постоянных магнитов в будущем.

На простых биологических моделях показано влияние посто­ янных магнитных полей на синглет-триплетные переходы в

радикальных парах биологических молекул. Каждый из участвующих в нем свободных радикалов пары имеет один или несколько неспаренных валентных электронов и обладает некомпенсированным спиновым магнитным моментом (пара­ магнитным). Вероятность и скорость контактного (сверхтонкого) взаимодействия (СТВ) пары свободных радикалов обусловлена обоюдной ориентацией их спиновых магнитных моментов. Маг­ нитное поле может изменять ориентацию нескомпенсированного магнитного момента свободных радикалов и существенно влиять на реакции их рекомбинации и диссоциации (рис. 43). Постоян­ ное магнитное поле в результате индукции синглет-триплетного перехода пары радикалов увеличивает на 10-30% скорости хи­ мических реакций, протекающих через стадию взаимодействия пары парамагнитных частиц. Это приводит к активации разнооб­ разных метаболических и ферментативных реакций в клетках.

Рассмотренные спиновые магнитные эффекты происходят в магнитных полях с индукцией 1-50 мТл, которые сопоставимы с эффективными локальными магнитными полями ядер парамаг­ нитных частиц.

Энергия магнитного взаимодействия абсолютного большинства биоло­ гических молекул не превышает энергии разупорядочивающего теплового движения Дж) и явно недостаточна для изменения их ориентации в пространстве. Вместе с тем вследствие межмолекулярных взаимодействий такие молекулы образуют области с преимущественно взаимной ориентаци­ ей (жидкие кристаллы). В результате формируется надмолекулярная структура с значительным собственным магнитным моментом (домен или рой). Упорядоченность во взаимном расположении входящих в жидкий кри­ сталл молекул обусловливает его анизотропную (неодинаковую в различных направлениях) магнитную проницаемость. Постоянные магнитные поля вы­ зывают ориентационную перестройку жидкокристаллических структур био­ логических мембран и внутриклеточных структур, в результате чего суще­ ственно изменяются их свойства. В фосфолипидных доменных областях биомембран магнитные поля существенно изменяют проницаемость лилидного бислоя и вторичную структуру периферических мембранных белков, выполняющих регуляторно-сигнальную функцию. Это приводит к активации метаболической и ферментативной активности клеток. Магнитомеханические эффекты возникают не только в жидкокристаллических структурах мем­ бран. В цитоплазме клеток они проявляются в индукции фазовых гель-золь переходов.

Изменение проницаемости мембран при длительном воз­ действии постоянного магнитного поля приводит к стабилизации плазмолеммы лаброцитов, стимулирует нарастание Т-лимфоцитов и клона В-лимфоцитов с рецепторами к иммуноглобулинам клас­ сов А и I и увеличивает их активность. Тем самым усиливается активность как клеточного, так и гуморального иммунитета, что приводит к гипосенсибилизации и ослаблению аллергических реакций у больного.

В подвижных электропроводящих средах {кровь, плазма, лимфа) в постоянном магнитном поле возникает разность потен­ циалов и индуцируются токи, величина которых максимальна в поле, перпендикулярном потоку жидкостей. Наведенная электро­ движущая сила активирует АДФ-индуцируемую агрегацию тром­ боцитов в поврежденных сосудах и способствует образованию в них тромбов (преимущественно у отрицательного полюса, инду­ цированного магнитным полем). В сочетании со снижением элек­ трокинетического (дзета, потенциала она приводит к повыше­ нию их проницаемости, активации факторов гемокоагуляции (тромбопластических и антигепариновых соединений) и ингибито­ ров фибринолиза. Влияние на систему гемостаза в неповрежден­ ных сосудах неоднозначно: слабые магнитные поля снижают свертываемость крови, тогда как сильные увеличивают ее на про­ тяжении 5-7 суток от момента воздействия.

Наряду с влиянием на свертываемость крови возникающие в постоянном магнитном поле токи смещения увеличивают прони­ цаемость сосудов микроциркуляторного русла, что приводит к активации транскапиллярного транспорта веществ, усилению ме­ таболизма в тканях и восстановлению их электролитного балан­ са. Этому способствует и нарастание в тканях содержания цитокинов и простогландинов, а также токоферола, который -является мощным антиоксидантом и тормозит перекисное окисление липидов в очаге воспаления.

Взаимодействие с собственными магнитными полями нейро­ нов, возникающими вследствие распространения нервных им­ пульсов (их магнитная индукция составляет Тл), приводит к уменьшению проводимости нейронов со спонтанной импульсной активностью. Зарегистрированное снижение амплиту­ ды постсинаптических потенциалов на субсинаптических мембра­ нах под действием постоянного магнитного поля обусловливает преобладание тормозных процессов в коре головного мозга и снижает активность гиппокампа и гипоталямо-гипофизарной си­ стемы.

Лечебные эффекты: коагулокоррегирующий, седативный, местный трофический, местный сосудорасширяющий, иммуномодулирующий.

Показания. Вегетативные полиневриты, неврозы, нейроциркуляторные дистонии по гипертоническому и смешанному типам, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит и другие заболевания сосудов конечностей, заболевания, протекающие с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма,

Рис. 44. Пояс магнитофорный противорадикулитный.

хронический обструктивный бронхит, ревматоидный артрит), трофические язвы, заболевания опорно-двигательного аппарата.

Противопоказания. Индивидуальная чувствительность к фактору, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, аневризма аорты, выраженная гипотония, наличие имплантированных кардиостимуляторов.

Параметры. Индукция используемых постоянных магнитных полей не превышает 60 мТл. В настоящее время с лечебной целью используют устройства двух типов: магнитофоры (магнитоэласты) и медицинские кольцевые, пластинчатые и дисковые магниты.

Первый тип устройств представлен аппликатором листовым магнитофорньш (АЛМ), в комплект которого входит три прямоугольные пластины размера­ ми 62,5x62,5, 62,5x125 и 62,5x250 мм в полиэтиленовых пакетах. Они изго­ товлены из смеси полимерного вяжущего вещества (смолы или каучука) с по­ рошкообразным ферромагнитным наполнителем (ферритом бария) и имеют множество локальных магнитных полюсов. Из-за резиновой основы и элас­ тичности пластин магнитофоры чаще называют магнитоэластами. Магнитная индукция на поверхности магнитоэластов составляет 30-35 мТл, однако на по­ верхности тканей больного она не превышает 5 мТл, а проникающая способ­ ность постоянного магнитного поля не превышает 5-6 мм. Наборы медицинских эластичных магнитов в корсете составляют основу магнитофорного противорадикулитного пояса (рис. 44), магнитная индукция в котором составляет 8-16 мТл.

Кроме магнитофоров, серийно выпускают магниты кольцевые медицинские (МКМ2-1), пластинчатые медицинские (МПМ2-1) и дисковые медицинские (М.ДМ-2-1, МДМ2-2). Первые представляют собой ферритовые кольца, за­ ключенные в пластмассовую оболочку с фиксированными полюсами, размеры

Рис. 45. Схема образования вихревых токов.

которой составляют 71x18x71 мм. Максимальное значение вектора магнитной индукции, направленного параллельно рабочей поверхности кольцевого магнита, на расстоянии 15 мм от центра составляет 16 мТл. Проникающая способность магнитного поля, создаваемого таким магнитом, значительно больше - 50 мм. Магнитная индукция на поверхности пластинчатго магнита составляет не менее 60 мТл, а у дисковых магнитов она еще выше 100 и 130 мТл. Увеличивается и проникающая способность создаваемого ими магнитного поля (до 80 мм). Для локального воздействия (магнитопунктура) применяют намагниченные сталь­ ные шарики, клипсы магнитные (КМ-1), иглы из магнитомягкого материала и* микромагниты (АКМА), индукция которых составляет 60 мТл.

Методика. При проведении лечебных процедур магнитоэласты и медицинские магниты накладывают на кожу больного поверх 2- 3 слоев марли и фиксируют при помощи повязки или трубчатого бинта. Магнитоэласты закрепляют таким образом, чтобы его края выступали за пределы очага поражения на 10-20 мм. При исполь­ зовании кольцевых, пластинчатых и дисковых магнитов их накла­ дывают на зону повреждения рабочей стороной так, чтобы стрелка (южный полюс) указывала на дистальный участок ко­ нечное™ и была параллельна ей. При этом необходимо помнить о преимущественно активирующем действии на организм южного полюса и тормозном северного.

Лечение постоянными магнитами длительное. Время воздей­ ствия от 30-40 минут до 6-10 часов и более. Курс лечения со­ ставляет до 20-30 процедур. Продолжительность воздействия на биологически активные точки не превышает 15-30 минут в день в течение 5 суток.