общ_физиотерапия

В зависимости от частоты биений интерференционные токи вызывают или ритмическое сокращение гладких мышц сосудов или внутренних органов, что приводит к усилению их крово­ снабжения и лимфооттока. Происходящие при этом изменения регионарной гемодинамики усиливают кислородное снабжение внутренних органов, устраняют тканевую гипоксию и повышают интенсивность метаболизма тканей. Этому способствует и суще­ ственное уменьшение спазма сосудов внутренних органов, уси­ ление венозного оттока, что приводит к снижению отеков и улучшению их трофики. Кроме того, интерференционные токи стимулируют дифференцировку остеобластов, фиброклазию грануляционной ткани и регенерацию проводников перифе­ рической нервной системы. Существенным недостатком данного метода является быстрое привыкание организма к интерферен­ ционным токам, что требует постоянной вариации частоты бие­ ний. Сюда же следует отнести и трудности формирования ин­ терференционных токов на ограниченных по площади очагах.

Лечебные эффекты: анальгетический, мионейростиму-

Показания. Болевые синдромы с перераздражением про­ водников болевой чувствительности и вегетативных волокон (вегеталгии, невралгии, радикулопатии, опоясывающий лишай), заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (ушибы, разрывы связок, переломы костей после иммобилизации), ги­ пертоническая болезнь I-II стадии, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дискинезии желчевыводящих путей, ато­ нический и спастический колиты), деформирующие артрозы (особенно крупных суставов), воспалительные заболевания ор­ ганов малого таза (аднексит, параметрит).

Противопоказания. Острые воспалительные процессы, пе­ реломы с неиммобилизированными костными отломкамии, желче- и мочекаменная болезнь, тромбофлебит и флеботромбоз, имплантированные кардиостимуляторы (при воздействии на расстоянии менее 50 см от искусственного водителя ритма), дефекты кожи в области воздействия, внутрисуставные перело­ мы с гемартрозом и в ранний период (2 нед).

Параметры. Частоты токов силой 50 мА, используемых для сложения в двух цепях, подводимых к больному, составляют 3 - 5 кГц, а разница между ними достигает 200 Гц. Исходя из формулы 3.1, максимальная частота биений в этом случае со-

Рис. 3 1 . Интерференцтерапия поясничной области.

ставляет 100 Гц (рис. ЗОВ), причем она может варьировать в различных диапазонах (от 25-50 до 1-100 Гц), повторяющихся в течение процедуры в заданном режиме работы (рис. ЗОГ). Та­ ким образом, интерференционные токи представляют собой синусоидальные модулированные токи с частотой модуляции 1- 100 Гц и глубиной 100%. Однако, в отличие от них, интерфе­ ренционные токи формируются в глубокорасположенных тка­ нях больного.

Для проведения процедур используют аппараты Interferator vector automatic, Duodynator, Stereodynator, Interferential Therapy Unit, Nemectrodin, Endomed, Interdyn, ID-79M, Интерференцпульс, Интерференц-ИФМ, IF-7P, DIT-83 и другие.

Методика. Для проведения процедур интерференцтерапии на кожу больного накладывают две или три пары электродов таким образом, чтобы силовые линии подводимых каждой па­ рой электродов электромагнитных полей перекрещивались с силовыми линиями полей, подводимых другими парами, в об­ ласти патологического очага (рис. ЗОД). К одной цепи присое­ диняют диагонально расположенные электроды. В зависимости от его локализации каждую пару электродов размещают либо на противоположных участках тела поперечно (рис. 31), либо на одной стороне (продольно). При поперечной методике ис­ пользуют две пары электродов, а при объемной - три

(стереоинтерференцтерапия). Первый вариант расположения электродов более предпочтителен. Применяют токопроводящие

электроды площадью от 2 до 300 см2 с тонкими (до 0,5 см) гидрофильными прокладками, либо вакуумные электродычашечки (с давлением до Па). Площадь электродов выбирают в зависимости от размеров участка, подлежащего воздействию. Во избежание ожога они не должны соприкасать­ ся друг с другом.

Интерференционные токи максимальной частоты (90-100 Гц) оказывают наиболее выраженное анальгетическое и спазмоли­ тическое действие. Усиления нейромиостимулирующего эффек­ та достигают при уменьшении частоты биений (до 25-50 Гц). Ритмически изменяемые интерференционные токи в диапазоне 1-5 Гц вызывают периодические сокращения мышц и возбужде­ ние вегетативных нервных волокон. Для снижения адаптации организма к интерференционным токам используют более ши­ рокий диапазон биений (1-100 Гц). Необходимо также отметить, что интерференционные токи частотой 1-10 Гц повышают тонус симпатической нервной системы, а с увеличением частоты бие­ ний его уменьшают. Помимо лечебного воздействия непосред­ ственно на патологический очаг, такими токами можно воздей­ ствовать и на рефлекторно-сегментарные зоны, а также транс­ церебрально по методике электросонтерапии.

Сила тока в парах электродов зависит от их площади и ин­ дивидуальной чувствительности больного. Из-за особенностей метода она может быть значительно больше, чем при примене­ нии других импульсных токов, и достигать 30-50 мА. Во время процедуры силу тока увеличивают до ощущения мягкой, отчетливо выраженной вибрации в зоне интерференции исход­ ных токов.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур интерференцтерапии составляет 5-15 мин (в острую фазу заболевания) или 20-30 мин (в хроническую фазу). Курс лечения 10-15 процедур. При необходимости повторный курс интерференцтерапии назначают через 15-30 дней.

Флюктуоризация

Флюктуоризация - лечебное использование переменных токов со спонтанно изменяющейся частотой и амплитудой. Вследствие стохастического характера изменений параметров следующих электромагнитных колебаний адаптация к ним сни­ жена по сравнению с синусоидальными модулированными то-

ками, а чувствительность нервных проводников кожи и слизистых к ним высока (см. табл 3).

Используемые в данном методе переменные токи вызывают возбуждение кожных афферентов, принадлежащих преимущест­ венно тонким миелинизированным типа) и немиелинизированным С-волокнам. Возникающие вследствие этого асинхронные афферентные потоки подавляют импульсацию из болевого очага и тем самым вызывают анальгезию. Достигая задних рогов спин­ ного мозга, эти афферентные потоки вызывают также сегментар- но-рефлекторные реакции, которые проявляются в усилении ре­ гионарного кровотока и активации трофических процессов в тка­ нях. Повышение возбудимости нервных проводников сменяется при длительном воздействии ее угнетением, возникающим вслед­ ствие парабиоза чувствительных нервных проводников.

Наряду с рефлекторными ответами, флюктуирующие токи вызывают выраженные местные реакции. Стимулируемые ими аритмические фибрилляции миофибрилл, при плотности тока свыше 1,5 переходят в хаотические подергивания мышц, что приводит к увеличению проницаемости эндотелия сосудов пораженных тканей. Фибрилляции мышечных воло­ кон активируют кровоток и лимфоотток в очаге воспаления и активируют репаративную регенерацию в расположенных под активным электродом тканях. Возникающее при флюктуоризации расширение просвета сосудов вызывает кратковремен­ ную (в течение 30 мин) гиперемию кожи в зоне расположе­ ния электродов и увеличивает температуру подлежащих тка­ ней на 0,4° С.

Беспорядочно меняющиеся по амплитуде и частоте электриче­ ские токи вызывают набухание ядер клеток шиповатого слоя эпидермиса, стимулируют эпителизацию ран. Такие токи ограни­ чивают очаг гнойного воспаления и за счет усиления фагоцитар­ ной активности лейкоцитов и клеточного иммуногенеза способст­ вуют его быстрому разрешению. Они также мобилизуют факторы неспецифической резистентности и ускоряют формирование гра­ нуляционной ткани.

Лечебные эффекты: анальгетический, местный миостимулирующий, противовоспалительный, трофический.

Показания. Заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (каузалгия, нейромиозиты, миальгия, глоссалгия, невралгия, остеохондроз), боли после экстракции зубов,

Рис, 32. Эпюры ос­ А новных видов флюк­

туирующих токов.

А - двухполярный симметричный; Б двухполярный несим­ метричный; В - однополярный.

стоматологические заболевания (альвеолит, пародонтоз, перио­ донтит, глоссит и др.). хронические воспалительные заболевания поверхностных тканей, абсцессы и флегмоны после оперативного лечения, артрит височно-нижнечелюстного сустава, воспаление придатков.

Противопоказания. Острые инфекционные заболевания, тромбооблитерирующие заболевания, вибрационная болезнь, невроз навязчивых состояний, синдром Меньера, непереноси­ мость злектрического тока, состояние после инфаркта миокарда в течение 6 месяцев.

Параметры. Для флюктуоризации применяют переменные или однонаправленные периодические токи частотой 100-2000 Гц с бес­ порядочно изменяющейся амплитудой. Диапазон используемых на­ пряжений достигает 100 В, а плотность тока - 3 мА . В данном методе применяют 3 формы флюктуирующих токов (рис. 32).

Двухполярный симметричный флюктуирующий ток - не­ прерывно следующие, хаотически изменяющиеся по полярности и частоте импульсы одинаковой амплитуды (рис. 32А).

Двухполярный несимметричный флюктуирующий ток - не­ прерывно следующие, хаотически изменяющиеся по частоте им­ пульсы неодинаковой амплитуды и преимущественно отрицатель­ ной полярности (рис. 32Б).

Однополярный симметричный флюктуирующий ток - не­ прерывно следующие, хаотически изменяющиеся по частоте монополярные импульсы (рис. 32В). Такой ток может быть ис­ пользован для введения лекарственных веществ (флюктуофорез).

Процедуры выполняют на аппарате АСБ-2-1 (аппарат для снятия боли). В стоматологии используют также переносной аппарат ФС-100 (аппарат для флюктуоризации стомато­ логический). Функциональные возможности аппаратов прак­ тически одинаковы и они различаются только размерами ис­ пользуемых электродов.

Методика. Процедуры флюктуоризации проводят больному с использованием контактных электродов. Один из них (малой площади) располагают в области патологического очага, а вто­ рой (направляющий) площадью до 80 см2 на противоположной поверхности. Электроды размещают по продольной и попе­ речной методике, в области болевого очага или сегментарнорефлекторных зон (рис. 33).

Дозирование процедур -флюктуоризации осуществляют по виду применяемого тока и его плотности. Помимо объективных

показателей воздействия, учитывает и субъективные ощущения больного. При слабой интенсивности под активным электродом он ощущает легкую вибрацию и покалывание, которые обычно возникают при плотности тока менее 1 Воздействие средней интенсивности приводит к слабым подергиваниям по­ верхностных мышц (плотность тока 1-2 При большой интенсивности воздействия (плотность тока выше 2 у больного возникают выраженные подергивания мышц в зоне воздействия.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур зависит от условий воздействия и не превышает 5-15 мин, курс лечения 3-15 процедур. При необходимости повторный курс флюктуоризации назначают через 15-30 дней.

Ультратонотерапия

Ультратонотерапия - лечебное применение переменных токов высокого напряжения. Используемые в данном методе токи часто необоснованно называют надтональными или токами надтональной частоты (ТНЧ), подчеркивая что их частота превышает верхний порог слухового восприятия человеком акустических колебаний.

При подведении к больному переменных токов в пространстве ме­ жду телом и электродом образуется muxuu разряд и в поверхност­ ных тканях возникает ток проводимости. Его плотность недостаточна для раздражения кожных афферентов. Вместе с тем выделяющееся в разрядном промежутке тепло вызывает расширение спазмированных поверхностных сосудов, усиливает кровоток в артериолах, капиллярах и венулах, а также лимфоотток из воспалительного очага. В результа­ те в области лечебного воздействия формируется нестойкая гипере­ мия. Уменьшение застойных явлений в тканях приводит к снижению болевых ощущений, вызванных периневральным отеком.

Наряду с усилением кровотока в микроциркуляторном русле, возникающий в организме ток активирует метаболизм поверхно­ стных тканей и усиливает их секреторную деятельность. Обра­ зующееся в воздухе при формировании тихого разряда неболь­ шое количество озона и окислов азота задерживает размноже­ ние микроорганизмов на поверхности кожи.

Лечебные эффекты: местный вазоактивный, метаболиче­ ский, противовоспалительный.

Показания. Невриты и невралгии черепно-мозговых нервов, ме­ стные воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек полости рта и носа, опоясывающий лишай, себорейная алопеция, нейродермит, экссудативный диатез у детей, длительно незажи­ вающие раны, хронический сальпингоофорит, кольпит, эрозия шейки матки, простатит.

Противопоказания. Непереносимость электрического тока, кровоточивость слизистых оболочек.

Параметры. При проведении ультратонотерапии используют не­ прерывные гармонические электрические токи частотой 22±1,б кГц., Подводимое к газоразрядному электроду напряжение составляет 4,5- 5 кВт. Сила воздействующего тока не превышает 0,02 мА, а выходная мощность аппарата 10 Вт. Внутри электродов, представляющих собой фигурные стеклянные баллоны различной формы, находится инерт­ ный газ неон под давлением 13,3-20 гПа.

Для проведения процедур используют аппараты ТЧ-10-1 Ультратон, Ультратон-2 и Ультратон АПМ, имеющие в комплекте грибовид­ ные, вагинальный, ректальный и ушной стеклянные электроды.

Методика. Токи низкой частоты подводят к телу больного через стеклянный электрод. После его размещения в области патологического очага включают прибор и увеличивают его вы­ ходную мощность до ощущения слабого приятного тепла. Воз­ действия проводят путем непрерывного контакта электрода с кожей или слизистыми (рис. 34) или по лабильной методике. Дозирование процедур ультратонотерапии осуществляют по выходной мощности прибора. При ее нарастании увеличивается

яркость красного свечения газа внутри стеклянного баллона электрода. Кроме того, при проведении процедур ориентируют­ ся на ощущение больным умеренного тепла,

Продолжительность проводимых ежедневно воздействий со­ ставляет 5 мин на одном участке и не превышает 10-15 мин при воздействии на разные поля. Длительность курса лечения со­ ставляет 20 процедур. При необходимости повторный курс ультратонотерапии назначают через 1-2 мес.

СРЕД НЕЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Местная дарсонвализация

Местная дарсонвализация - лечебное воздействие на от­ дельные участки тела больного слабым импульсным перемен­ ным током высокого напряжения и средней частоты.

Наибольшая плотность токов смещения при данном методе возникает в поверхностных тканях, где и реализуются основные эффекты лечебного воздействия. Модулированные низ­ кочастотными импульсами токи средней частоты [muxuu раз­ ряд) вызывают раздражение терминальных участков чувствительных нервных волокон кожи, что приводит к измене­ нию их возбудимости и активации микроциркуляции (по меха­ низму аксон-рефлекса). Кратковременный спазм сосудов кожи сменяется их продолжительным расширением вследствие сни­ жения тонуса гладких мышц. В основе кожно-сосудистых реак­ ций лежит изменение конфигурации клеток эндотелия.

При нарастании амплитуды импульсного тока афферентная импульсация от нервных проводников поступает в задние рога спинного мозга и вызывает возбуждение двигательных и тро­ фических волокон. Это приводит к рефлекторным реакциям внутренних органов и тканей, связанных с этим сегментом. Ука­ занные реакции проявляются также в расширении артериол и капилляров в области воздействия, усилении кровотока и акти­ вации метаболизма кожи. Токи средней частоты вызывают так­ же повышение эластичности и тургора кожи, стимулируют ее секреторную и выделительную функции.

При значительном увеличении амплитуды импульсного тока и некотором удалении от тела между электродом и кожей обра­ зуются стримеры — тонкие разветвленные каналы, заполнен-

ные ионизированным воздухом. Их совокупность формирует искровой разряд, действующий на больного. Из-за расширения стримеров на поверхности кожи возникают микроударные вол­ ны, которые сопровождаются характерным треском. Под дей­ ствием искрового разряда в коже образуются очаги микронек­ розов, которые стимулируют фагоцитоз и выделение биоло­ гически активных веществ (гепарин, цитокины) и медиаторов (гистамин) в подлежащих тканях.

Перемещаясь в микроциркуляторное русло, продукты распа­ да белковых молекул стимулируют вторичные гуморальные ме­ ханизмы иммунитета и активируют выделение антимедиаторов воспаления в прилежащих тканях. Сильное раздражение немиелинизированных нервных волокон кожи (С-волокон) приводит к блокаде их проводимости и ограничению потока афферентной импульсации из болевого очага. Искровой разряд уменьшает повышенный тонус артериол не только поверхностных слоев кожи, но и рефлекторно связанных с ними внутренних органов. Расширяя капилляры и артериолы, он повышает тонус вен и усиливает трофометаболические процессы в тканях. Наконец, искровой разряд вызывает деструкцию оболочек микроорга­ низмов и их гибель. Этот эффект потенцируется выделяю­ щимися при местной дарсонвализации окислами азота и озо­ ном.

Лечебные эффекты: местный анальгетический, вазоактивный, местный трофический, местный противовоспали­ тельный, противозудный, бактерицидный.

Показания. Заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (невралгия, нейромиозит, остеохондроз позвоночника, гипостезия, парестезия), нейросенсорная тугоу­ хость, нейро-циркуляторная дистония по кардиальному типу, мигрень, расстройства сна, климактерический невроз, энурез, алопеция, варикозное расширение вен нижних конечностей и геморроидальных вен, заболевания слизистой рта, трофические язвы и повреждения кожи, зудящие дерматозы, экзема, дли­ тельно незаживающие раны, вазомоторный ринит, воспалитель­ ные заболевания женских половых органов, простатит, импо­ тенция.

Противопоказания. Индивидуальная непереносимость тока, боли при введении полостных электродов.

Параметры. Для местной дарсонвализации используют колоколообразные импульсы переменного тока с несущей частотой 110 кГц. Частота следования импульсов составляет 50