9. Нарушение ритма сердца. Хирургическое лечение брадиаритмий. Виды искусственных водителей ритма.

Нарушения ритма и проводимости. Сердечные аритмии могут возникать в результате: 1) нарушений образования импульсов, 2) нарушения проведения импульсов, 3) комбинированных нару­шений образования и проведения импульсов.

Основным методом диагностики аритмий является электрокардиография в обычных 12 отведениях со скоростью движения бумаги 50--25 мм/с. Для обнаружения и определения характера и происхождения нарушений ритма и проводимости осуществляют запись электрокардиограммы на магнитную ленту в течение длительного периода времени (12--24 ч).

В нормальных условиях "водителем ритма" является синусовый узел. Вследствие атеросклероза, инфаркта миокарда, повреждения проводящих путей во время внутрисердечной операции может возникнуть предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада с редким пульсом (20--40 в минуту). В подобных случаях на электрокардиограмме через равные промежутки времени регистрируются зубцы Р и комплексы QRS, однако между ними никакой зависимости нет.

При полной предсердно-желудочковой блокаде сокращения желудочков периодически прекращаются, и если возобновляются через 5--8 с, то больной теряет сознание (приступ Морганьи--Адамса-Стокса). Такой приступ может закончиться смертью. При возобновлении сокращений желудочков к больному постепенно возвращается сознание.

Блокада сердца и водитель ритма Техническое совершенствование в данной области происходит очень быстро. В зависимости от причины, вызвавшей блокаду, и ее характера применяется временная или постоянная, синхронная или асинхронная электрокардиостимуляция. Наибольшее распространение получила эндокардиальная электрокардиостимуляция, при которой электрод электрокардиостимулятора, содержащий токопроводную сталь, с помощью иглы достаточно большого диаметра, проводников и специального венорасширителя вводят через магистральную вену (чаще всего подключичную) в правые отделы сердца до соприкосновения концевого контакта с эндокардом правого желудочка. Наружный конец электрода соединяют с электрокардиостимулятором.

Наиболее распространены два метода, это — использование для электростимуляции желудочков особого электрокардиостимулятора (ЖЖУ) и универсального кардиостимулятора, обеспечивающего последовательную стимуляцию предсердий и желудочков (ДДД). В обоих случаях подразумевается введение электрода в правый желудочек, а во втором — дополнительный электрод вводится в правое предсердие. Эти электроды обычно вводят через венозные сосуды до достижения поверхности эндокарда. Оба типа кардиостимуляции предупреждают возникновение обмороков, поддерживая адекватную сердечную деятельность во время периодов брадикардии. Последний вариант электрокардиостимуляции (ДДД) создает синхронность в деятельности предсердий и желудочков. Современные водители ритма (пейсмекеры) в своей деятельности подчиняются программе, позволяя менять частоту и амплитуду пульса, длительность и время возбуждения предсердий и желудочков и другие параметры. Издавна был разработан код для описания всех водителей ритма. Для этого используются три и более буквы, указывается стимулируемая камера сердца, камера, где регистрируются собственная электрическая активность, а также тип деятельности генератора. Введение электрода осуществляется обычно через v. cephalica, в других случаях через v. jugularis externa или чрескожно через v. subclavia. Эндо-кардиальный электрод должен быть тестирован для определения порога чувствительности, который должен колебаться от 0,4 до 0,8 мА и от 0,2 до 0,4 В. Наиболее частое показание для введения водителя ритма у пожилых пациентов — это наличие блокады сердца. После инфаркта миокарда в связи с сердечной блокадой водитель ритма обычно не применяют. ЭКГ-наблюдение по телефону используют для контроля за деятельностью кардиостимулятора, в результате чего уменьшается число осложнений. Другой тип показаний для применения водителей ритма и электродов — это автоматический имплантируемый дефибриллятор, кот. позволяет с успехом регистр. и устранять злокач. желудочковые аритмии.

Источник питания в электрокардиостимуляторе химический или ядерный.