30. Задачи и принципы «Бескровной хирургии».

Относительно новый для России термин "бескровная медицина" обозначает комплекс методов лечения, предотвращающих потерю крови и помогающих организму функционировать при низком ее содержании. Работы в этом направлении были стимулированы возрастанием числа случаев заражения пациентов во время переливания крови. Согласно мировой статистике, в первые 15 лет после обнаружения СПИДа около 600 тыс человек были инфицированы во время гемотрансфузии. Особенно быстро кровосберегающие технологии стали развиваться в хирургии. В США "бескровные операции" стали нормой: только в Нью-Джерсийском институте по распространению бескровной медицины и хирургии за последние четыре года их было сделано около 4 тыс. Технологии этих операций таковы - накануне у пациента забирают определенное количество крови и консервируют, а затем во время хирургического вмешательства вводят обратно. Другой способ - использование специального аппарата "Сел-сейвер", который собирает кровь из раны, фильтрует и обеззараживает ее, а потом возвращает в организм. Несмотря на дороговизну, такие аппараты уже есть в России. С помощью высоких температур или электрического тока можно прижигать кровоточащие сосуды по время операции. Созданы специальные "клеи" для обработки ран, которые способствуют свертыванию крови. Кроме того, у медиков в резерве есть кровезаменители, доставляющие к тканям кислород и выводящие углекислый газ. Отечественный перфторан сегодня является лучшим среди аналогичных препаратов.

Столь широкое и часто неоправданное применение гемотрансфузии представляет опасность. На первое место я бы поставил риск инфицирования различными вирусами, прежде всего ВИЧ. К тому же при переливании крови возникают новые формы вирусов - мутанты, еще плохо изученные и, следовательно, практически неуязвимые для антибиотиков! Причем с момента заражения самого донора до выявления вируса в его крови проходит несколько месяцев - и все это время он сдает зараженную кровь! Возможны и другие сюрпризы. «Букет» инфекций бывает весьма пестрым: герпес, инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз...

Наконец, по современным воззрениям, кровь донора - это уже не кровь. Сразу после взятия в ней активируются тромбоциты, образуются микросгустки - а значит, то, что переливают пострадавшему, по сути, есть не кровь, а ее препарат. Поэтому настала пора перейти к новому типу наших взаимоотношений с природой вообще и с кровопотерями - в частности. Суть нынешнего подхода: исключить или предельно ограничить применение гемотрансфузии. На основе этой идеи и возникла новая отрасль медицины - бескровная хирургия. В России до сих пор применялись лишь отдельные ее элементы; мы же пытаемся создать ее в целом как одну из перспективных моделей медицины будущего - к чему, я уверен, мы готовы как технически, так и идеологически.

обойтись без нее.

Бескровная хирургия стала возможной, когда появились новые инструменты, позволяющие практически бескровно рассекать ткани, новые технологии, дающие возможность обойтись без обширных разрезов. Речь о рентгенохирургических и эндоскопических методах. А при неизбежной кровопотере можно сохранить излившуюся кровь и вернуть ее пациенту - это называется реинфузией. У нас есть аппарат селсейвер (англ. cell saviour - спаситель клеток): он собирает потерянную во время операции кровь, очищает ее, фильтрует, сохраняя неповрежденными форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и другие клетки) и направляет обратно в кровоток. Селсейвер работает автономно и возвращает до 60% излившейся крови.

Затем, при надобности, мы широко применяем кровезаменители. В России создан лучший в мире препарат подобного рода - перфторан. Наконец, еще до операции мы вводим больному лекарства, стимулирующие кроветворение. Иными словами, бескровная хирургия начинается задолго до самого хирургического вмешательства. Итог - у пациента легче проходит послеоперационный период, реже возникают осложнения. © Таричко.