Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
2
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
8.8 Mб
Скачать

интраперитонеально без брыжейки, аппендикс имеет брыжейку. Сигмовидная кишка имеет брыжейку, mesocolon sigmoideum.

Нижний этаж брюшной полости отделяется от верхнего по терминальной линии, как и большой таз от малого: мыс, promontorium, дугообразная линия, linea arcuata, подвзошнолобковое возвышение, eminentia iliopubica, гребень лобковой кости, pecten ossis pubis, лобковый бугорок, tuberculum pubicum, и верхний край лобкового симфиза.

С прямой кишки у мужчин брюшина переходит на мочевой пузырь и далее возвращается на заднюю поверхность передней стенки живота. У женщин – с прямой кишки на задний свод влагалища, матку (мезоперитонеально), затем – на мочевой пузырь и заднюю поверхность передней стенки живота.

Сумки, синусы, каналы, ямки.

Вверхнем этаже брюшной полости выделяют три сумки:

Печёночная сумка, bursa hepatica;

Преджелудочная сумка, bursa pregastrica;

Сальниковая сумка, bursa omentalis;

Печёночная сумка, bursa hepatica, лежит между диафрагмой и правой долей печени. Преджелудочная сумка, bursa pregastrica, располагается перед желудком и охватывает всю левую долю печени. Сальниковая сумка, bursa omentalis, имеет четыре стенки:

1.Передняя стенка – omentum minus и задняя стенка желудка;

2.Нижняя стенка – поперечная ободочная кишка и её брыжейка, ligamentum gastrocolicum;

3.Задняя стенка – париетальная брюшина, которая лежит на поджелудочной железе.

4.Верхняя стенка – диафрагма и хвостатая доля печени.

Доступ к сальниковой сумке осуществляется через сальниковое отверстие, foramen epiploicum. Оно находится правее ligamentum hepatoduodenale.

Границы foramen epiploicum:

1.Передняя – край ligamentum hepatoduodenale;

2.Сверху – печень, хвостатая доля;

3.Снизу – pars superior duodeni;

4.Задняя – париетальная брюшина на vena cava inferior.

Всреднем этаже брюшной полости выделяют два канала, две пазухи и несколько карманов или ямок.

Каналы:

1.Латеральный правый канал, canalis lateralis dexter;

2.Латеральный левый канал, canalis lateralis sinister;

52

Canalis lateralis dexter лежит меду правой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой. Canalis lateralis dexter лежит меду левой стенкой живота и нисходящей ободочной кишкой. Правый канал лучше сообщается с верхним этажом брюшной полости, поэтому гнойный массы при, например, гнойном аппендиците могут попадать в bursa hepatica, когда пациент находится в лежачем положении. Сообщение левого канала затруднено из-за связки, ligamentum phrenicocolicum. Эта связка идёт к селезёночной кривизне ободочной кишки.

Синусы:

1.Правая брыжеечная пазуха, sinus mesentericus dexter;

2.Левая брыжеечная пазуха, sinus mesentericus sinister.

Корень брыжейка тонкой кишки идёт вниз от уровня второго поясничного позвонка до правого подвздошно-крестцового сустава. Это говорит о том, что левый брыжеечный синус хорошо сообщается с полостью малого таза, а правый – плохо.

Карманы или ямки:

1.Два кармана располагаются в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тощую кишку (flexura duodenojejunalis):

Верхний двенадцатиперстно-тощий карман, recessus duodenojejunalis superior(над);

Нижний двенадцатиперстно-тощий карман, recessus duodenojejunalis inferior(под).

2.В илеоцекальном углу:

Верхний илеоцекальный карман, recessus ileocaecalis superior (над

местомвпадения);

 

 

 

 

Нижний

илеоцекальный

карман,

recessus ileocaecalis

inferior

(под

пестомвпадения);

 

Ретроцекальный карман, recessus retrocaecalis (за слепой кишкой).

3.Межсигмовидный карман, recessus intersigmoideus (между петлями сигмовидной кишки).

Внижнем этаже брюшной полости у мужчин выделяют одно углубление, у женщин – два.

1.У мужчин – прямокишечно-пузырное углубление, excavatio rectovesicalis (самая глубокая точка в брюшной полости);

2.У женщин:

Прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina;2.2.Пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina.

Возвышения у женщин как правило именуют задним и передним дугласовыми пространствами. Иногда используют этот термин для обозначения только заднего пространства. Пункцию excavatio rectouterina производят через задний свод влагалища.

53

Выделяют пять складок париетальной брюшины на задней поверхности передней стенки живота:

1.Срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana, идёт от пупка к мочевому пузырю. Образуется над облитерированным мочевым ходом, urachus.

2.Медиальные пупочные складки, plicae umbilicales mediales, являются парными, содержат частично облитерированные a. umbilicalis;

3.Латеральные пупочные складки, plicae umbilicales laterales, парные,

располагаются над функционирующими a. (1) et v. (2) epigastrices inferiores.

Ямки на задней поверхности передней стенки живота:

1.

Надпузырная ямка, fossa supravesicalis.

 

 

2.

Медиальные паховые ямки, fossae inquinales mediales (лежит в одной

 

 

 

плоскости с поверхностным паховым концом);

54

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.Латеральные паховые ямки, fossae inquinales laterales (место локализации глубокого пахового кольца).

Возрастные особенности брюшины: Брюшина новорождённого тонкая, прозрачная. Через неё просвечивают кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Подбрюшинная жировая клетчатка развита слабо. Большой сальник короче и тоньше, внутри есть полость. Углубления, складки и ямки уже имеются, но развиты слабо. Общая площадь брюшины взрослого человека составляет 20500 см2.

55