Пищевод, Oesophagus
Служит для проведения пищи в желудок. Типичный трубчатый орган. Выделяют части:
Шейная, pars cervicalis;
Грудная, pars thoracica, – самая продолжительная;
Брюшная часть, pars abdominalis.
Топография.
Голотопия: pars cervicalis проецируется в переднюю область шеи, pars thoracica проецируется в область грудины, pars abdominalis проецируется в regio epigastrica propria.
22
Скелетотопия: начинается на уровне VI-VII шейных позвонков и заканчивается на уровне XI грудного позвонка.
Синтопия: Восходящая часть аорты прилегает к пищеводу спереди на уровне Th4, грудная часть лежит сначала слева, затем сзади и в нижних отделах сзади и справа. Трахея лежит спереди от пищевода и вплотную прилегает к нему. При трахеотомии есть шанс повредить заднюю стенку трахеи и пищевод, поэтому возникает необходимость ограничения скальпеля (обматывают лейкопластырем или при помощи пальцев зажимают лезвие, оставляя 1 см – для взрослых, 0,5 см – для детей). Пищевод орган заднего средостения, а трахея – переднего. Блуждающие нервы спирально огибают пищевод: левый уходит на переднюю стенку пищевода, правый – на заднюю.
–Шейная часть проецируется от VI-VII шейного до II грудного позвонков: спереди – трахея, сзади – позвоночный столб, сбоку – общие сонные артерии и возвратные нервы;
–Грудная часть – от II грудного до диафрагмы (X грудной позвонок): спереди - дуга аорты, трахея, левый главный бронх; с боков – медиастинальная плевра, грудная часть аорты окружает пищевод слева, сзади и справа
–Брюшная часть – X – XI грудные позвонки: спереди и справа – левая доля печени; слева – селезенка.
Сужения пищевода.
Выделяют анатомические и физиологические сужения.
Анатомические:
1. Глоточное или фарингальное – VI-VII шейный позвонок (C6-C7). Здесь заканчивается глотка и начинается пищевод.
3. Бронхиальное – V грудной (Th5).
4. Диафрагмальное – XI (Th11).
Физиологические:
2. Аортальное – IV грудной (Th4).
5. Кардиальное – нижний край XI грудного позвонка.
Строение пищевода.
Рассмотрим стенку пищевода снаружи внутрь. В pars cervicalis и pars thoracica наружной оболочкой является рыхлая соединительная ткань, tunica adventitia, а ниже в pars abdominalis – серозная оболочка, tunica serosa. Серозная оболочка пищевода относится к висцеральному листку брюшины.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, в основном состоит из гладкой мышечной ткани. Некоторые остатки волокон нижнего констриктора могут обнаруживаться в pars cervicalis. С этого момента до sphincter ani externi все волокна мышечной ткани относят к гадкой мускулатуре. Мышечная оболочка делится на слои: наружный слой – продольный, stratum longitudinale, внутренний – циркулярный, stratum circulare.
23
Подслизистая основа, tela submucosa, выражена очень хорошо, благодаря чему наблюдается хорошо выраженная складчатость пищевода. В ней находятся венозные сплетения, отдельные лимфатические узлы и железы пищевода, glandulae oesophagi.
Самая внутренняя оболочка пищевода – tunica mucosa. Хорошо заметна продольная складчатость, в связи с функцией пищевода и строением подслизистой основы. Продольная складчатость – главный признак препарата пищевода.
Возрастные особенности. Пищевод новорождённого имеет слабовыраженные анатомические сужения, наиболее отличимым из которых является глоточное. Верхняя граница пищевода у новорожденных детей находится между телами III-IV шейных позвонков. Мышечная оболочка слаборазвита и бедна железами.
Аномалии развития. К ним относят агенезию (несовместима с жизнью), т.е. отсутствие пищевода; гипоплазию (его укорочение); атрезии, стенозы и дивертикулы (дивертикулы развиваются чаще в верхней части пищевода).
24