общ_физиотерапия

314 Глава 12

тепла из организма и понижение его температуры. В первые 1-2 мин охлаждающее действие воды приводит к углублению и за­ медлению дыхания и учащению сердечных сокращений. Раз­ дражение термочувствительных структур и активация механорецепторов вызывают кратковременный спазм сосудов кожи, под­ кожной клетчатки и скелетных мышц, а также активируют под­ корковые центры и кору головного мозга.

Во вторую фазу (20-40 мин после начала процедуры) раз­ ность температур простыни и "ядра" уменьшается и снижается активность сосудистых механизмов теплопроводности ("тепло­ вой комфорт"). Наступает расширение сосудов кожи и подкож­ ной клетчатки, увеличение массы циркулирующей в них крови, что приводит к ослаблению сосудистого тонуса, снижению ар­ териального давления и частоты дыхания. Возбуждение в коре головного мозга сменяется продолжительным торможением, чему способствует снижение интенсивности афферентного пото­ ка с механорецепторов кожи, у больного зачастую развивается дремотное состояние.

В третью фазу (40-60 мин после начала процедуры) у боль­ ного возникает "тепловой дискомфорт" и начинает преобладать тепловыделение путем испарения. Это приводит к обильному потоотделению, выделению через протоки потовых желез про­ дуктов азотистого обмена и уменьшению отеков.

Аналогичные процессы происходят при наложении на огра­ ниченный участок тела согревающего компресса, который уси­ ливает местный кровоток и трофику тканей, снижает повышен­ ный мышечный тонус. Напротив, охлаждающий компресс стиму­ лирует симпатические вазоконстрикторы, вызывает спазм по­ верхностных сосудов кожи. Кроме того, холодовой фактор уменьшает болевые ощущения, обусловленные сосудистым спазмом, препятствует нарастанию отека и замедляет развитие начальных стадий воспаления.

Лечебные эффекты общего влажного укутывания: тонизи­ рующий (I фаза), седативный (II фаза), терморегулирующий (потогонный) (III фаза); компресса: анальгетический, проти­ вовоспалительный (противоотечный).

Показания. Заболевания внутренних органов в период рекон валесценци и, неврастения, нейро-циркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I стадии, ожи­ рение, подагра, острые повреждения и травмы опсрнодвигательного аппарата.

Рис. 105. Последовательность выполнения влажного укутывания.

Противопоказания. Заболевания миокарда, кожи, гипергид­ роз.

Параметры. Температура воды, в которой смачивают просты­ ню для укутывания, не должна превышать 25-30° С, для согре­ вающего компресса -15-20° С, а для охлаждающего применяют холодную воду со льдом при температуре 2-5° С.

Для проведения укутывания применяют смоченную в воде комнатной температуры и хорошо отжатую холщовую простыню и шерстяное одеяло. При наложении компресса используют сосуд с водой (горячей или холодной), салфетку или полотенце, компрессную клеенку, мягкую шерстяную ткань или ком­ прессную вату, а также бинт для фиксации.

Методика. При проведении общего влажного укутывания {рис. 105) на кушетке предварительно стелют шерстяное одеяло, поверх которого кладут смоченную водой (температура 25-30° С) и отжатую холщовую простыню. В определенной последова­ тельности в простыню заворачивают обнаженного больного и укутывают его одеялом. Для исключения раздражения кожи одеялом шею больного закрывают полотенцем; на лоб накла­ дывают смоченную в холодной воде и отжатую салфетку. После процедуры больной принимает дождевой душ (1,5-2 мин, темпе­ ратура воды 34-35° С), затем тщательно вытирается и отдыхает 10-20 мин.

Ослабленным больным вместо влажного укутывания проводят обмывание или растирание тела поверх простыни до ощущения

ткань; 2 - водоне­ проницаемый мате­ риал; 3 - вата; 4 - фиксирующий мар­ левый бинт

тепла (обтирание). При непереносимости больным влажных укутываний по тем же правилам проводят сухое укутывание, которое оказывает успокаивающее и потогонное действие.

При выполнении обмывания обнаженного больного быстро протирают сверху вниз с помощью отжатой губки или мохнатого полотенца 2-3 раза, после чего тщательно растирают холщовым полотенцем в течение 2-4 мин до появления гиперемии. Затем больного закутывают в согретую простыню и укладывают в по­ стель. Обмывания начинают при температуре воды 30-32° С, постепенно понижая ее до 18-20 ° С к концу курса лечения.

Обтирание проводят обнаженному больному, укутанному в смоченную водой и тщательно отжатую холщовую простыню. Поверх простыни энергично в течение 3-5 мин растирают тело до появления ощущения тепла. Результатом правильно наз­ наченного и выполненного обтирания является рефлекторное покраснение кожи. Затем простыню снимают и обливают боль­ ного водой температуры 30-32° С, постепенно снижая ее в про­ цессе курсового лечения до 20° С и ниже. После процедуры больному рекомендуют отдых и сон в постели в течение 0,5-1 часа.

Для проведения согревающего компресса на участок воз­ действия последовательно накладывают смоченную в воде (температура 20 °С) и отжатую салфетку (полотенце), высту­ пающую за края салфетки на 2-3 см клеенку (вощаную бумагу), слой ваты или шерстяной ткани и фиксируют их бинтом (рис. 106). Свободные края клеенки должны плотно прилегать к коже и не пропускать воздух. Охлаждающий компресс выполняют сменяемыми через каждые 5-8 мин, смоченными холодной во­ дой отжатыми салфетками, которые располагают на месте по­ вреждения.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по темпера­ туре воды, в которой смачивают простыню (салфетку), продол­ жительности лечебного воздействия и количеству процедур.

Продолжительность ежедневно или через день проводимых влажных укутываний выбирают в зависимости от необходимого эффекта . Она не превышает 60 мин. На курс лечения назначают 15-20 процедур, при необходимости его повторяют через 2-3 мес. Согревающий компресс накладывают на 6-8 ч, а охлаждающий - 15-20 мин. Количество процедур определяют исходя из показаний (обычно - не более 3-5).

ДУШИ

Души - лечебные воздействия на организм струями воды различной формы, направления, температуры и давления.

Ударяющиеся о тело больного струи воды вызывают кратко­ временную периодическую деформацию различных участков кожи с последующим раздражением заложенных здесь мно­ гочисленных механорецепторов и термочувствительных структур. В результате нарастает содержание в коже локальных вазоактчзных пептидов (гистамин, брадикинин, простогландины и др.), которые, в зависимости от температуры падающей воды, вызы­ вают кратковременные изменения тонуса артериол подсосочкового слоя дермы и расположенных глубже лимфатических сосудов кожи. Горячие и кратковременные холодные души по­ вышают тонус скелетных мышц и сосудов, в результате чего увеличивается общее периферическое сопротивление сосудис­ той сети. Они изменяют продолжительность фаз сердечного цикла, вызывают увеличение ударного объема и укорочение периода изгнания (положительный инотропный и батмотропный эффекты). Напротив, теплые и прохладные души снижают тонус сосудов, уменьшают артериальное давление и индуцируют им­ мунные процессы в коже.

Активация значительного количества вазодилятаторов, наряду с выраженной сосудистой реакцией, вызывает расширение со­ судов, значительный приток крови к коже и ее покраснение (активная гиперемия). Указанные реакции усиливаются при уве­ личении давления водяной струи на тело больного (меха­ нический фактор) за счет активации средне- и высокопороговых механорецепторов кожи.

318 Глава 12

Возникающие восходящие потоки афферентной импульсации активируют центры вегетативной нервной системы, подкорковые структуры и изменяют возбудимость коры головного мозга. Хо­ лодные и горячие души возбуждают корковые процессы, стиму­ лируют гипоталямо-гипофизарную систему и трофические про­ цессы во внутренних органах. Напротив, теплые и прохладные души активируют тормозные процессы в коре и ограничивают приток сенсорной информации из болевого очага.

Лечебные эффекты: тонизирующий, седативный, вазоактивный, спазмолитический, трофический, иммуностимули­ рующий.

Показания. Последствия заболеваний и травм опорнодвигательного аппарата и периферической нервной системы (плексит, невралгия, миозит), неврастения (гипостеническая форма), депрессивные состояния, вегето-сосудистые дисфунк­ ции, болезнь Рейно, вялогранулирующие раны, нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь 1-11 стадии, гипотоническая болезнь, постинфарктный кардиосклероз, хро­ нический гастрит, язвенная болезнь в стадии ремиссии, хро­ нические колиты и функциональные расстройства кишечника, хронический сальпингоофорит, нарушения менструального цик­ ла, климакс, геморрой, сексуальный невроз, облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, варикозная болезнь, хро­ ническая венозная недостаточность, ожирение I степени.

Противопоказания. Ишемическая болезнь сердца, стенокар­ дия напряжения III ФК, заболевания дыхательной системы, мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит, вторая поло­ вина беременности, истерия, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания кожи.

Параметры. По виду воздействия души делят на местные и общие. По возрастающей интенсивности механического воздей­ ствия общих душей (в форме струи) последовательно выделяют

массаж. Из местных душей наиболее часто применяют промежностный (восходящий). Кроме непрерывных, используют импульсные души с частотой подачи воды до 300

По давлению струи воды различают души низкого (30-100 кПа), среднего (100-200 кПа) и высокого (200-400 кПа) давле­ ния. 8 зависимости от температуры воды выделяют холодные (ниже ,20° С), прохладные (20-34° С), индифферентные (35-

37° С), теплые (38-39° С) и горячие (40° С и выше) души. На­ ряду с. душами постоянной температуры применяют контрастный (шотландский) душ переменной температуры - от 15 до 45° С. По направлению и форме водяной струи различают нисходящие (падающие), восходящие, циркулярные и струевые души. Под­ водный душ-массаж проводят в ванне емкостью 400-600 л, на­ полненной водой температуры 35-37° С. Давление воды в струе составляет 100-400 кПа.

Для проведения душей применяют специальное устройство - водолечебную кафедру ВК-3, при помощи которой подают воду различной температуры и давления к 4-м душевым установкам. Кроме того, используют несколько наконечников с различными размерами и количеством отверстий для изменения диаметра и направления выходящих струек воды. Для проведения подвод­ ного душа-массажа используют специальные аппараты ЕТН Universal, с душевыми насадками различной формы и площади (30-120 мм2 ).

М е т о д и к а . К различным душевым установкам, соединенным трубами с водолечебной кафедрой, подводят воду фиксирован­ ной температуры и давления. Для проведения процедуры сначала открывают входные вентили холодной и горячей воды, а затем краны смесителя соответствующего душа и регулируют температуру и давление струй воды. После этого приступают в проведению душа. После окончания процедуры душевой кран закрывают.

Дождевой (игольчатый и пылевой) души. Обнаженный больной располагается под сеткой соответствующего душа. В зависимости от диаметра отверстий в ней поток проходящей воды падает на больного в виде дождя, острых струек или во­ дяной пыли. Температура воды от 39 до 20° С, давление воды - 100-150 кПа.

Струевой душ. При выполнении душа Шарко на тело обна­ женного больного, находящегося на расстоянии 3-4 м от душе­ вой кафедры, веером, а затем компактной струей направляют поток воды (рис. 107). Воздействуют с ног до головы сначала на переднюю, а затем на боковые и заднюю поверхности тела. При этом избегают попадания компактной струи на голову, по­ ловые органы, молочные железы и позвоночный столб. После этого струю направляют последовательно на конечности по ходу магистральных кровеносных сосудов и веером - на живот. Тем­ пературу воды постепенно понижают с 36-34° С при первых 2-3

Рис. 107. Струевой душ (Шарко).

процедурах и доводят до 20° С к концу курса лечения. Давле­ ние струи воды постепенно повышают с 150 до 250 кПа. При проведении шотландского душа на больного в той же последо­

личением разности температур. При выполнении веерного душа воду из шланга направляют на тело человека струей в форме веера.

Циркулярный душ. На обнаженного больного воздействуют многочисленными горизонтальными струйками воды, по­ лучаемыми с помощью специальной системы вертикальных труб с тонкими отверстиями (рис. 108). Температуру воды постепенно понижают с 36-34° С при первых процедурах до 25° С к концу курса лечения, а давление повышают от 100 до 150 кПа.

Восходящий (промежностный) душ. В положении больного сидя на треногом кольцевидном табурете с обращенным вверх сетчатым наконечником воздействуют струями воды на область промежности (рис.109). Температура воды в зависимости от по­ казаний может быть теплой, индифферентной, прохладной или холодной.

Подводный душ-массаж. На обнаженного больного, поме­ щенного в ванну емкостью 400-600 л или в специальный бас­ сейн, воздействуют компактной струей воды из помещенного в воду на расстоянии 15-20 см от тела наконечника (рис. 110).

Изменение направления движения струи воды осуществляют по общим правилам массажа (см. Лечебный массаж). Струю воды последовательно направляют от периферии к центру, от дистальных участков конечностей к проксимальным. Температура воды массирующей струи (и воды в ванне) - 35-37° С. Давление воды регулируют в зависимости от области воздействия от 100 (на переднюю брюшную стенку) до 400 кПа (на конечности). При этом избегают воздействий на область сердца, молочных желез и половых органов.

Возможно сочетание различных видов душа, когда вместе с основной процедурой одновременно воздействуют потоком во­ ды на шейную или поясничную зоны позвоночника. Наряду с этим применяют воздействие импульсного точечного душа на биологически активные зоны (флюидопунктура).

Души дозируют по температуре воды, давлению струи и про­ должительности процедуры. Температуру воды, подаваемой на душевые установки, определяют по термометру на панели Душе­ вой кафедры. Давление холодной и горячей воды, поступающей в смесители водолечебной кафедры, должно быть одинаковым, не ниже 250 кПа. Давление используемой для проведения душа воды дозируют при помощи манометра водолечебной кафедры.

Продолжительность ежедневно или через день проводимых процедур различна для разных душей и составляет от 2 до 20 мин, курс лечения - до 15-20 процедур. Повторное использова-

Рис. 110. Подводный душ-массаж.

ние душей рекомендуется через 1 мес, душа-массажа - через 2- 3 мес.

ВАННЫ

Ванны - лечебные воздействия на больного, погруженного в водную среду. В отличие от душей, при проведении ванн на больного в течение всей процедуры постоянно действуют меха­ нический, термический и химический факторы. В зависимости от химического состава, температуры и гидростатического давле­ ния воды выделяют различные виды ванн.

Пресные ванны

Пресные ванны - воздействие на погруженное в пресную воду тело больного.

В силу различия температуры воды в ванне с температурой "оболочки" или "ядра" организма при погружении больного происходит изменение величины и направления теплового пото­ ка, а также структуры теплообмена. Указанные процессы явля­ ются следствием активации нейро-гуморальных механизмов ре­ гуляции теплопродукции и теплоотдачи.

Холодная вода ванны усиливает физическую теплопродукцию и гидролиз макроэргических соединений в печени и скелетных мышцах. Происходят фазовые изменения тонуса сосудов кожи: кратковременный спазм и побледнение кожи сменяется расши­ рением сосудов и ее активной гиперемией к 3-5 мин.

Теплая вода ванны увеличивает интенсивность теплового по­ тока внутрь организма. Его величина нарастает с повышением температуры воды и достигает 34,9 (при 40° С). В результате возрастает теплоотдача организма, ведущую роль в которой начинает играть испарение с поверхности лица, шеи и верхней трети грудной клетки. Возникающие вследствие воз­ буждения термомеханочувствительных структур восходящие импульсные потоки по спиноталамическим и спиноретикулярным трактам достигают термосенсорных структур головного мозга и вызывают перераспределение сосудистого тонуса и тонуса ске­ летных мышц, изменяют вегетативную регуляцию висцеральных функций. В результате происходит расширение сосудов "оболочки", гиперемия кожи и нарастание кровотока в ней с 0,2-0,5 до 4,8 лмин"1 (при 40° С). Кроме того, тепловой фактор ванн приводит к усилению тормозных процессов в коре голов­ ного мозга и выделению серотонина в его стволовых структу­ рах.

Утилизация алгогенных медиаторов и субстанций сопровож­ дается снижением болевой чувствительности кожи и мышц. При погружении в теплую ванну у больного замедляется частота сердечных сокращений, урежается и углубляется внешнее дыха­ ние и усиливается степень поглощения кислорода в альвеолах. В крови повышается содержание гемоглобина и понижается количество эозинофилов, Т-лимфоцитов, а также ионов Н+ и К+ . За счет активации факторов повышается свертывае­

мость крови. Увеличивается суточный диурез и количество вы­ водимых с мочой ионов калия.

При местных ваннах локальное воздействие на рефлексоген­ ные зоны и биологически активные области приводит к суще­ ственному изменению тонуса сосудов. При воздействии на ступ­ ни (ножные горячие ванны по Гауффе) происходит расшире­ ние сосудов головного мозга. Аналогичные ручные ванны при­ водят к расширению коронарных сосудов. Напротив, прохлад­ ные ванны области таза (сидячие ванны) вызывают сужение со­ судов носоглотки, бронхов и легких.

Характер гормональных реакций на тепловой и холодовой факторы зависит также от времени суток. Так, холодная ванна