Брюшная полость, Cavitas abdominalis
Брюшная полость, cavitas abdominalis aut cavum abdominale, представляет собой полость живота, ограниченную сверху – диафрагмой, спереди и с боков – передней брюшной стенкой и её мышцами (спереди преимущественно m. rectus, а с боков – m. obliquus internus et externus и m. transversus abdominis), сзади – позвоночным столбом и мышцами спины, снизу – диафрагмой промежности и её мышцами.
Брюшина, peritoneum, выстилает стенки брюшной полости своим париетальным листком, peritoneum parietale, и внутренние органы – висцеральным листком, peritoneum viscerale.
Cavitas abdominalis располагается внутрь от fascia endoabdominalis. Последняя в свою очередь может иметь несколько названий, по названиям образований, к которым прилегает. Например, fascia diaphragmatica прилегает к диафрагме, fascia transversa – к m. transversus, fascia quadrata – к m. quadratus lumborum и т.д.
Полость брюшины, cavitas peritonealis, – это щелевидное пространство между париетальным и висцеральным или двумя висцеральными листками брюшины, заполненное небольшим количеством серозной жидкости. Наличие серозной жидкости снижает трение при перистальтике. Одним из половых отличий полости брюшины является сообщение с внешней средой: у мужчин его нет, у женщин оно осуществляется посредством маточных труб (брюшное отверстие маточной трубы, ostium abdominale tubae uterinae).
48
Кроме полости брюшины брюшная полость включает небольшой слой предбрюшинной клетчатки (в зависимости от жироотложения) и большое забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale.
Spatium retroperitoneale представляет собой жировую клетчатку с органами забрюшинного пространства: почки, мочеточники, даже поджелудочная железа отчасти лежит там; и крупными кровеносными сосудами: vena cava inferior и aorta.
Ход брюшины. Далее идёт рассказ о «ходе» брюшины на саггиттальном разрезе от пупка.
49
Брюшина, будучи париетальной, выстилая заднюю поверхность передней стенки живота, переходит на диафрагму, затем на печень в составе связок печени (она лежит мезоперитонеально). Так париетальный листок на диафрагме переходит в висцеральный листок на печени. Затем брюшина перекидывается через нижний (передний) край печени, переходит на её висцеральную поверхность к воротам. От ворот печени идёт к малой кривизне желудка и pars superior duodeni, охватывая их со всех сторон, в составе связок: ligamentum hepatoduodenale (с «анатомической двойкой»)
и ligamentum hepatogastricum.
Вместе эти связки образуют малый сальник, omentum minus. Не редко в него включают и (наиболее левую) ещё одну связку – диафрагмальножелудковую, ligamentum phrenicogastricum.
Итого, малый сальник образуют три связки (справа налево):
1.Ligamentum hepatoduodenale;
2.Ligamentum hepatogastricum;
3.Ligamentum phrenicogastricum.
Далее два висцеральных листка брюшины по большой кривизне желудка срастается, образуя две передние пластинки большого сальника, omentum majus. Эти пластинки доходят несколько выше лобка и подворачиваются, образуя две задние пластики omentum majus. Большой сальник состоит из 4 пластинок и выполняет функцию депо жира.
У детей между двумя передними и двумя задними пластинками есть полость, куда могут попадать остатки крови или гноя. У взрослых эта полость зарастает, и когда это происходит между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой
50
образуется связка – ligamentum gastrocolicum. Она небольшая и фиксирует colon transversum к желудку.
Две задние пластинки обхватывают поперечную ободочную кишку со всех сторон (она лежит интраперитонеально), срастаются по заднему краю и образуют mesocolon transversum. Прикрепляется к переднему краю поджелудочной железы и пересекает её на уровнен второго поясничного позвонка (L2). Поджелудочная железа расположена ретроперитонеально, а селезёнка – интраперитонеально.
Брыжейка поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum, делит брюшную полость и полость брюшины на верхний и средний этажи на уровне второго поясничного позвонка (L2).
Брюшина, будучи перитонеальной, выстилает заднюю поверхность передней стенки живота, в том числе и с боков. Далее она уходит на восходящую ободочную кишку (лежит мезоперитонеально) и становится висцеральной. Затем выстилает заднюю стенку брюшной полости – париетальный листок. Формирует корень брыжейки тонкой кишки, mesenterium, и охватывает эти отделы со всех сторон. Затем возвращается на заднюю стенку живота, покрывает мезоперитонеально нисходящую ободочную кишку и возвращается к пупку. Слепая кишка как правило располагается
51