ГЛАВА 11. ОПЕРАЦИИ В ПОЛОСТИ РТА

Рис. 11.1. Схема частичной резекции языка по Рейнвальду

Рис. 11.2. Схема частичной резекции языка по Пихлеру

При сочетанном увеличении спинки и кончика языка производят одновременное иссечение той или другой части языка по методу Пихлера, Обвегезера либо Келе (рис. 11.2-11.4). При значительном утолщении боковых отделов выполняют клиновидную резекцию языка с учетом особенностей иннервации и кровообращения по методу Мейги (рис. 11.5). При этом предпочтительнее поэтапное удаление части языка с одновременным ушиванием раны (Ямашев И.Г., 2007).

Рис. 11.3. Схема частичной резекции языка по Обвегезеру

Рис. 11.4. Схема частичной резекции языка по Келе

Рис. 11.5. Схема частичной резекции языка по Мейги

Рис. 11.7. Электрорезекция языка. По мере рассечения языка на края раны накладывают кетгутовые швы (по Пачесу А.И.)

Крючками Фарабефа щеку оттягивают в сторону. Через всю толщу крутой иглой накладывают два кетгутовых шва в области корня языка для уменьшения кровотечения (рис. 11.7).

Электроножом пунктирно обозначают зону иссекаемых тканей. Рассечение начинают с кончика языка, далее идут вдоль средней линии до корня языка.

На кровоточащие сосуды мышц языка поэтапно накладывают кетгутовые швы. Затем толстым кетгутом сшивают края слизистой оболочки языка. Наложенные швы облегчают фиксацию языка в нужном положении. В заднем отделе языка кровоточащие сосуды прошивают и перевязывают. Поперечное отсечение языка в области корня языка производят между двумя ранее наложенными кетгутовыми лигатурами и начинают от средней линии в направлении к боковой поверхности. Далее разрез продолжают по дну полости рта к уздечке языка, завершая резекцию половины языка. При этом выделяют и прошивают язычную артерию.

Для формирования языка его задний отдел сопоставляют и сшивают с корнем языка и частично с тканями дна полости рта. В переднем отделе формируют подвижную часть языка.

Фасциально-футлярное удаление клетчатки шеи выполняют профилактически через 2-3 нед на стороне поражения при опухолях

языка диаметром более 2 см. При регионарных метастазах операцию проводят с двух сторон одномоментно с удалением первичного очага.

Комбинированная резекция языка

Комбинированной считается операция, при которой субтотальную резекцию языка производят с удалением тканей дна полости рта и фрагмента нижней челюсти.

Доступ - внутриротовой с дополнительным рассечением щеки или нижней губы. Рассечение кожи щеки, подкожной жировой клетчатки, мышцы производят горизонтально от угла рта до жевательной мышцы. Далее разрез ведут вертикально вниз, переходя край нижней челюсти на 2 см. При регионарных метастазах вертикальный разрез продлевают до середины ключицы и операцию начинают с иссечения клетчатки шеи фасциальнофутлярным методом или методом по Крайлу.

В таких случаях шейную клетчатку удаляют в едином блоке с первичным очагом. Слизистую оболочку щеки рассекают от угла рта вертикально до альвеолярного отростка нижней челюсти, а затем вдоль нижней челюсти до ретромолярной области.

Возможен доступ путем рассечения нижней губы с продолжением кожного разреза в подчелюстной области на 2 см ниже края нижней челюсти до ее угла. В случае необходимости радикальной операции на шее разрез продолжают вниз до середины ключицы. Разрез слизистой оболочки производят вдоль нижней челюсти до ретромолярной области.

После обнажения нижней челюсти отсекают жевательную и крыловидные мышцы у мест прикрепления к нижней челюсти. Нижнюю челюсть рассекают пилой Джигли в области премоляров и ее угла, производят субтотальную резекцию языка и тканей дна полости рта в едином блоке с нижней челюстью. Величина удаляемого фрагмента нижней челюсти зависит от размеров опухоли. Формируют кончик языка. Средние и задние отделы оставшейся части языка подшивают частично к корню языка и к слизистой оболочке щеки.

Линию швов прикрывают жевательной мышцей. После механической обработки острых краев нижней челюсти и укрытия их концов надкостницей и мягкими тканями накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.

Обширные дефекты в полости рта замещают кожномышечным лоскутом с включением большой грудной мышцы (рис. 11.8). Лоскут

может быть также сформирован на шее в проекции грудино- клю-чично-сосцевидной мышцы или в лобной области. При

отростка нижней челюсти. Затем разрез продлевают параллельно альвеолярному отростку до премоляров.

После обнажения нижней челюсти и рассечения ее в проекции премоляров производят одномоментную резекцию тканей дна полости рта и языка в едином блоке с фрагментом нижней челюсти (рис. 11.9).

Объем резекции языка зависит от его вовлечения в опухолевой процесс.

Рис. 11.9. Субтотальная резекция языка, дна полости рта и фрагмента нижней челюсти в едином блоке (по Пачесу А.И.)

При опухоли заднего отдела дна полости рта, прорастающей в переднюю нёбную дужку и корень языка, удаляют вместе с нижней челюстью, тканями дна полости рта также переднюю нёбную дужку и часть корня языка. Для замещения образовавшихся дефектов используют те же методы, что и при комбинированной резекции языка.

При регионарных метастазах одновременно производят фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи или операцию Крайла. При отсутствии метастазов указанные операции на шее осуществляют спустя 3-4 нед после удаления первичной опухоли.