Гортань, Larynx
Далее воздушная струя попадает из глотки во вход в гортань, aditus laryngis. Спереди от входа лежит надгортанник, epiglottis, который закрывает вход в гортань, когда на него давит корень языка в результате сокращения m. hyoglossus при глотании.
Гортань, larynx, это орган дыхания и голосообразования. Гортань относится к верхним дыхательным путям.
Топография.
Голотопия: Проецируется в верхнюю область шеи, regio colli anterior.
Скелетотопия: Находится на уровне от четвёртого до шестого шейных позвонков у взрослых людей (С4-6), у детей выше.
Синтопия:
По бокам располагаются основные сосудисто-нервные пучки шеи:
латерально – vena jugularis interna, медиально – arteria carotis communis (и
уже две её конечные ветви – arteria carotis interna et externa), между ними в глубине – n. vagus. Париетальный листок четвёртой фасции шеи образует для этого сосудисто-нервного пучка влагалище, vagina carotica.
Снизу, спереди и с боков к гортани прилегает щитовидная железа, glandula thyroidea. У щитовидной железы выделяют праву и левую доли, lobus dexter et lobus sinister, и перешеек, isthmus. У перешейка выделяют пирамидальную долю, lobus pyramidalis.
Сзади прилегает глотка и начальные отделы пищевода.
Внутреннее строение гортани.
Имеет скелет и собственную мускулатуру. Скелет гортани образуют непарные и парные хрящи.
Скелет гортани.
59
Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, имеет дугу, arcus cricoideae, обращённую кпереди; и пластинку, lamina cricoideae, выступающую кверху и обращённую кзади. На границе между дугой и пластинкой располагаются суставные поверхности, facies articularis: верхняя для сочленения с черпаловидными хрящами, а нижняя – с щитовидным хрящом.
Иногда хирург может выполнить крикотомию вместо трахеотомии, однако эта манипуляция не желательна ввиду рубцевания рассечённой дуги перстневидного хряща, которое даёт осложнения на голос человека (охриплость).
Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, имеет две пластинки, laminae thyroideae. К
этим пластинкам прикрепляются с наружной стороны m. sternothyroideus и m. thyrohyoideus. Вместе пластинки образуют между собой угол, открытый назад. Форма и размер этого угла различна у полов и возрастов. Так, например, у мужчин он более острый, за счёт чего у мужчин лучше выделяется кадык или «адамово яблоко». У
мальчиков в пубертатном периоде меняет свой размер и форму приблизительно на 2⁄3,
60
тогда как у женщин она увеличивается всего на 1⁄3, поэтому голос у женщин сохраняет некоторые детские особенности, в частности – тон более высокий. Между двумя laminae располагается вырезка, incisura, обращённая кверху. Кроме того, у этого хряща выделяют верхние и нижние рога, cornea superiores et inferiores. Верхние рога – длинные и узкие, нижние рога – широкие и короткие. Cornea superiores служат местом фиксации связок, которые подвешивают щитовидный хрящ на подъязычной кости, а cornea inferiores принимают участие в образовании articulatio cricothyroidea.
Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoidea, имеют форму пирамид, парные. В них выделяют верхушку, apex, обращённую вверх; и основание, basis, обращенное вниз. На основании под прямым углом друг к другу располагаются два отростка:
1.Голосовой отросток, processus vocalis, – место прикрепления голосовых связок.
2.Мышечный отросток, processus muscularis, – место прикрепления мышц гортани.
Надгортанник, epiglottis, единственный эластичных хрящ гортани. Имеет форму лепестка. У него выделяют стебелёк, petioles epeglottidis. Закрывает вход в гортань.
Остальные хрящи гортани относятся к группе непостоянных хрящей, т.е. они могут быть обнаружена, а могут и отсутствовать. К этим хрящам относятся рожковидные, cartilagines corniculata; клиновидные, cartilagines cuneiformes;
зерновидные, cartilagines triticeae. Наиболее часто встречаются рожковидные хрящи, которые расположены латеральнее и немного выше верхушки черпаловидных хрящей.
Границы aditus laryngis:
Спереди – надгортанник, epiglottis;
61
Сзади – верхушками черпаловидных хрящей, apex cartilago arytenoidea. Между этими верхушками располагается складка слизистой оболочки, plica interarytenoidea. Чуть выше и латеральнее – рожковидные хрящи, cartilago corniculata.
По бокам от верхушек черпаловидных хрящей идёт plica aryepiglottica;
Суставы и связки:
Два сустава, парные комбинированные:
1.Перстнещитовидный сустав, articulatio cricothyroidea, – образован нижними суставными поверхностями перстневидного хряща и нижними рогами щитовидного хряща. Фронтальная ось вращения, вокруг неё движется щитовидных хрящ, при этом он откланяется либо вперёд, либо назад. Голосовые связки при его отклонении вперёд, удлиняясь, напрягаются, а назад – укорачиваясь, расслабляются.
2.Перстнечерпаловидный сустав, articulatio cricoarytenoidea, –
образован верхними суставными поверхностями перстневидного хряща и суставными поверхностями черпаловидных хрящей. Вертикальная ось вращения, при движении голосовые отростки с колосовыми связками, прикрепляющимися к ним, либо сближаются, либо удаляются. Голосовые связки сближаются либо удаляются, изменяя просвет голосовой щели, rima vocalis aut glottidis.
Между гортанью и подъязычной костью располагается щитоподъязычная мембрана, membrana thyrohyoidea, в которой выделяют серединную и парные латеральные щитоподъязычные связки, ligamentum thyrohyoideum mediana et ligamenti thyrohyoidei laterales.
Надгортанник фиксируют две связки:
1.Подъязычнонадгортанная связка, ligamentum hyoepiglotticum;
2.Щитовиднонадгортанная связка, ligamentum thyroepiglotticum.
Щитовидный хрящ соединяется с дугой перстневидного хряща перстнещитовидной связкой, ligamentum cricothyroideum. Перстневидный соединяется с трахей перстнетрахеальной связкой, ligamentum cricotracheale. Под слизистой оболочкой располагается фиброзно-эластическая мембрана, membrana fibroelastica laryngis; в верхней части гортани она образует четырёхугольную мембрану, membrana quadrangularis, а в нижней – эластический конус.
Связки гортани, фиксируя хрящи между собой и одновременно крепя гортань к подъязычной кости, в совокупности носят название эластический конус, conus elasticus.
В свободных краях этого конуса располагаются две связки: |
|
|
|
1. |
Вестибулярная связка, ligamentum vestibulare (выше); |
62 |
|
2. |
Голосовая связка, ligamentum vocale (ниже). |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Когда эти связки выстилает слизистая оболочка, она образует одноимённые складки, plicae vestibulare et vocale.
Мышцы гортани.
Исчерченные (поперечнополосатые) мышцы, произвольные (подчиняются сознательной регуляции), перемещают хрящи гортани относительно друг друга. Выделяют три группы мышц гортани: констрикторы (суживатели), дилататоры (расширители) и изменяющие напряжение голосовых связок.
Констрикторы гортани. Аббревиатура для запоминания «CAL TA AT AO»:
Латеральная перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralis («CAL»);
Щитовидно-черпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus («TA»);
Поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus («AT»);
Косая черпаловидная мышца, m. arytenoideus obliquus («AO»);
Дилататоры гортани. Аббревиатура для запоминания «CAP TE»:
Задняя перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus posterior («CAP»);
Щитовиднонадгортанниковая мышца, m. thyroepiglotticus («TE»);
Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок:
Голосовая мышца, m. vocalis, лежащая в основании голосовых связок (под ligamentum) – при её сокращении голосовые связки расслабляются.
Перстнещитовидная мышца, m. cricothyroideus – при её сокращении голосовые связки напрягаются.
63
64