Желчный пузырь, Vesica fellea
Желчный пузырь, vesica fellea aut biliaris, – это полый орган грушевидной формы, в котором накапливается и концентрируется желчь. Он лежит на висцеральной поверхности печени под правой долей в одноименной ямке – fossa vesicae felleae.
Желчный пузырь подразделяется на три отдела: дно, fundus; тело, corpus; и шейку, collum. Шейка продолжается в пузырный проток, ductus cysticus. Длинна органа – 7-8 см, диаметр дна – 2-3 см, вместимость достигает 40-60 см3.
Лежит мезоперитонеально по отношению к брюшине, т.к. верхний участок не покрыт брюшиной, потому что прилежит висцеральной поверхности печени. Наружная оболочка: сверху – рыхловолокнистая, tunica adventitia; с остальных сторон – серозная, tunica serosa.
43
Мышечная оболочка, tunica muscularis, аналогична остальным участкам ЖКТ – внешний слой состоит из продольных волокон, stratum longitudinale, внутренний – из циркулярных, stratum circulare.
Подслизистая основ, tela submucosa, хорошо развита. Слизистая оболочка, tunica mucosa, образует многочисленные беспорядочные складки. Их наличие объясняет высокая растяжимость органа.
Пузырный проток, ductus cysticus, начинается продолжается от шейки желчного пузыря. Здесь и далее желчные пути имеют совершенно обычное расположение слоёв стенок: наружный – серозная оболочка, tunica serosa; средний – мышечная оболочка (есть перистальтика, при поражении – дискинезия желчевыводящих путей), tunica muscularis, имеющий привычное расположение слоёв; внутренний – подслизистая основа, tela submucosa, и слизистая оболочка, tunica mucosa. Tunica mucosa в ductus cysticus образует спиральную складку, plica spiralis. Спиральная складка обеспечивает ток желчи в двух направлениях – из желчного мешка и в него.
Ductus cysticus сливается с общим печёночным протоком, ductus hepaticus communis, который образуется слиянием ductus hepaticus dexter et sinister. И ductus hepaticus communis, и ductus choledochus лежат в ligamentum hepatoduodenale.
Образовавшийся желчевыносящий или общий желчный проток, ductus choledochus,
сливается с ductus pancreaticus, образуя ампулу, ampulla hepatopancreatica, лежащую в papilla duodeni major. Сфинктер, sphincter ampullae hepatopancreaticae, работает, если двенадцатиперстная кишка пуста.
На кровоснабжение пузыря идёт arteria cystica, которая является ветвью либо arteria hepatica propria, либо arteria hepatica dextra. Прежде чем проводить холецистэктомию, например, при желчекаменной болезни, следует перевязать arteria cystica и ductus cysticus.
Взаимоотношения пузырной артерии и желчных протоков имеют большое практическое значение. В качестве внутреннего ориентира выделяют trigonum cystohepaticum, пузырно-печеночный треугольник Кало [Calot]: его двумя боковыми сторонами являются пузырный (справа), ductus cysticus, и печеночный (слева), ductus hepaticus communis, протоки, а верхней стороной – пузырная артерия, arteria cystica.
Знание треугольника Кало позволит хирургу сориентироваться во время операции и не допустить ошибок (перевязка arteria hepaticae dexter aut propria приведёт к гибели правой доли печени и всей печени соответственно).
Возрастные особенности: Желчный пузырь новорождённого удлинённый (3,4 см), однако его дно не выступает из-под нижнего края печени. К 10-12 годам его длинна возрастает приблизительно в 2 раза.
Аномалии:
• Агенезия, аплазия и атрезия, дивертикулы.
44
•Удвоение желчного пузыря или пузырного протока.
•Дистопия желчного пузыря – может располагаться
–на нижней поверхности левой доли печени (левая дистопия),
–позади печени (задняя дистопия),
–в паренхиме печени (внутрипеченочная дистопия),
–в круглой связке печени,
–внутрибрюшинно, с брыжейкой.
45