Бронхиальное дерево, Arbor bronchialis. Лёгкое, Pulmonis. Альвеолярное дерево, Arbor alveolaris
Бифуркация трахеи, bifurcation tracheae, расположено на уровне V грудного позвонка (Th5). Трахея делится на два главных бронха – левый и правый, bronchi principales dexter et sinister. Это первый порядок деления. Правый главный бронх имеет более вертикальное положение, шире и несколько короче; состоит из 6-8 хрящевых полуколец. В противовес ему, левый главный бронх отходит под более прямым углом от бифуркации; он более длинный и узкий, состоит из 9-12 полуколец.
Бронх входит на медиальной поверхности каждого лёгкого, pulmonis, (pneumon) в участке лёгкого, который носит название – ворота лёгких, hilum pulmonis. Входят не самостоятельно, а в сопровождении сосудов, вегетативных нервов и лимфатических узлов. Совокупность всех этих образований носит название корень лёгкого, radix pulmonis. Артерии несут в лёгкие венозную кровь из правого желудочка по лёгочному стволу, truncus pulmonalis, вены несут из лёгкого артериальную кровь. Кровоснабжение артериальной кровью лёгких как органа происходит по arteria bronchialis из грудной аорты.
Синтопия элементов корня лёгкого: Справа – «бав»: бронх артерия и вена (сверху вниз); слева – «абв»: артерия бронх вена (сверху вниз).
Главные бронхи, bronchi principales dexter et sinister, входят в легкое и делятся на долевые бронхи, bronchi lobares. Их количество различно. В связи с этим выделяют разное количество долей у правого и левого лёгких.
Справа – 3 долевых бронха:
Верхний, bronchus lobaris superior;
Средний, bronchus lobaris medius;
Нижний, bronchus lobaris inferior.
Слева – 2 долевых бронха:
Верхний, bronchus lobaris superior;
Нижний, bronchus lobaris inferior.
Доли лёгких разделены между собой. Правое лёгкое делится двумя щелями:
1.Косая щель, fissura obliqua;
2.Горизонтальная щель, fissura horizontalis.
Левое лёгкое делится одной щелью:
1. Косой щелью, fissura obliqua.
Говорят, что меньшее количество долей в левом лёгком обусловлено наличием сердечной вырезки, incisura cardiaca. Снизу сердечная вырезка ограничена язычком лёгкого, lingula pulmonis.
70
Поверхности лёгкого:
Рёберная поверхность, facies costalis;
Медиальная поверхность, facies medialis;
Нижняя (диафрагмальная) поверхность, facies inferior (diaphragmatica). Другое название нижней поверхности – основа лёгкого, basis pulmonis.
Противоположно основанию лёгкого выделяют верхушку лёгкого, apex pulmonis. Верхушка лёгкого проецируется в trigonum omoclaviculare выше ключицы приблизительно на два поперечных пальца, сзади может выходить немногим выше нижней границы regio nuchae (regio colli posterior) – обычно на уровень vertebra prominens (C7). Apex pulmonis покрыт куполом плевры, cupula pleurae.
Третий порядок ветвления – сегментный бронхи, bronchi segmentares. Сегмент лёгкого – анатомо-хирургическая единица лёгкого пирамидальной или конусовидной
71
формы, вершина которой прилегает к hilum (radix) pulmonis, представляющая собой участок паренхимы, прилегающий к бронховаскулярному разветвлению третьего порядка. Сегментов лёгкого – 10 (иногда в левом называют только 9 из-за наличия incisura cardiaca). По долям сегменты делятся просто: в левом 5 на 5, в правом – 3 (верхняя доля), 2 (средняя доля), 5 (нижняя доля).
Bronchi segmentares продолжают ветвиться дихотомически (бифуркационно или раздваиваясь) до 8 (12-16 по Сапину) порядка ветвления. Бронхи восьмого порядка ветвления называют дольковыми, bronchi lobulares. Они вентелируют участок лёгкого, называемый долькой. Количество дольковых бронхов – 800. Вторичная долька лёгкого, lobules pulmonis secundaria, – участок лёгочной паренхимы, вентилируемый дольковым бронхом.
При последующем ветвлении образуются конечные, концевые бронхиолы, bronchioli terminales. В конечных бронхиолах отсутствует хрящ и железы. Концевые бронхиолы – конечное образование бронхиального дерева, идущие далее образования относят к альвеолярному дереву.
Строение альвеолярного дерева.
Каждый из bronchioles terminales делится на дыхательные (респираторные) бронхиолы, bronchioli respiratoria. На стенках этих бронхиол располагаются альвеолы лёгких, alveoli pulmonis, которых насчитывается около 300 млн. Дыхательные бронхиолы делятся 3-4 раза и образуют альвеолярные ходы, ductuli alveolares, которые заканчиваются альвеолярными мешочками, sacculi alveolares. В этих мешочках происходит газообмен. Первичными лёгочными дольками называют, lobules pulmonalis primales. Альвеолы не располагаются по отдельности, а группируются в ацинусы («грозди»). Ацинус, acinus, – морфофункциональная единица лёгких
(12 – 18 ацинусов в дольке). Ацинусов приблизительно 30 тыс. Таким образом, одни ацинус насчитывает до 10 000 альвеол, в которых и происходит газообмен. Общее ветвление от главного бронха до альвеолярных мешочков составляет 23 – 25 порядков.
72
Совокупность дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков и представляет собой альвеолярное дерево.
Плевра.
Плевра, pleura, – серозная оболочка грудной полости делится на два листка – париетальный и висцеральный (лёгочный), pleura parietalis et visceralis (pulmonalis). Как и все серозные полости полость плевры, cavitas pleuralis, содержит серозную жидкость, снижающую трение.
Париетальная плевра прилегает к fascia endothoracica, отделяясь от нее небольшим слоем параплевральной клетчаткой. В париетальной плевре выделяют отдельные её участки:
Рёберную плевру, pleura costalis;
Диафрагмальную плевру, pleura diaphragmatica;
Средостенная плевра, pleura mediastinalis.
Плеврит – накопление экссудата в плевральной полости и воспаление плевры. Экссудат – жидкость, богатая белком и клеточными элементами, при особенно высокой концентрации этих элементов экссудат называют гноем. Транссудат – жидкость бедная белком и клеточными элементами. Важно помнить, что пункцию плевральной полости проводят по верхнему краю нижележащего ребра, чтобы исключить повреждение межрёберных (сверху-вниз) вены, артерии и в особенности – нерва.
73