общ_физиотерапия

Рис. 8 1 . Зависимость парци­ ального давления кислорода в альвеолах легких от атмо­ сферного давления.

По оси абсцисс - атмосферное давление, Р, гПа; по оси орди­ натпарциальное давление гПа.

1013 899 794 700 Р

мо гидростатического давления» действуют присутствующие в смеси газы, имеющие различную плотность и парциальное давление. В связи с малой разностью давлений на различных участках тела газовые смеси вызывают незначительное раздражение механорецепторов кожи и связанные с ними ответы. В связи с этим основные реакции организма обусловлены вдыханием создаваемых газовых смесей. В альвеолах легких происходит обмен кислородом, диоксидом углерода и азотом между внешней средой и организмом. Среди этих газов наибольшее значение для жизнедеятельности организма имеют кислород, диоксид углерода и азот. Постоянство состава альвеолярного воздуха обеспечивается альвеолярной вентиляцией, в результате которой легочные аль­ веолы обмениваются газами с атмосферой.

Газообмен между газовой смесью альвеол и кровью ле­ гочных капилляров на альвеолокапиллярной мембране происхо­ дит под действием концентрационного градиента каждого из га­ зов путем диффузии. Кислород и диоксид углерода диффунди­ руют растворенными в фосфолипидах сурфактантной системы. Различия в парциальных давлениях и в альвеолярной газовой смеси и напряжений этих газов в венозной крови ле­ гочных капилляров (табл. 12) при фиксированной толщине аэро- гема-тического барьера (5 мкм) и площади поверхности альвеол (70-80 м2) обусловливают массоперенос кислорода в кровь, а диоксида углерода в альвеолы. При этом, несмотря на неодина­

зов. Изменяющаяся вместе с давлением плотность различных газов (рис. 81) по воздухоносным путям имеет решающее значение в конвекции и изменении характера внешнего дыхания организма. При увеличении плотности газовой смеси дыхание становится редким и глубоким.

Повышение атмосферного давления (гипербария) приводит к увеличению сопротивления дыханию и снижению резервов вен­ тиляции легких. Это связано с переходом ламинарного движе­ ния воздуха в трахеобронхиальном дереве в турбулентное. Вследствие уменьшения альвеоло-капиллярного обмена кисло­ рода увеличивается парциальное давление диоксида углерода в альвеолах и напряжение в крови. Уменьшение жизненной ем­ кости м вентиляции легких сопровождается увеличением их кровенаполнения и снижением чувствительности хеморецепторов к гиперкапнии. Кроме того азот при значительном парци­ альном давлении (выше 3920 гПа) оказывает наркотическое действие, что также является неблагоприятным эффектом ги­ пербарии. Для их купирования применяют газовые смеси кисло­ рода с гелием (гелиокс) или тройные (гелий, кислород, азот). Они имеют меньшую вязкость и повышают максимальную венти­ ляцию легких за счет снижения сопротивления дыханию.

При понижении общего атмосферного давления (аивобарии) содержание кислорода в воздухе уменьшается и его парциаль­ ное давление в альвеолярном воздухе (см. рис. 81). В результа­ те замедления и уменьшения массопереноса газов снижается напряжение кислорода в крови и развивается кислородная не­ достаточность организма. Вследствие рефлекторного усиления альвеолярной вентиляции и вымывания из альвеол воз­

растает альвеоло-капиллярный обмен кислорода и скорость его транспорта к тканям.

Таким образом, влияние измененного давления газовой сре­ ды на организм реализуется преимущественно через систему внешнего дыхания. Суммарный эффект их действия на организм определяется многими факторами: парциальными давлениями

газов в смеси, ее плотностью (определяющей соотношение диффузии и конвекции газов в легких и изменения их вентиля­ ции), различиями коэффициентов диффузии вдыхаемых газов. Они активируют адаптационно-приспособительные реакции ор­ ганизма, направленные на восстановление тканевого дыхания в условиях измененной газовой среды.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Создаваемые в тканях апериодические напряжения применя­ ют с лечебной целью в виде массажа и мануальной терапии. Периодические колебания при непосредственном контакте с их источником (вибрации) принято разделять в соответствии с виб­ рочувствительностью воспринимающих их соматосенсорных афферентов - механорецепторов мышц и кожи. Выделяют низ­ кочастотную вибрацию в диапазоне 0-40 Гц и высокочастотную, частотный диапазон которой составляет 40-250 Гц.

Практически все существующие классификации меха­

16 Гц принято называть инфразвуками, выше 20000 Гц - уль­ тразвуками. В физиотерапии используют преимущественно ме­ ханические колебания ультразвукового диапазона (ультразвук).

Наряду с изменениями атмосферного давления воздуха, наи­ более широко в лечебной практике применяют газовые смеси с измененным парциальным давлением различных компонентов воздуха. Помимо изменения газового состава воздуха, в физио­ терапии используют также насыщение воздуха различными со­ лями или жидкими лекарственными веществами {аэрозоли).

В соответствии с применяемыми механическими факторами

Факторы воздушного пространства

Рекомендуемая литература

Агаджанян Н.А., Елфимов А.И. Функция организма в условиях ги­ поксии и гиперкапнии. М., 1986.

Березовский В.А., Колотилов Н.Н. Биофизические характеристики тканей человека. - Киев, 1990.

Бранков Г. Основы биомеханики. - М., 1981.

Вибрационная биомеханика / Под ред. К.В.Фролова. - М., 1988. Кисляков Ю.А., Бреслав И.С. Дыхание, динамика и работоспособ­

ность при гипербарии. - Л . , 1988.

Применение ультразвука в медицине Физические основы. / Под ред. К.Хилла. - М, Мир, 1989.

Регирер С.А. Лекции по биологической механике. М., 1980.

Самойлов В.О., Пономаренко Г.Н., Енин Л.Д. Низкочастотная био­ акустика. - СПб., 1994.

ГЛАВА 8

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ

Лечебный массаж - дозированное механическое воздей­ ствие на мягкие ткани обнаженного тела больного при помощи специальных приемов, выполняемых обученным человеком в определенной последовательности и сочетаниях.

Наряду с лечением, массаж проводят для профилактики за­ болеваний {гигиенический массаж), укрепления мышц, повы­ шения выносливости и уменьшения утомлемия организма (спортивный массаж) и улучшения трофики поверхностных тканей (косметический массаж). По источнику механических воздействий выделяют массаж ручной, аппаратный и комби­ нированный (гидромассаж, пневмомассаж). Ручной массаж под­ разделяют на классический, сегментарно-рефлекторный и ре­ гионарно-точечный.

Возникающие при массаже механические напряжения изме­ няют жидкокристаллическую структуру цитозоля клеток (тиксотропное действие), стимулируют клеточное дыхание и форми­ руют микропотоки основных продуктов метаболизма в клетках. Выделяющиеся при деформациях тканей регуляторы лЬкального кровотока (брадикинин, гистамин, простогландины и др.) уве­ личивают скорость микроциркуляции и оксигенации тканей в области воздействия. Это приводит к увеличению числа откры­ тых артериоло-венулярных анастомозов, выходу в кровь фор­ менных элементов из депо. Количество функционально ак­ тивных капилляров увеличивается в 45 раз, а их объемная ско­ рость кровотока в 140 раз. Создаваемое в результате массажа отрицательное давление в венулах способствует ускорению продвижения крови в микроциркуляторном русле. Усиление

лимфоперфузии тканей (в 7-8 раз) ускоряет выход продуктов метаболизма и аутолиза клеток, что приводит к рассасыванию выпотов и инфильтратов, устранению застойных явлений в тка­ нях и декомпрессии афферентных проводников боли.

Возникающие местные процессы приводят к очищению дери­ ватов кожи от шлаков, отшелушиванию ороговевшего эпидер­ миса. Усиливается трофика кожи, повышается ее эластичность и тургор, повышается кровоснабжение периартикулярных тканей и активируется секреторная функция синовиальной оболочки. До­ зированное напряжение мышц усиливает их сократительную функцию и повышает работоспособность, нормализует их контрактильный и пластический тонус. После массажа уве­ личивается мышечный кровоток с 4,2 до 6,3 внутримышечная температура повышается на (2,7±0,02)° С. Мас­ саж увеличивает активность в мышцах ключевых ферментов клеточного дыхания (цитохромоксидазы), цикла Кребса (сукцинатдегидрогеназы), а также энзимов утилизации конечных продуктов метаболизма - лактатдегидрогеназы и пируватдегидрогеназы.

Ускорение венозного оттока и увеличение скорости артери­ ального кровотока приводит к повышению систолического и по­ нижению диастолического артериального давлений. Массаж грудной клетки вызывает брадикардию, нормализует ритм ды­ хания, увеличивает его глубину и вентиляцию находящихся в физиологическом ателектазе альвеол. Массаж живота приводит к усилению перистальтики кишечника и повышению секреторной функции желудочно-кишечного тракта.

Механическое воздействие на симпатические нервные волок­ на приводит к активации адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы, восстановлению экскреции гормонов надпочечниками, щитовидной железой и яичниками. Выделяющиеся из мозгового вещества надпочечников катехоламины стимулируют катаболические процессы в организме, что способствует повышению резистентности организма и активиру­ ет его иммуногенез. Повышается диурез и выделение с мочой натрия хлорида, мочевой кислоты, неорганического фосфора.

Возникающие при массаже деформации кожи, мышц, связок и внутренних органов стимулируют заложенные в них механорецепторы. Их возбуждение приводит к формированию им­ пульсного потока, который по механосенсорным афферентным путям поступает в центральную нервную систему, где формиру­ ется ответная реакция различных органов и систем организма.

Активация соматосенсорной зоны коры приводит к усилению тормозных процессов в коре головного мозга, развивающихся по механизму отрицательной обратной индукции. Формирова­ ние нового очага возбуждения приводит к блокаде восходя­ щего афферентного потока от пораженных органов и тканей. Возникающая вслед за массажем активация центральных регу­ лирующих влияний на внутренние органы существенно изменяет их функциональные свойства и режим деятельности, способ­ ствует уменьшению утомления и повышению работоспособности.

Сегментарно-рефлекторный массаж - метод массажа, при ко­ тором воздействуют на биологически активные зоны. Физиоло­ гические эффекты механического воздействия проявляются в органах и тканях массируемого метамера или рефлекторно свя­ занных с ним органах. Массажные приемы в основном те же, что и при классическом массаже. Наряду с ними, на зоны За- харьина-Геда воздействуют специальными приемами, детально описанными в специальных руководствах.

Лечебные эффекты: тонизирующий, актопротекторный, вазоактивный, трофический, дренирующий, иммуностимули­ рующий, седативный, анальгетический.

Показания. Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (ревматические и другие артриты, ушибы, разрывы связок, мышц, переломы конечностей после иммобилизации, контрактуры), заболевания и последствия травм центральной нервной системы (спастический и вялый параличи, церебраль­ ный атеросклероз, детский церебральный паралич, остаточные явления нарушения мозгового кровообращения, неврастения), заболевания и травмы периферической нервной системы (невралгии, невриты, плекситы, радикулиты, соляриты, полинев­ риты, вибрационная болезнь, диэнцефальный синдром), заболе­ вания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь

тоническая болезнь, миокардиодистрофия, заболевания артерий и вен), заболевания органов дыхания (хроническая пневмония и бронхит, эмфизема, бронхиальная астма вне обострения, пневмосклероз), заболевания органов пищеварения (хронический

спаечная болезнь, ожирение, подагра, склеродермия, снижение работоспособности

Противопоказания. Гнойные воспалительные заболевания различной локализации, гнойничковые и грибковые заболева­ ния кожи и ее дериватов, острые респираторные заболевания, ангина, острый период травм с гематомой, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и при угрозе кровотечения, маточное кровотечение, острый аднексит и кольпит, тромбофлебит, варикозное расширение вен, длительно незаживающие трофические язвы и раны, лимфанги­ ты и лимфангоиты различной локализации, повреждения кожно­ го покрова и грыжи в области воздействия, острые боли и кау­ зальгии.

Параметры. Темп, продолжительность и силу механического воздействия определяют, исходя из локализации патоло­ гического процесса, пола и конституции больного. Как правило, процедура лечебного массажа включает в себя вводную часть (1-3 мин), основную и заключительную (1-3 мин) части.

Методика. При проведении лечебного массажа необходимо учитывать, что периферические лимфатические сосуды имеют замкнутый фенестрированныи периферический отдел и впадают

вболее крупные сосуды. Обратному току лимфы в них препят­ ствуют многочисленные клапаны. Наряду с сосудами, неотъемлимым компонентом лимфатической системы являются лимфа­ тические узлы, в которых происходит фагоцитоз антигенпрезентирующих клеток, а также лизис микроорганизмов и ути­ лизация продуктов азотистого обмена тканей. Механическое воздействие нарушает их трабекулярное строение и может при­ вести к транспорту метаболитов и продуктов их утилизации в венозную сеть с развитием воспаления стенок сосудов.

Лечебный массаж производят по определенным правилам (рис. 82). Воздействия проводят по ходу лимфатических сосу­ дов, по направлению к близлежащим лимфатическим узлам, ко­ торые, однако, не массируют. Направление движения рук мас­ сажиста - от периферии к центру. Лицо массируют от середины

всторону передних ушных лимфатических узлов, а затылочную часть головы - от середины к затылочным узлам. Конечности массируют в проксимальном направлении - от кисти (стопы) до локтевого (коленного) сустава и далее к подмышечным (паховым) лимфатическим узлам. Спину массируют от позво­ ночника, а грудную клетку от грудины - в направлении подмы­ шечных лимфатических узлов. Живот массируют по ходу обо­ дочной кишки (по часовой стрелке) вниз по направлению к ле­ вой паховой области. На таз, поясничную и крестцовую об-

Рис.82. Основные направления массажных движений и группы лимфа­

тических узлов.

1 - передние ушные, 2 - подчелюстные, 3 - надключичные, 4 - подмышечные, 5 - лок­ тевые, 6 - паховые, 7 - подколенные.

ласти воздействуют в направлении паховых лимфатических уз­ лов.

При проведении лечебного массажа используют следующие основные приемы, которые имеют различную глубину воздей­ ствия на ткани больного (рис. 83).

Поглаживание. Этим приемом начинают и заканчивают мас­ саж, а также чередуют его со всеми остальными приемами. При поглаживании рука массажиста скользит по коже, не сдвигая ее и не образуя кожных валиков и складок. Поглаживание прово­ дят легко, ритмично по ходу лимфатических и кровеносных со­ судов, на конечностях - от периферии к центру. Для улучшения оттока лимфы при отеке в дистальных сегментах конечностей поглаживание начинают с вышележащего отдела. Данный при­ ем выполняют кончиками пальцев, ладонной поверхностью кис­ ти, согнутыми пальцами и тыльной поверхностью согнутой под прямым углом кисти.

Растирание. При выполнении растирания рука массажиста скользит по коже, смещая массируемые ткани в различных на­ правлениях. Данный прием используют преимущественно для воздействия на суставы, связки, сухожилия и участки тканей с