общ_физиотерапия

Рис. 37. Местная дарсон вал изация волосистой части головы.

верхности тела больного действующим фактором становится искровой разряд (дистанционная методика). В обеих методиках вакуумные электроды плавно перемещают по участку воздей­ ствия (рис. 37). Для улучшения скольжения электрода по коже перед процедурой ее присыпают тальком, а электроды проти­ рают ваткой, смоченной спиртом. Местную дарсонвализацию сочетают с вакуум-терапией (вакуумдарсонвализация).

ществляют по выходному напряжению аппарата, силе тока в разряде и продолжительности процедуры.

Продолжительность проводимых ежедневно процедур со ­ ставляет 3-5 мин на одном участке и не превышает 10-15 мин при воздействии на разные поля. Длительность курса лечения составляет 10-15 процедур. При необходимости повторный курс местной дарсонвализации назначают через 1-2 мес.

Рекомендуемая литература Ваньков В.И., Макарова Н.П., Николаев Э.К. Низкочастотные им­

Ефанов О.И. Флюктуоризация / Курортология и физиотерапия. Т.1.- М., 1985.

Ясногородский В.Г. Электротерапия. М.: Медицина, 1987. Ясногородский В.Г. Интерференцтерапия / Курортология и физио­

терапия. Т.1.- М., 1985.

ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ

Франклинизация

Франклинизация - лечебное воздействие на больного посто­ янным электрическим полем высокой напряженности. Это ста­ рейший из применяемых в настоящее время методов электро­ лечения.

Напряженность используемых в данном методе электрических полей с учетом локальных концентрационных эффектов, может возрастать в 18 раз. В условиях действия на больного вертикаль­ ного электрического поля его напряженность на голове больного может достигать 90 Напряженность электрического поля внутри тела человека будет меньше в раз и составит 10 мВ-

Поля такой амплитуды не могут существенно изменить поля­ ризацию плазмолеммы и ориентацию дипольных биологических молекул. Вместе с тем в проводящих тканях человека, помещен­ ного в постоянное электрическое поле, возникают слабые токи проводимости, плотность которых в верхней половине туловища достигает Токи такой плотности хотя и несопостави­ мы по порядку величин с воротными токами одиночных потенциалзависимых ионных каналов (0,2 но в результате воз­ действия на нервные волокна могут уменьшать частоту следова­ ния спайков в волокнах соматосенсорной системы со спонтанной импульсной активностью. Возникающие при этом изменения функциональных свойств проводящих нервных путей существенно ограничивают поток афферентной импульсации в вышележащие

отделы центральной нервной системы, что приводит к усилению тормозных процессов в коре и подкорковых центрах. В результа­ те у больного снижается артериальное давление, урежается частота дыхания и увеличивается его глубина, уменьшается утом­ ление и повышается работоспособность.

Электрические поля при местном воздействии снижают возбу­ димость и проводимость претерминальных участков свободных нервных окончаний кожи и слизистых оболочек. С учетом того, что часть этих волокон является проводниками болевой чувствительности, изменения их функциональных свойств приво­ дит к уменьшению зуда и потока афферентной импульсации из поверхностно расположенного болевого очага.

Характер ответной реакции зависит от места и площади воз­ действия, а также вегетативно-эмоционального статуса больного. Так, например, франклинизация лица оказывает преимуществен­ но ваготропное действие, а поток аэроионов, направленный на воротниковую область, повышает возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Раздражение кожных афферентов по механизму аксонрефлекса вызывает двухфазные "изменения микроциркуляторного русла. Кратковременный спазм капилляров и артериол (в течение 1-1,5 мин) сменяется последующим их продолжительным расши­ рением. Усиление местного кровотока и активация трофических и репаративных процессов в тканях приводят к восстановлению термической и тактильной чувствительности кожи.

При увеличении напряженности постоянного электрического поля в воздушном пространстве между электродом с малым ра­ диусом кривизны и телом больного возникает коронный разряд. В результате вокруг электродов формируется поток аэроионов и

Показания. Функциональные заболевания центральной нерв­ ной системы (астеническое состояние, мигрень, расстройства сна), парестезии, гиперстезии, нейро-циркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I-II стадии, бронхоспазмы, бронхиальная астма, кожный зуд, нейродермит, трофические язвы, длительно незаживающие инфицированные раны и ожоги, переутомление, понижение работоспособности, неврастения.

Рис. 38. Общая франклииизация.

Противопоказания. Депрессивные состояния, органические заболевания центральной нервной системы, состояние после ост­ рого нарушения мозгового кровообращения (в первые 3 месяца), повышенная чувствительность к ионизированному воздуху.

Параметры. Постоянное напряжение, создаваемое на концах электродов при общей франклинизации, достигает 20-30 кВ. При местных воздействиях оно составляет 10-20 кВ, а сила тока не превышает 1 мА.

Процедуры выполняют на аппаратах АФ-3-1 и ФА-5-3. В этих аппаратах имеются головные электроды, выполненные в форме паука с иглами на концах, а также электроды-ионизаторы (в форме пластин или ободов с иглами). Во всех используемых аппаратах активный электрод имеет отрицательный заряд.

Методика. Франклинизацию проводят по местной и общей методикам. В первом случае для достижения анальгетического, вазоактивного, бактерицидного и трофического эффектов плас­ тину-электрод располагают на расстоянии 8-10 см от очага пора­ жения. Процедуры чаще осуществляют на открытых поверхностях тела больного.

Для проведения общего воздействия постоянным элек­ трическим полем {электростатический душ) используют голов­ ной электрод-паук (рис. 38). Зазор между электродом и волосис­ той частью головы больного должен быть не менее 10-15 см. Для проведения процедур больного усаживают на деревянном

стуле и удаляют с поверхности тела металлические предметы (часы, заколки, клипсы).

Дозирование лечебных процедур осуществляют по выходному напряжению аппарата. Наряду с этим учитывают ощущение боль­ ным легкого дуновения ветерка. Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет 10-15 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур. При необходимости повторный курс франклинизации назначают через 1-2 мес (местная методика) или 5 мес (общая методика).

Инфитатерапия - лечебное применение импульсных низкочастотных элек­ трических полей малой напряженности.

Плотность токов проводимости, индуцированных такими полями в поверх­ ностных тканях организма, не превышает Токи такой плотности не могут существенно повлиять на функциональные свойства возбудимых тканей организма. Исходя из общих закономерностей электромагнитобиологии, в на­ стоящее время сложно объяснить механизм первичных физико-химических эф­ фектов, возникающих в биологических тканях, которые подвергаются воздей­ ствию таких полей.

При клинической апробации метода выявлено тормозное действие импульс­ ного низкочастотного электрического поля на корковые процессы, что приводит к компенсаторному нарастанию активности гипоталямо-гипофизарной системы, а также активирует центральные структуры парасимпатической нервной системы, расположенные в среднем и продолговатом мозге. В результате у больных возникает брадикардия, снижается артериальное давление и урежается частота дыхания. Наряду с изменениями функций внешнего дыхания, повышается интен­ сивность метаболических процессов, кислородная емкость крови и усиливается мозговой кровоток. Значительную роль в реализации указанных эффектов иг­ рают, по-видимому, психофизиологические реакции отвлечения больных и суг­ гестивный эффект.

Лечебные эффекты: седативный, вазоактивный.

Показания. Вегето-сосудистые дисфункции с расстройствами сна, ги­ пертоническая болезнь I-II стадии с начальными проявлениями атеросклеро­ за, хронический бронхит с астматическим компонентом, парестезии ко­ нечностей, неврастении; стрессовые психо-эмоциональные реакции, пере­ утомление.

Противопоказания. Стенокардия покоя, острое нарушение мозгового кро­ вообращения, острые воспалительные заболевания, бронхиальная астма.

Параметры. Для импульсного воздействия на излучатель подают монопо­ лярные импульсы треугольной формы отрицательной полярности напряжением 13±2 В, следующие дискретно с частотой 20-80 Напряженность им­

пульсного электрического поля в зоне воздействия (на расстоянии 20-25 см от излучателя) составляет Важно отметить, что больной в данном методе подвергается воздействию преимущественно электрического поля, так как ве­ личина индукции возникающего магнитного поля не превышает

Импульсные электрические поля формируют при помощи аппарата ИНФИТА (импульсный низкочастотный физиотерапевтический аппарат) с прямоугольным

Рис. 39. Электроста­ тический массаж голени.

металлическим облучателем, выполненным в виде зеркальной пластины конден­ сатора. Во всех используемых приборах активный электрод имеет отрицатель­ ный заряд 13 В. В последних моделях предусмотрены выносные пластины (электроды) для контактного воздействия на кожные покровы больного, а также ректальный и вагинальный электроды.

Методика. Процедуры проводят больному в положении сидя. Лицо пациента находится на расстоянии 20-25 см от излучателя так, чтобы он видел отражение своих глаз на зеркальной поверхности излучателя. Руки пациента располагают на столе перед аппаратом. Для каждого больного частоту следования импульсов подбирают эмпирически. При вегето-сосудистой дистонии и гипертонической болезни частотный диапазон импульсного поля составляет 30-60 бронхоспазме 20-40 имп'С , а при неврастении и утомлении 40-70

Дозирование лечебных процедур осуществляют по продолжительности лечебного воздействия. Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур дискретна и составляет 1-9 мин.

Электростатический массаж

Электростатический массаж - лечебное применение импульсных элек­ трических полей высокой напряженности.

Действующим фактором в этом методе является низкочастотный искровой разряд, вызывающий у больного ритмическую фибрилляцию миофибрилл и вибрацию кожи (за счет расширения стримеров и образования микроударных волн). Происходящая вследствие этих процессов активация микроциркуляции и стимуляция вегетативных нервных волокон способствует усилению трофических процессов в зоне воздействия, повышает тонус гладких мышц лица, шеи и туло­ вища, восстанавливает структуру кожи (дермальный микролифтинг).

Лечебные эффекты: местный миостимулирующий, вазоактивный, тро­ фический.

Показания. Заболевания опорно-двигательного аппарата, миозиты, невриты, местные трофические расстройства, заболевания кожи.

Противопоказания. Расстройства кожной чувствительности и нарушения целостности кожи в зоне воздействия.

Параметры. Постоянное напряжение, создаваемое на концах электродов, составляет 50-500 В, частота следования импульсов 5-50 Процедуры выполняют при помощи аппаратов Microlift, Hivamant и других.

Методика. При проведении процедур один электрод размещают на пред­ плечье врача, а другой фиксируют на тканях больного вдали от области воздей­ ствия. Врач руками, одетыми в перчатки из ткани-диэлектрика, совершает дви­ жения по правилам массажа над пораженным участком тела больного (рис. 39). В результате в местах контакта рук врача с кожей пациента возникает искровой разряд. В начале курса используют импульсные электрические поля частотой 30-50 а затем частоту воздействия уменьшают. Продолжительность про­ водимых ежедневно или через день воздействий 20-25 мин. На курс лечения назначают до 10 процедур.

Ультравысокочастотная терапия

Ультравысокочастотная (УВЧ)-терапия - лечебное исполь­ зование электрической составляющей переменного электромаг­ нитного поля высокой и ультравысокой частоты.

Из-за большой длины электромагнитных волн УВЧ-диапазона воздействие осуществляют на значительные участки тела больно­ го, который находится в ближней зоне источника электромагнит­ ного поля. В этой зоне преобладает электрическая составляющая электромагнитного поля, на которую приходится свыше 85% его энергии. Емкостное сопротивление тканей на высоких частотах существенно меньше, чем на низких, что обусловливает воздей­ ствие электрического поля не только на клеточные мембраны, но и субклеточные структуры (см. рис. 2А). Кроме того, в данном методе электрическое поле УВЧ взаимодействует с тканями на всем протяжении межэлектродного пространства и вызывает ко­ лебательные и вращательные смещения биомолекул и образова­ ние токов проводимости значительной плотности.

В механизме действия УВЧ-терапии условно выделяют нетеп­ ловой {осцилляторный) и тепловой компоненты. Первый из них обусловлен релаксационными колебаниями глобулярных водо­ растворимых белков, гликолипидов, гликопротеидов и фосфолипидов клеточных мембран, характеристические частоты релакса­ ции которых лежат в области р-дисперсии диэлектрической про­ ницаемости тканей{см. рис. 2Б). Следующие за ними конформационные изменения молекулярных комплексов приводят к усиле­ нию степени дисперсности белков и фосфолипидов, увеличению проницаемости плазмолеммы клеток тканей интерполярной зоны.

Втеоретических представлениях о механизмах действия УВЧ-

иСВЧ-излучений кардинальным проявлением нетеплового эф­ фекта электромагнитных излучений традиционно считают нагрев биологических тканей не более чем на 0,1° С. Однако из-за вы­ соких температурных коэффициентов сопротивления биоло­

гических мембран =0,1-0,3) нагрев тканей даже на 0,01-0,1° С вызывает заметные модуляционные эффекты в области структур­ ных переходов возбудимых мембран. В результате их сопроти­ вление уменьшается на 10-20%, что определяет активацию раз­ личных ион-транспортирующих систем клеточных мембран.

Возникающая вследствие ориентационных (колебательных и вращательных) смещений биологических молекул с индуцирован­ ным и собственным дипольным моментом в высокочастотном электрическом поле поляризация тканей изменяет физикохимические свойства мембран. Она активирует процессы свободнорадикального и ферментативного окисления в клетках, связан­ ные с фосфорилированием белков, активацией систем вторичных мессенжеров. На этой основе последовательно формируются неспецифические метаболические реакции клеток, определяющие лечебные эффекты данного фактора. К числу таких реакций на УВЧ-колебания относятся стимуляция гемопоэза и иммуногенеза (увеличение содержания альбуминов и уменьшение глобулинов в плазме крови), а также усиление фагоцитарной активности лей­ коцитов. Такие изменения особенно выражены при воздействии импульсного поля УВЧ.

Помимо тока смещения, возникающего в межэлектродной области вследствие релаксационных колебаний субклеточных структур, при действии высокочастотного электрического поля на ткани организма в них возникают поступательные движения ио­ нов в интерстиции и цитозоле, что также приводит к изменению селективной ионной проницаемости плазмолеммы.

Тепловой компонент действия проявляется наряду с осцилляторным при нарастании интенсивности УВЧ-колебаний. В этом случае, вследствие возрастания амплитуды ориентационных ко­ лебательных смещений белковых молекул, увеличивается поля­ ризация тканей межэлектродного пространства и частотноизбирательное поглощение ими электромагнитной энер­ гии. В вязкой среде в результате колебательных смещений бел­ ковых молекул и субклеточных структур возникают значительные силы трения с последующим преобразованием энергии воздей­ ствующего электрического поля в тепловую. Удельная мощность теплопродукции при таких процедурах существенно превышает

метаболическую, и существующие механизмы теплоотдачи ее не компенсируют. В результате происходит нагревание облучаемых тканей в зоне воздействия на 1° С. Количество тепла, образую­ щегося в тканях в результате тока смещения, вычисляют по фор­ муле:

- тангенс угла диэлектрических потерь - фазовый сдвиг между вектором напряженности электрического поля и поворотом по­ лярных молекул в среде (он отражает запаздывание меха­ нического вращения диполей относительно динамики электро­ магнитного поля).

Тепло образуется и при механическом движении ионов в вяз­ кой среде, формирующих ток проводимости. Количество выде­ ленного в этом случае тепла можно вычислить по формуле

[4.2] где удельная электропроводность среды.

Из-за меньшей массы ионов по сравнению с белковыми мо­ лекулами, при ориентационных колебаниях последних поглоще­ ние электрической энергии на порядок больше, чем при линей­ ном перемещении ионов. Вследствие различного поглощения энергии УВЧ-поля белковыми молекулами и ионами максималь­ ное количество тепла образуется в тканях с выраженными диэ­ лектрическими свойствами и бедными водой (нервная, костная и соединительная ткань, подкожная жировая клетчатка, сухожилия и связки). Напротив, в тканях с значительной электропровод­ ностью и богатых водой (кровь, лимфа, мышечная ткань) тепла образуется на порядок меньше (рис. 40). Это связано не только с характерЪм поглощения электрической энергии данными среда­ ми, но и с низкой теплопроводностью и плохим кровоснабжени­ ем тканей первой группы.

Нагревание органов и тканей под действием электрического поля УВЧ вызывает стойкую, длительную и глубокую гиперемию тканей в зоне воздействия. Особенно сильно расширяются ка­ пилляры, диаметр которых увеличивается в 3-10 раз. Одновре­ менно увеличивается скорость кровотока в крупных сосудах. Под воздействием УВЧ-поля существенно ускоряется и регионарная лимфодинамика, повышается проницаемость эндотелия, гематоэнцефалического и других тканевых барьеров. Усиление регио-