Печень, Hepar
Самая большая пищеварительная железа. Паренхиматозный орган. Основные функции:
1) |
Усвоение питательных веществ (выработка желчи, необходимой для |
|
|
|
пищеварения); |
|
|
2) |
Дезинтоксикация организма (обезвреживание токсических веществ); |
38 |
|
3) |
Кроветворение у плода; |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
4)Депонирование гликогена и крови;
5)Участие в различных видах обмена веществ, в частности распад эритроцитов, выработка билирубина и т.д.
Впечени выделяют правую (большую) долю, lobus dexter, и левую (малую) долю, lobus sinister, а также две поверхности: диафрагмальную, facies diaphragmatica, и
висцеральную, facies visceralis. На висцеральной поверхности печени в пределах правой доли выделяют ещё две: квадратную, lobus quadratus, лежащую кпереди, и хвостатую, lobus caudatus, лежащую кзади. Висцеральная и диафрагмальная поверхности печени разделены острым нижним (иногда его называют передним) краем печени, margo inferior.
Топография.
Голотопия: Проецируется в область грудной клетки из-за высокого стояния диафрагмы. Нижний край проецируется отчасти в regio epigastrica propria, однако обычно в норме он не выходит из-под края реберной дуги.
Скелетотопия: Нижняя правая точка проекции печени – нижняя точка десятого ребра. Поднимается вверх резко и доходит до самой высокой точки на середине расстояния между linea parasternalis и linea mediaclavicularis на уровне 4-5 ребра. Затем верхняя граница печени полого спускается вниз и приблизительно на linea parasternalis левой половины груди доходит до межрёберного промежутка 5 и 6 рёбер. Для завершения проекции соединяем правую нижнюю точку с левой верхней.
Синтопия: Сверху прилегает диафрагма. На её висцеральной поверхности имеются вдавления, которые соответствуют прилежанию соседних органов. К правой доли прилегает правая почка и надпочечник – сзади, impressio renalis; печёночный изгиб ободочной кишки – спереди, impressio colica. Кроме того, к ней прилегает желчный пузырь, vesica fellea, лежащий в своей ямке на печени, fossa vesicae felleae. К левой доле печени прилегает передняя стенка желудка, impressio gastrica, и верхняя часть двенадцатиперстной кишки, impressio duodenalis. Кзади от самой печени лежит нижняя полая вена, venae cava inferior.
Отношение печени к брюшине – мезоперитонеально. Со всех сторон покрыта брюшиной, за исключением части её задней поверхности или края, где она прилежит диафрагме. Брюшина переходит на печень в составе двух связок. В плоскости, средней между фронтальной и горизонтальной, расположена венечная связка печени, ligamentum coronarium hepatis. В пределах венечной связки выделяют краевые участи, носящие название треугольных связок, ligamentum triangulare. В сагиттальной плоскости проходит серповидная связка печени, ligamentum falciforme hepatis, которая на диафрагмальной поверхности отделяет правую долю печени от левой. В свободном крае ligamentum falciforme лежит круглая связка печени, ligamentum teres.
39
Ligamentum teres hepatis представляет собой облитерированную (заросшую) пупочную вену, vena umbilicalis, которая несла кровь от организма матери к организму плода. Вокруг круглой связки печени проходят околопупочные вены, venae paraumbilicalis. Эти вены связывают систему vena cava inferior и систему vena cava superior, а также с системой vena porta. Повреждение этих вен может привести к кровоизлиянию в брюшную полость с последующим развитием перитонита. Поэтому, когда возникает необходимость перевести верхнюю срединную лапаротомию (по белой линии живота) в нижнюю, пупок обходят слева.
На висцеральной поверхности печени помимо упомянутых выше вдавлений есть ещё образования: щели борозды и ямки. Ворота печени, porta hepatis, отделяет lobus quadratus, расположенную спереди, и lobus caudatus, расположенную сзади. На lobus caudatus выделяют небольшой отросток, processus caudatus.
Квадратная доля, lobus quadratus, по бокам ограничена fissura ligamenti teres hepatis слева и fossa vesicis felleae справа. Lobus caudatus слева ограничена fissura ligamenti venosi. Аранцеев проток, ductus venosus, сбрасывает кровь плода из vena umbilicalis в vena porta. При рождении так же облитерируется. Правее неё располагается sulcus venae cavae. В ней лежит нижняя полая вена – самый крупный сосуд человеческого тела.
40
В ligamentum hepatoduodenale располагается «анатомическая двойка»: ductus choledochus (ductus hepaticus communis), затем vena porta и arteria hepatica propria –
справа-налево.
Внутреннее строение печени.
Под висцеральным листком брюшины, т.е. под tunica serosa, располагается фиброзная оболочка печени, tunica fibrosa. Эта оболочка образует appendix fibrosa hepatis. В печени образуется «чудесная венозная сеть», rete mirabele venosum. В печень поступает как артериальная, так и венозная кровь.
Vena porta заходит в ворота печени и делится на две долевые вены, venae lobares (разветвление первого порядка). Затем они делятся на пять секторальных вен, venae sectorales, (разветвление второго порядка) а те в свою очередь на восемь сегментарных вен, venae segmentares (третьего порядка).
Сегмент печени – это анатомо-хирургическая единица печени, представляющая участок её паренхимы, прилегающий к билиоваскулярному (желчнососудистому) разветвлению третьего порядка. По схеме Куино (Couinaud) выделяют восемь сегментов печени (по висцеральной поверхности печени против часовой стрелки от sulcus venae cavae). Сегменты печени объединяются в секторы: один дорсальный сектор, два латеральных сектора и два парамедиальных сектора.
41
Далее сегментные вены делятся на внутридольковые вены, venae interlobulares (четвёртый порядок деления). Долька печени – морфофункциональная (анатомофункциональная, структурнофункциональная) единица печени. В дольках печени и образуется чудесная венозная сеть печени, rete mirabele hepatis. Кровь оттекает от дольки по центральным венам, vena centralis. Центральные вены собираются в поддольковые вены, venae sublobulares. Далее они формируют 3-4 печёночные вены, venae hepaticae. Они впадают в vena cava inferior.
Собственная печёночная артерия, arteria hepatica propria, в составе ligamentum hepatoduodenale входит в ворота печени и делится на две arteriae hepaticae dextra et sinistra. Затем пять arteriae sectorales, восемь arteriae segmentales и потом – arteriae interlobulares. Здесь образуется обычная капиллярная сеть. Далее кровь оттекает по системе venae cave (vena centralis venae sublobulares
3-4 venae hepaticae 
vena cava inferior).
В каждой дольке печени начинаются желчные протоки – ductuli biliferi interlobulares. Далее они формируют восемь сегментарных протоков, ductus segmentalis,
потом пять ductus sectoralis. Формируются два протока, ductus hepaticae dexter et sinister.
Возрастные особенности: Печень новорождённого больших размеров и занимает более половины брюшной полости. Масса печени уже составляет около 135 г (4,0-4,5 % от массы тела ребенка, у взрослых – 2-3 %). Левая доля печени превосходит правую по размерам или равна ей. Нижний край по среднеключичной линии выступает из-под рёберной дуги на 2,5-4,0 см ниже мечевидного отростка. У детей 3-7 лет – на 1,5-2,0 см. После этого возраста в норме не опускается ниже рёберной дуги. До 7 лет печень относительно подвижна и легко изменяет своё положение.
Аномалии печени:
1.Гиперплазия – врождённое увеличение.
2.Гипоплазия – врождённое уменьшение.
3.Добавочная печень – скопление печеночной ткани (обычно рядом на поверхности желчного пузыря или в большом сальнике) и формирование добавочной доли печени.
42