общ_физиотерапия

Механизмы биофизического действия сантиметровых радио­ волн на биологические ткани принципиально не отличаются от дециметровых. Вместе с тем существенное уменьшение длины воздействующих волн приводит к увеличению удельного веса релаксационных колебаний молекул свободной неструктури­ рованной воды, боковых цепей фосфолипидов и аминокислот

как в поверхностной поляризации тканей, так и в формировании тока смещения. Это связано с тем, что характеристические частоты релаксации данных молекул близки к частотному диа­ пазону сантиметровых волн (см. рис. 2Б), что определяет резо­ нансное поглощение их энергии.

Малая длина волны обусловливает меньшую глубину проник­ новения этих электромагнитных волн, которая составляет при­ мерно 3-5 см. Коэффициент отражения сантиметровых волн на границе раздела тканей с различными диэлектрическими свойствами достигает 25-75%. Отражение сантиметровых волн от поверхности кожи создает условия для образования стоячей волны и последующего перегрева кожи и подкожной жировой клетчатки Это существенно ограничивает непо­ средственное воздействие на глубоко расположенный патоло­ гический очаг.

Таким образом, сантиметровым волнам также присущ не­ тепловой и тепловой компоненты механизма лечебного дей­ ствия, обусловленного релаксационными колебаниями молекул воды и аминокислот, которые проявляются преимущественно в поверхностных тканях организма (см. рис. 40Г).

Сантиметровые волны малой интенсивности при направлен­ ном воздействии стимулируют эндокринную систему организма - кору надпочечников, щитовидную и поджелудочную железы. Активация желез внутренней секреции приводит к повышению в плазме крови содержания АКТГ, СТГ, кортизола, тироксина и инсулина, угнетению активности иммунокомпетентных клеток. При увеличении интенсивности облучения тканей происходит угнетение функции симпато-адреналовой системы.

Под влиянием СВЧ-излучения высокой интенсивности проис­ ходит выделение тепла в тканях (см. формулу 5.1). При этом температура кожи и подлежащих тканей увеличивается на 1-3° С, а глубоколежащих тканей на 0,5° С. Сантиметровые волны усиливают регионарную гемо- и лимфодинамику за счет уве­ личения скорости кровотока, количества функционирующих ка­ пилляров и расширения мелких сосудов. Эти процессы способ­ ствуют ускорению рассасывания продуктов аутолиза клеток из

174 Глава 5

воспалительного очага, активируют метаболизм и трофику облу­ чаемых тканей. Активация системы микроциркуляции приводит к уменьшению периневрального отека в болевом очаге и измене­ нию функциональных свойств нервных проводников, располо­ женных в облучаемой зоне.

Радиоволны сантиметрового диапазона модулируют поток афферентной импульсации в соответствующие сегменты спинного мозга, таламо-гипофизарные центры, что составляет основу формирования сегментарных кожно-висцеральных и кожносоматических реакций. Степень их проявления зависит от интен­ сивности воздействия и уровня активации соответствующих реф­ лекторных механизмов. При этом сантиметровые волны воздей­ ствуют на центрь! парасимпатической нервной системы, что при­ водит к уменьшению артериального давления и вызывает брадикардию, а также стимулируют нейрогуморальную регуляцию гомеостазиса. Активация системы цАМФ и накопление простагландинов усиливают интенсивность метаболических процессов в об­ лучаемых тканях, а увеличение -аккумулирующей способно­ сти мембран миокардиоцитов приводит к повышению сократимо­ сти миокарда.

Эффективная коррекция гемодинамических сдвигов может быть достигнута при локальном воздействии на паравертебральные и рефлексогенные зоны, а также на биологически активные точки (микроволновая импульсная рефлексотерапия).

Лечебные эффекты: противовоспалительный, анальгетический, метаболический, секреторный, сосудорасширяющий.

Показания. Подострые и хронические воспалительные забо­ левания периферической нервной системы (невралгия, неврит), дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позво­ ночника в стадии обострения (остеохондроз, бурсит, периартрит, тендовагинит, разрыв связок), гнойничковые заболевания кожи (фурункул, карбункул, гидраденит), хронические неспецифиче­ ские заболевания легких, воспалительные заболевания женских половых органов, мочевыводящих путей, предстательной железы, глаз, придаточных полостей носа, слизистых полости рта.

Противопоказания. Воспалительные заболевания с 'выра­ женным отеком тканей и наличие металлических предметов в зоне воздействия, тиреотоксикоз, инфаркт миокарда (в первые 1-3 мес), вегеталгия, ишемическая болезнь сердца, стенокар­ дия напряжения III ФК, язвенная болезнь со стенозом при-

Рис. 54. Сантиметроволновая терапия левого ко­ ленного сустава.

вратника и опасностью кровотечения, ригидный антральныи гастрит, эпилепсия.

Параметры. Для сантиметроволновой терапии используют электромагнитные колебания частотой 2375 МГц (длина волны 12,6 см) и 2450± 50 МГц (длина волны 12,2 см).

Для проведения процедур используют переносные аппараты СМВ-150-1 Луч-11 (с максимальной выходной мощностью 150 Вт), а также СМВ-20-3 Луч-3 и Вариация с максимальной мощ­ ностью 20 Вт. Аппарат Луч-11 имеет 8 ступеней регулировки мощности и снабжен тремя излучателями цилиндрической фор­ мы. К аппарату Луч-3 прилагают комплект из четырех ци­ линдрических (диаметром 115, 35, 20 и 15 мм) и двух полостных (ректального и вагинального) излучателей. Для микроволновой импульсной рефлексотерапии используют аппарат Мирта-02 (мощностью до 4 Вт) с малогабаритным адаптером. За рубежом для сантиметроволновой терапии применяют аппараты Curadar, Endotherm, Radarmed, PM-7S, MW-7W, MR-2 и другие. Нетепло­ вое и тепловое воздействие сантиметровых волн задают по вы­ ходной мощности аппаратов.

Методика. Используют две основные методики сантиметро­ волновой терапии: дистантную и контактную. В первой из них, осуществляемой при помощи аппарата Луч-11, излучатели устанавливают на расстоянии 5-7 см от тела больного. При ис­ пользовании контактной методики (при помощи аппарата Луч-3) излучатель размещают непосредственно на теле больного (рис. 54) или вводят ректально (вагинально).

Дозирование лечебных процедур осуществляют по выходной мощности аппарата. При дистантной методике слаботепловое воздействие осуществляют при выходной мощности до 40 Вт, среднетепловое 40-60 Вт и сильнотепловое - 60-80 Вт. При кон­ тактной методике указанные степени лечебного воздействия до­ стигают при выходной мощности соответственно 3, 4-6 и 7-10 Вт.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день лечебных воздействий составляет 5-20 мин, курс лечения 5-15 процедур. При необходимости повторный курс сантиметроволновой терапии назначают через 2-3 мес.

КРАЙНЕ ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ

Крайне высокочастотная терапия - лечебное применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона. Естествен­ ные электромагнитные волны миллиметрового диапазона, из­ лучаемые Солнцем и планетами, поглощаются в атмосфере и не доходят до поверхности Земли.

Из-за малой длины волны крайне высокочастотные излучения хорошо поглощаются молекулами воды, гидратированных бел­ ков и коллагеновыми волокнами. Вследствие этого они обла­ дают низкой проникающей способностью в биологические ткани (0,2-0,6 мм) и существенной пространственной неоднородностью формируемого электромагнитного поля. Излучатели-волноводы концентрируют миллиметровые волны в параллельные пучки, что определяет, в отличие от волн большей длины, ис­ ключительно локальный характер воздействия на отдельные участки тела больного.

В основе лечебного действия крайне высокочастотных из­ лучений лежит индуцируемая миллиметровыми волнами конформационная перестройка структурных элементов кожи и ак­ тивация нервных проводников кожи, обладающих тонической активностью. В результате модуляции их импульсной активности изменяется структура восходящего импульсного потока, что приводит к активации кожно-висцеральных рефлексов.

Под действием миллиметровых волн на зоны локальной бо­ лезненности, рефлексогенные зоны и биологически активные точки происходит изменение деятельности вегетативной нервной и эндокринной систем, что способствует улучшению трофики слизистой гастродуоденальной зоны, железистого аппарата ко-

жи. Наряду с этим конформационные изменения дермальных струк­ тур кожи под действием миллиметровых радиоволн индуцируют ее иммуногенез и способны влиять на гуморальный и клеточный имму­ нитет, реактивность организма. Реакции организма на миллиметро­ вые радиоволны развиваются в рамках общего адаптационного син­ дрома и проявляются в увеличении неспецифической резистентности организма к факторам внешней среды. Возникающая при миллиметроволновом облучении нейрогуморальная активация антиоксидантной системы организма блокирует процессы перекисного окис­ ления липидов, играющего существенную роль в патогенезе ряда заболеваний и их обострений.

Некоторые исследователи рассматривают специфическую биоинформацион­ ную функцию КВЧ-излучений, связанную с резонансным поглощением энергии, запуском автоколебательных процессов и конформационной перестройкой в биологических структурах. В основе таких представлений лежит совпадение частоты КВЧ-излучений с частотой релаксационных колебаний некоторых био­ логических молекул. Это создает теоретические предпосылки для формирова­ ния синхронно колеблющихся ансамблей биологических макромолекул. При анализе таких представлений необходимо, однако, учитывать, что феномен частотнозависимого поглощения электромагнитной энергии выявлен для про­ стейших и клеточных культур. В реальных биологических объектах такое явле­ ние до сих пор корректно не установлено. Исходя из этого, в настоящее время нет достаточных научных оснований для построения теории механизма действия КВЧ-излучений на основе так называемого биологического резонанса.

Лечебные эффекты: нейростимулирующий, секреторный, иммунокоррегирующий.

Показания. Подострые и хронические воспалительные забо­ левания периферической нервной системы (невралгия, неврит), хронические заболевания внутренних органов (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, дискинезия желчевыводящих путей, пневмония, ишемическая бо­ лезнь сердца, стенокардия напряжения II ФК), заболевания кожи (гнездная алопеция, псориаз, ограниченная склеродермия), эро­ зия шейки матки, консолидированные переломы костей.

Противопоказания. Острые гнойные воспалительные заболева­ ния, гипертиреоз, нейродермит, бронхиальная астма (инфекционнозависимая форма), вегеталгия.

Параметры. В процедурах КВЧ-терапии используют электро­ магнитные колебания частотой 57-65 ГГц (длины волн 4-8 мм). В большинстве случаев применяют фиксированные частоты, соот­ ветствующие длинам волн 5,6 мм (53,534±0,01 ГГц) и 7,1 мм (42,194±0,01 ГГц). Для лечебного воздействия используют КВЧ-

Рис. 55. КВЧ-терапия средней трети груди­ ны.

излучения, плотность потока энергии которых не превышает 10 Частотная модуляция КВЧ-излучений достигает 100 МГц. При воздействии на биологически активные точки чаще всего применяют электромагнитные излучения частотой 61+2,1 ГГц. Плотность потока энергии на выходе рупора волновода (площадью 2 см2) составляет 2-5

Для лечения больных используют генераторы монохрома­ тических волн Явь-1-5,6 и Явь-1-7,1, МАВИ, а также Электрони­ ка КВЧ-101, Шлем 01-05, Шлем 01-07 и КВОТЕР. Аппарат Ини- циация-2МТ работает на двух фиксированных частотах, что по­ зволяет изменять частоту КВЧ-излучений в диапазоне 57-65 ГГц, а аппарат ГЗ-142 Порог-1 генерирует электромагнитные колеба­ ния в более широком диапазоне миллиметровых волн. Все ап­ параты могут быть использованы в непрерывном и импульсном режимах генерации миллиметровых волн, а также в режиме частотной модуляции.

Методика. Воздействие миллиметровыми волнами осу­ ществляют на кожные проекции патологического очага (рис. 55), вегетативных ганглиев, двигательные точки, рефлексогенные зо­ ны и биологически активные точки. После подготовки аппарата к работе рупор излучателя-волновода устанавливают на рас­ стоянии 2-5 мм от выбранного участка облучения. В аппаратах Явь расстояние фиксируют при помощи пластмассовой насадки волновода.

Дозирование лечебного воздействия осуществляют по вы­ ходной мощности аппарата и ощущениям (сонливость, чувство тепла, понижения кожной чувствительности) больного.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий составляет от 5-6 до 20-25 минут. Курс лечения от 3-5 до 15-20 процедур. Повторные курсы КВЧ-терапии проводят через 2-3 мес.

Рекомендуемая литература

Гойденко B.C., Ситель А.Б. Микроволновая физиотерапия. М.: Ме­ дицина, 1984.

Сбросов А.Н., Ясногородский В. Г. Применение энергии дециметро­ вых волн в медицине. М.: Медицина, 1980. 168 с.

Пономаренко Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение. СПб., 1995.

Скурихина Л.А. Физические факторы в лечении и реабилитации больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина, 1979.

Ясногородский В.Г. Электротерапия. М.: Медицина, 1987.

ГЛАВА 6

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОПТИЧЕСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ (ФОТОТЕРАПИЯ)

ОПТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА

При взаимодействии с поверхностью тела человека часть оп­ тического излучения отражается, другая рассеивается во все стороны, третья поглощается, а четвертая проходит сквозь раз­ личные слои биологических тканей. Отношения этих частей к падающему потоку излучения характеризуют коэффициентами отражения, рассеяния, поглощения и пропускания тканей и сред. Чаще всего объектом взаимодействия оптического из­ лучения с организмом является кожа. Коэффициент его отра­ жения слабопигментированной кожей достигает 43-55% и зави­ сит от многих причин. Так, например, у мужчин он на 5-7% ниже, чем у женщин. Пигментированная кожа отражает свет на 6-8% слабее (рис. 56). Нарастание угла падения света на по­ верхность кожи увеливает коэффициент отражения до 90%.

Фотобиологические реакции возникают вследствие поглоще­ ния электромагнитной энергии, которая определяется энергией световых квантов и возрастает с уменьшением длины волны. Характер взаимодействия оптического излучения с биоло­ гическими тканями определяется его проникающей способ­ ностью. Различные слои кожи неодинаково поглощают оп­ тическое излучение разной длины волны (рис. 57). Глубина проникновения света нарастает при переходе от ультрафиоле­ тового излучения до оранжевого с 0,7-0,8 до 2,5 мм, а для красного излучения составляет 20-30 мм. В ближнем диапазоне инфракрасного излучения (на длине волны 950 нм) прони­ кающая способность достигает максимума и составляет 60-70 мм, а в среднем и дальнем диапазонах резко снижается до 0,3- 0,5 мм.