Матка, Uterus (греч. Metra, hystera)
Главная функция матки – вынашивание и изгнание плода при родах. Вверх обращено дно или свод, fundus aut fornix uteri. Оно обращено вверх и вперёд. Затем лежит тело, corpus. Истончённый участок носит название перешеек, isthmus. Ниже располагается шейка матки, cervix uteri. В шейке выделяют две части:
1.Надвлагалищная часть, portio supravaginalis cervicis;
2.Влагалищная часть, portio vaginalis cervicis;
Передняя поверхность матки, facies anterior, обращена вперёд и вниз к мочевому пузырю и фактически лежит на нём. Задняя поверхность, facies posterior, обращена назад и вверх к прямой кишке. Нормальное положение матки носит название «anteversio anteflexio», т.е. передняя поверхность обращена к мочевому пузырю, а ось тела матки с осью шейки матки образует угол, открытый вперёд.
Внутреннее строение матки.
Брюшина подходит к матке в составе широкой её связки, ligamentum latum uteri, которая лежит с боку от матки на каждой стороне. Широкая связка матки носит название брыжейки матки, mesometrium. Как уже упоминалось выше, брыжейки маточных труб, mesosalpynx, и яичника, mesovarium, являются лишь составными частями широкой связки матки.
Не смотря на наличие брыжейки, матка располагается мезоперитонеально. На покрыты брюшиной перешеек, isthmus, и шейка, cervix, матки. Со стороны влагалища шейка матки покрыта слизистой оболочкой (portio vaginalis cervicis), а над влагалищем
– параметриумом (portio supravaginalis cervicis). Итак, наружная серозная оболочка матки носит название периметрий, perimetrium, или параметрий, parametrium.
Следующая оболочка матки – миометрий, myometrium. Мышечная оболочка имеет три слоя: Продольный, Циркулярный, Продольный (ПЦП). Внутренний слой представлен эндометрием, endometrium. Эндометрий имеет функциональный слой и базальный слой. Функциональный слой постоянно обновляется, потому что отторгается при менструальных кровотечениях. Базальный слой – постоянный слой, в который имплантируется оплодотворённая яйцеклетка.
Полость матки на сагиттальном разрезе выглядит как щель, а на фронтальном разрезе имеет форму треугольника в теле, форму канала в перешейке и шейке:
соответственно cavum uteri и canalis cervicis.
104
Canalis cervicis открывается на влагалищной части шейки матки посредством маточного отверстия, ostium uteri. Оно может иметь различную форму, в зависимости от того, рожала ли женщина. Т.е. в случае рожавшей женщины ostium uteri будет иметь форму горизонтальной щели. По отношению к этой щели выделяют переднюю и заднюю губы, labium anterior et posterior.
По отношению к шейке матки выделяют передний и задний свод влагалища, fornix anterior et posterior. Задний свод располагается значительно выше, чем передний. Fornix posterior контактирует с excavatio rectouterina (заднее дуглосаво пространство). Именно в этом месте влагалище покрыто серозной оболочкой, именно здесь есть возможность провести пункцию excavatio rectouterina.
105
В canalis cervicis слизистая образует две вертикально расположенные пальмовидные складки, plicae palmatae, которые препятствуют проникновению инфекции в полость матки.
Аномалии матки:
1.Аплазия матки.
2.Двойная матка.
3.Двурогая матка – имеет разделенное тело и одной или двумя шейками.
4.Перегороженная матка – имеет полную или частичную перегородку.
5.Детская матка.
106
Влагалище, Vagina (Colpos)
Является копулятивным органом и каналом. Спереди вплотную прилегает мочевой пузырь, сзади – прямая кишка. От прямой кишки влагалище отделяется фронтальной соединительнотканной перегородкой – апоневрозом Денонвилье
(Denonvilliers). Полый орган.
Внутреннее строение влагалища.
Наружная оболочка – соединительнотканная, tunica adventitia. Только в районе заднего свода имеет серозную оболочку, tunica serosa. Мышечная оболочка представлена гладкой мускулатурой без определённого направления мышечных волокон. Подслизистая основа есть, tunica mucosa образует в циркулярном (поперечном) направлении морщины, rugae vaginales. Передняя стенка и задняя стенка вплотную прилегают друг к другу. По средней линии располагаются передний и задний столбы, columnae rugarum anterior et posterior. Эти столбы лежат не напротив друг друга, а несколько по сторонам. Передний столб утолщается, он более выражен внизу. Слизистая влагалища лишена слизистых желёз, она увлажняется со стороны желёз преддверия влагалища, vestibulum vagine. Влагалище открывается со стороны преддверия влагалища ostium vaginae, в преддверие влагалища – пространство между малыми половыми губами.
107
Наружные женские половые органы
У женщин выделяют лобковый мыс, mons pubis. Представляет собой развитую жировую клетчатку над лобковым симфизом. Женский тип оволосения – горизонтальный, мужской – вертикальный.
Большие половые губы, labii majores pudendi, представляют собой дупликатуру кожи с большим количеством жировой клетчатки. Кожа на наружной поверхности – обыкновенная, на внутренней – видоизменённая, нет сальный и потовых желёз, волосяных фолликулов. Выделяют переднюю и заднюю спайки губ, commissura labiorum anterius et posterius. От задней спайки идёт шов до ануса. Пространство между большими половыми губами носит название половая щель, rima pudendi.
Малые половые губы, labii minores pudendi, представляют собой тоже дупликатуру кожи с ещё менее выраженной соединительной тканью. Между ними располагается преддверие влагалища, vestibulum vaginae, куда открывается само влагалище (посредством ostium vaginae) и женский мочеиспускательный канал (посредством ostium urethrae externum). Передние участки малых половых губ делятся на две ножки – медиальную и латеральную, crus mediale et laterale. Латеральная ножка охватывает клитор сверху и спереди, образуя крайнюю плоть клитора, preputium
108
clitoridis. Тогда как медиальные ножки, соединяясь между собой, образуют уздечку клитора, frenulum clitoridis.
Преддверие влагалища имеет множество малых преддверных желёз, glandulae vestibulares minores. Выделяют секрет при половом возбуждении, обеспечивающий нормальное скольжение пениса при коитусе. Большие преддверные железы, glandulae vestibulares majores, являются гомологами бульбоуретральных желёз (Купера) у мужчины. Располагаются также в мышцах промежности. По автору – Бартолиновы железы. Вырабатывают секрет, увлажняющий и защищающий от раздражения мочой мочеиспускательный канал. У животных – феромоны в сезон спаривания.
Ostium vaginae при отсутствии половых актов прикрыто девственной плевой, hymen. Снаружи покрыта тонкой видоизменённой кожей, а со стороны влагалища – слизистой. Между кожей и слизистой присутствует небольшой слой соединительной ткани. Лишение девственной плевы называют defloratio. В hymen имеется отверстие кольцевидной, полулунной, Н-образной, бахромчатой и т.д. формы. После дефлорации от девственной плевы остаются следы, carunculae hymenales.
Клитор, clitoris, ограничивает спереди преддверие влагалища. Функциональная значимость – получение удовольствия при половом акте. Клитор является гомологом лишь пещеристых тел мужского полового члена. Состоит из двух пещеристых тел, corpora cavernosa. Имеет две ножки, crura corpora cavernosa. Они вплетаются в нижние ветви лобковых костей. У клитора есть головка, glans clitoridis.
Луковица преддверия, bulbus vestibuli, является гомологом губчатого тела мужского полового члена. У женщины кавернозная масса здесь разделена мочеиспускательным каналом и влагалищем на две симметричные части. Каждая луковица представляет собой густое венозное сплетение длиной около 3 см, шириной 1,5 см, расположенное латерально от нижнего конца влагалища.
109