общ_физиотерапия

тивных функций у детей и ее низкую лабильность у пожилых людей. У детей с первых дней жизни допустимо назначение УВЧ-терапии и аэрозольтерапии, с 1-го мес - ультрафиолетового облучения, массажа и гидротерапии. Остальные факторы имеют возрастные ограничения от 6 нед (лекарственный электрофорез) до 14-15 лет (подводное вытяжение позвоночника). У больных пожилого возраста лечебные физические факторы необходимо применять в щадящем режиме. При этом отсутствие выраженно­ го терапевтического эффекта после первых процедур не являет­ ся основанием для отмены или замены одного физического фактора другим.

Выбор физического фактора для лечения конкретного боль­ ного составляет основу врачебного искусства физиотерапевта. Исходя из этого, параметры лечебных физических факторов выбирают индивидуально. Так, например, интенсивность уль­ трафиолетового излучения определяют при помощи биодози­ метрии, параметры электростимуляции - на основании результа­ тов электродиагностики, а методику питьевого использования минеральных вод - по соотношению и продолжительности фаз секреции желудка.

Эффективность физиотерапии существенно зависит и от био­ ритмов больного. Опыт хронобиологической оптимизации воз­ действия лечебных физических факторов свидетельствует о том, что у больных в утренние часы ответные реакции формируются на фоне преобладающего тонуса симпатической нервной си­ стемы, а в послеполуденные - парасимпатической. Кроме того, временная организация физиотерапии должна учитывать циркадные и сезонные ритмы функционирования важнейших систем жизнеобеспечения организма.

При назначении лечебных физических факторов у женщин необходимо учитывать фоновую гормональную активность в разные фазы менструального цикла. Физиотерапию целесооб­ разно начинать в первые дни после менструации (на 5-7 день менструального цикла). В дни овуляции и перёд менструацией необходимо уменьшать интенсивность и продолжительность действия фактора из-за повышенной чувствительности больных к различным раздражителям.

Реализация данного принципа достигается также введением в

физиотерапевтические аппараты каналов обратной связи с больным. В этом случае происходит автоматическая коррекция силовых характеристик физических факторов в зависимости от состояния биологических тканей, подвергаемых лечебному воз-

действию, которая существенно увеличивает их клиническую эффективность. В качестве управляющего сигнала такой био­ синхронизации обычно используют параметры биоэлектрической активности стимулируемых групп мышц или электропроводности кожи в зоне воздействия. Последние отражают состояние веге­ тативной регуляции висцеральных систем. Биоуправляемая регу­ ляция позволяет использовать оптимальные режимы воздей­ ствия для конкретного больного с минимальной адаптацией к лечебным физическим факторам и обеспечивает быстрое вос­ становление гомеостазиса в поврежденных тканях.

Непременным условием индивидуализации физиотерапии яв­ ляется создание положительного психоэмоционального настроя у больных. Для этого необходимы соблюдение медицинским персоналом требований деонтологии, максимальная деликат­ ность и предупредительность в общении, поддержание чистоты и уюта в отделении (кабинете). Целесообразно использование средств большой и малой психотерапии. Опосредованной психо­ терапией считается констатация положительных сдвигов в со­ стоянии больного, что повышает его настроение и укрепляет надежду на исцеление.

Принцип курсового лечения физическими факторами. Оптимальный лечебный эффект большинства физических фак­ торов наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность составляет для одних нозологических форм 6-8, других - 8-12, реже 14-20 процедур. В этом случае морфофункциональные изменения, возникающие после прове­ дения начальной процедуры, углубляются и закрепляются по­ следующими. В зависимости от динамики клинических проявле­ ний патологического процесса процедуры проводят ежедневно или через 1-2 дня. Суммация лечебных эффектов физических факторов_обеспечивает длительное последействие курса физио­ терапии, которое продолжается и по его завершении. Вместе с тем, слишком большая продолжительность курса лечения одним физическим фактором приводит к адаптации организма и суще­ ственно снижает эффективность его лечебного действия.

Следует также учитывать, что отдаленные результаты приме­ нения некоторых физических факторов (механолечебных, тер­ молечебных и др.) в некоторых случаях более благоприятны, чем непосредственные. Периоды последействия большинства электро- и светолечебных факторов составляют от 2-х недель до 4-х месяцев, а при использовании природных лечебных фак­ торов достигают б мес (лечебные грязи) или 1 года (климат).

тела больного свыше 38° С), активный легочный туберку­ лез, эпилепсия с частыми припадками, истерия с тяжелыми

Принцип динамического лечения физическими факто­ рами. Согласно данному принципу, физиотерапия должна со­ ответствовать текущему состоянию больного. Его соблюдение требует постоянной коррекции параметров применяемых фи­ зических факторов в течение всего периода лечения больного, так как начальные назначения быстро перестают соответство­ вать фазе патологического процесса и состоянию больного. Та­ кое варьирование способствует уменьшению адаптации больно­ го к воздействующим физическим факторам, существенно сни­ жающей их клиническую эффективность. Для этого у врача имеется возможность изменения интенсивности и частоты

физического фактора, локализации, площади и продолжи­ тельности его воздействия, наряду с включением в комплекс лечения дополнительных лечебных физических факторов.

Врач должен учитывать возможность усиления лечебных эф­ фектов физических факторов при некоторых заболеваниях (например, к ультрафиолетовому излучению при заболеваниях кожи) или ослабления на фоне проводимой лекарственной те­ рапии (например, при приеме глюкокортикоидов, антикоакулянтов и сульфаниламидов), формирование вторичной резистент­ ности больного. Кроме того, в процессе обследования больного могут быть выявлены сопутствующие заболевания, которые зачастую требуют изменения тактики физиотерапии больного.

Необходимо также учитывать и возможность проявления не­ благоприятных реакций со стороны патологически измененных органов, которые могут возникать при неграмотном назначении физических факторов. Кардинальным признаком неадекватной физиотерапии является обострение патологического процесса и формирование реакции дезадаптации больного. Такая реакция может быть преимущественно общей (без значительных изме­ нений в пораженном органе или системе) или местной (очаговой).

При общей реакции, протекающей по типу вегетососудистого синдрома, возникают неблагоприятные изменения самочувствия, повышение раздражительности, утомляемости, снижение работоспособности, нарушение сна, изменение темпе­ ратурной кривой, чрезмерная потливость, лабильность пульса, артериального давления и пр. Могут наблюдаться обострения патологических проявлений в сопутствующих очагах. Отрица­ тельные реакции можно выявлять и контролировать их развитие

36 Введение в физиотерапию

на основании изменения морфологического состава крови и результатов биохимических, гормональных и электрофизиоло­ гических исследований.

Для очаговой (местной) реакции при воздействиях на во­ ротниковую зону, шейных симпатических узлов, глаз или эндоназально характерны нарушение церебральной гемодинамики, головные боли, головокружения, иногда меньероподобные при­ ступы, набухание слизистой оболочки носа, стойкая гиперемия, лабильность вазомоторов лица и воротниковой зоны. При воз­ действии на трусиковую зону, а также при вагинальных и рек­ тальных процедурах очаговая патологическая реакция прояв­ ляется ациклическими кровянистыми выделениями из половых органов, дизурическими явлениями, усилением (либо появлени­ ем) болей в области малого таза.

В случае возникновения патологической реакции необходимо снизить интенсивность физического фактора, изменить методику его применения или сделать перерыв в лечении на 1-2 дня. При функционально-динамических нарушениях со стороны цент­ ральной нервной системы или индивидуальной непереносимости для выявления конкретного физического фактора, вызывающего неблагоприятную реакцию, следует провести так называемую псевдопроцедуру с соблюдением всех внешних условий методи­ ки лечения, но без воздействия физическим фактором.

При применении адекватных методов физиотерапии, соответ­ ствующих динамике патологического процесса, необходимо стремиться к этапному использованию различных физических факторов.

При проведении физиотерапии необходимы систематический врачебный контроль за ответными реакциями организма, их правильная клиническая оценка. Для своевременного изменения параметров физических факторов необходимо ориентироваться на клинические и лабораторные показатели состояния больного (частоту и наполнение пульса, артериальное давление, частоту дыхания, состояние кожных покровов и их окраску, потоотде­ ление, анализы крови, мочи, температурную кривую, ЭКГ и дру­ гие).

Этапное использование лечебных физических факторов под­ разумевает различные варианты их применения на разных ста­ диях восстановительного лечения больного и требует преем­ ственности в проведении реабилитационных мероприятий, с учетом предшествующего и сопутствующего лечения больного. Наряду с этим, необходимо учитывать субъективное отношение

больного к назначенному методу физиотерапии и его готовность к лечению, так как число больных, подверженных плацебоэффекту физиотерапии, достигает 30%. Соответственно, желан­ ный больным метод физиотерапии часто оказывается наиболее эффективным. Необходимо также помнить о длительном после­ действии лечебных физических факторов. Повторные курсы фи­ зиотерапии необходимо проводить после уменьшения эффектов предыдущего лечения, через определенный промежуток време­ ни.

Принцип комплексного лечений физическими фактора­ ми. Полисистемность патологического процесса диктует не­ обходимость комплексного использования лечебных фи­ зических факторов. Оно осуществляется в двух основных фор­ мах: сочетанной и комбинированной. Сочетанное лечение предполагает одновременное воздействие на патологический очаг несколькими физическими факторами. При комбинирован­ ном лечении их применяют последовательно с различным вре­ менным интервалом, достигающим 1-2 суток или сменяющими друг друга курсами. Высокая эффективность комплексного лечения физическими факторами основана на их синергизме, потенцировании, проявлении новых лечебных эффектов, а также увеличении продолжительности последействия фи­ зических факторов.

Врач должен помнить и о совместимости различных фи­ зиотерапевтических процедур. Не рекомендуется назначение в один день двух общих процедур, последовательное использова­ ние факторов-антагонистов, угнетающих и возбуждающих цент­ ральную нервную систему (например, электросонтерапии и электрофореза кофеина). Недопустимо проведение разнона­ правленных процедур (тепловых и охлаждающих), особенно при подострых и хронических воспалительных процессах, двух про­ цедур на одну рефлексогенную или проекционную зону. Не­ совместимы в один день и на одно поле факторы, сходные по виду энергии (местная дарсонвализация и ультратонотерапия, СВЧ- и КВЧ-терапия), а также обладающие выраженным нейростимулирующим эффектом (диадинамотерапия, амплипульстерапия и флюктуоризация). При амбулаторном лечении ко­ личество физиотерапевтических процедур ограничивают, а при проведении больным сложных диагностических исследований, физиотерапию не проводят совсем. Необходимо также помнить о несовместимости применения на одно поле электро- и лазеро­ терапии, высокочастотной электро- и магнитотерапии, а также

различных видов фототерапии. Не рекомендуют также сочетание различных физиотерапевтических процедур с аку­ пунктурой.

Итак, для обоснованного и рационального использования физических факторов в комплексе лечебных мероприятий важ­ ное значение имеют принципы корректного назначения физио­ терапевтических процедур.

Рекомендуемая литература

Азов С.Х. Методологические основы физиотерапии. Ставрополь: СМИ, 1991.

Киричинский АР. Рефлекторная физиотерапия. К.: Госмедиздат УССР, 1959.

Комарова Л. А, Егорова Г.И. Сочетанные методы аппаратной фи­ зиотерапии и бальнеотеплолечения. СПб, 1994.

Курортология и физиотерапия: Руководство / Под ред. В.М.Боголюбова: в 2-х томах. М.: Медицина, 1985.

Оранский И.Е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы. М., Медицина, 1988.

Справочник по физиотерапии / Под ред. В.Г.Ясногородского. М.: Медицина, 1992,

Улащик В.С. Введение в теоретические основы физической терапии. Мн.: Навука i тэхжка, 1981.

Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии. Мн.: Навука i тэхнка, 1994.

РАЗДЕЛ I, ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЙ ПРИРОДЫ

ГЛАВА 1

ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ

ИИЗЛУЧЕНИЙ

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ

Электромагнитное поле (ЭМП) представляет собой форму ма­ терии, посредством которой осуществляется взаимодействие электрически заряженных частиц. В ЭМП выделяют две состав­ ляющие - электрическую и магнитную. Образуемые ими поля часто обозначают как электрическое (ЭП) и магнитное (МП). Первое из них формируется покоящимися заряженными телами, а второе движущимися зарядами, намагниченными телами и пе­ ременным электрическим полем. Важнейшей силовой характери­ стикой электрического поля является его напряженность Е, еди­ ницей измерения которой является Вм~1, а магнитного - магнит­ ная индукция В, которая измеряется в теслах (Тл). Размерностью теслы является Всм"2 .

Формирующиеся при неравномерном движении и взаимо­ действии зарядов в какой-либо области среды электромагнитные поля распространяются в пространстве в виде электромагнитных волн. Вокруг источника электромагнитных колебаний выделяют две зоны: ближнюю (зону несформировавшейся волны) и даль­ нюю (зону сформировавшейся волны). Граница между ними про­ ходит на расстоянии длины волны. В зависимости от формы источника на больного, расположенного в ближней зоне, будет

воздействовать преимущественно электрическая или магнитная составляющие электромагнитного поля (электрическое или маг­ нитное поле), а в дальней - электромагнитное излучение.

В природе и технике встречаются электромагнитные поля раз­ личных типов, совокупность которых образует спектр электромагнит­ ных излучений. В соответствии с Международным регламентом ра­ диосвязи (1976) и ГОСТ 24375-80 он разделен по длинам волн и частотному диапазону на различные области. В физиотерапии исполь­ зуют не все из них, а преимущественно электромагнитные поля ра­ диоволнового и оптического диапазонов (табл.1).

Образовавшееся в процессе излучения электромагнитное поле уносит от системы зарядов (источника ЭМП) энергию, величина которой определяется вектором Пойнтинга П. Он характеризует направление переноса энергии от источника в конкретную точку пространства

[1-1] где Н - вектор напряженности магнитного поля, связанный с вектором магнитной индукции В через магнитные проницаемости вакуума и среды соотношением:

Количество электромагнитной энергии W, переносимой в еди­ ницу времени t через единицу поверхности площадью s, перпен­ дикулярной направлению распространения излучения, характери­ зуется интенсивностью электромагнитного излучения или плотностью потока энергии (ППЭ), которое численно равно усредненному значению вектора Пойнтинга

[1.2].

нях организма снижается скорость распространения электромаг­

частота электромагнитных колебаний; с - скорость света в вакуу­ ме.

Т а б л и ц а

Спектр электромагнитного излучения, используемого в физиотерапии

В физиотерапии к СВЧ-колебаниям традиционно относят колебания в частотном диапазоне 300 МГц-3 ГГц (область дециметровых и сантиметровых волн).

Интенсивность высокочастотного электромагнитного излучения при его распространении в тканях экспоненциально убывает с расстоянием (закон Бугера). Расстояние, на котором силовая характеристика поля убывает в е (2,7 раз), а величина электро­ магнитной энергии уменьшается в е2 (приблизительно в 7,3 раз), называется глубиной проникновения (проникающей способ­ ностью) электромагнитного излучения в данную среду (рис. 1). Основной вклад в уменьшение интенсивности электромагнитного излучения вносит поглощение электромагнитной энергии в тканях.